主要发现

  • 健康保险和护理进入,改善了美国艾滋病毒(美国)的艾滋病毒患者的健康结果,包括病毒抑制。 我们的先前研究记录了 经济实惠护理法案(ACA)后,艾滋病毒委员会人民保险范围增加。在此更新中,我们发现,在2018年,艾滋病病毒的10(11%)的1个(11%)的饥饿人群未保险,这是一般人群(10%)的税率。
  • 虽然对艾滋病毒的人的整体率类似于艾滋病毒的人以及整体人口,但覆盖范围的类型存在大量差异。与一般人群相比,医疗补助对艾滋病毒(40%v.15%)对艾滋病毒的人发挥着更大的作用,并且是他们最大的覆盖范围,艾滋病毒的人们不太可能被私人保险所涵盖( 35%v。56%)。
  • 覆盖范围的主要司机对艾滋病毒的人们增加了ACA的医疗补助计划的扩张。与我们早期的研究一样,在2018年,我们继续发现具有艾滋病病毒的成年人在普及的扩张状态下有可能被医疗补助更容易涵盖(46%v.30%),并且不受保险(6%v。20 %)与采样的非扩张状态的那些相比。
  • 我们观察了一系列人口指标,观察了艾滋病毒的成年人覆盖差异。例如,艾滋病毒的男性几乎是私人覆盖率的两倍,而不是女性。与黑人和西班牙裔人相比,白人也更有可能有私人覆盖范围,这是一个可能没有保险的三倍以上。我们还注意到收入,出生地和性取向的差异。
  • 瑞安白艾滋病毒/艾滋病计划在为艾滋病毒的人提供外部护理和支持服务方面发挥了重要作用,无论保险范围如何。 2018年,艾滋病毒(46%)的几乎一半人依靠Ryan White,包括超过八个(82%)的人没有保险。
  • 最后,我们发现,与未保险的人相比,有人在私人保险或医疗保险的情况下变化的持续的病毒镇压率。与医疗补助的病毒抑制与未保险的人没有显着差异,这一发现可能反映了瑞安白计划在这些覆盖团体中的个人中获得的ryan白色计划的均衡作用。此外,与ryan白色载体的那些有可能具有持续的病毒抑制,而无论付钱者如何,都会持续抑制。

介绍

健康保险范围和护理进入改善了美国艾滋病毒艾滋病毒患者的健康结果,包括病毒抑制。 我们以前的工作,基于 关于分析疾病控制中心(CDC)和预防医疗监测项目(MMP)的国家代表性数据(MMP),表明,执行实惠的护理法案(ACA)2014覆盖范围规定增加了艾滋病毒的成人保险范围。在此分析中,使用相同的数据源和构建 最近的工作,我们在2018年提供了详细的覆盖范围分析,包括国家医疗补助扩张状态,种族/种族,性别和收入。我们首次包括通过出生和性取向的艾滋病病毒患者覆盖的数据。

发现

整体覆盖结果

我们的 早些时候的研究 发现在ACA的主要覆盖改革之前,大约18%的艾滋病毒的艾滋病毒在2012年取得了不保险。虽然与当前的数据集没有直接相当,但艾滋病毒没有保险的人数在2018年仅为11%,这表明大幅下降在这一人口中的无济率。实际上,ACA的实施导致覆盖范围显着增加,并且从那时起,速率仍然稳定(图1)。 1 2018年,医疗补助是艾滋病毒艾滋病毒的成年人最大的保险覆盖来源,占地4。私人保险是第二大覆盖的来源,达到超过三分之一的人口(35%),正如所指出的那样1在10(11%)中没有保险(图2),与一般人群相提并论)。

图1:艾滋病毒的成人保险范围,2015-2018

图2:艾滋病毒的成人保险范围,2018年

艾滋病毒的成年人中的覆盖范围不同于一般人群(图3)。医疗补助在与一般人群相比,私人保险在患有艾滋病病毒的较小作用(40%v.15%)和私人保险较小的作用(35%v 56%)。此外,艾滋病病毒症的人不太可能通过雇主(26%v.49%)私人覆盖范围,更有可能通过个人市场,包括ACA的市场(7%v.4%)(未显示)。如上所述,两种人群(约10%)之间的无碱性率可比较。

图3:与艾滋病毒的成年人的保险覆盖与2018年一般人口的成年人相比

覆盖范围和医疗补助扩展状态

我们之前的分析 发现,在ACA下,艾滋病毒的成年人中的医疗补助范围在扩大其医疗补助计划的状态下由覆盖率提升的覆盖率驱动。 2018年,豁免扩张国家的外出职位法医均缺席;与未扩大的采样状态的人相比,延长状态的成年人有可能被医疗补助所涵盖的更容易被药品提交(46%v.30%)。此外,膨胀态的无碱率取样比取样的非扩张状态下的速度低几乎三倍(6%v.20%)。 (图4)

图4:2018年国家医疗补助扩张状态的艾滋病毒的成年人保险范围

通过重点人口统计数据覆盖

我们观察到通过一系列人口统计指标,包括竞争/种族,性别,收入,以及第一次出生和性取向,观察到艾滋病毒的覆盖率差异。

性别: 具有艾滋病毒的男性成年人几乎是私人覆盖率的可能性(39%v.23%),比女性更容易有Medicares(8%v.6%),而女性则更有可能有医疗补助(54%v 。36%)。妇女更大的医疗补助范围可能会根据较低的收入和基于依赖儿童的父母,父亲的父母,较高的残疾率来反映资格。性别不保险的率并没有显着差异。 (图5)

种族/民族: 艾滋病毒的白人比黑人和西班牙裔人更有可能拥有私人保险(分别为31%和28%)和医疗保险(分别为11%和5%),不太可能比黑人更少医疗补助(35%v 45%)。值得注意的是,黑人和西班牙裔人的含有态度(分别为4%),黑人和西班牙裔人数可能是白人(14%和15%)。这些趋势部分反映,在全国范围内的种族/种族的覆盖范围内看到了差异,包括颜色的人比白色更有可能生活在非扩张状态(图5)

图5:由艾滋病毒的成人,财者/种族/民族的保险范围,2018年

收入。 有家庭收入的人<100%的联邦贫困水平(FPL) (2018年为个人12,140美元))与所有其他收入群体相比,私人覆盖率的可能性明显不太可能,并且最有可能有医疗补助范围。这可能反映了收入与获取就业福利和市场补贴之间的关联。随着家庭收入增加,私人医疗保健覆盖率的艾滋病病毒感染者的百分比下降。 (图6)

图6:在2018年家庭收入的成年人中的保险范围

U.S.出生。 在美国出生于美国的10名成人(86%)中,艾滋病毒诞生,而15%的人出生在国外。2 这些人的人员明显不太可能拥有公开资助的健康覆盖来源,医疗补助和医疗保险,而不是在美国出生的人(28%v.22%和4%8%),可能反映公民身份和居住要求公共报道。与美国出生的同行(24%v.8%)相比,该组的未保证的可能性也是三倍。 (图7)

图7:通过艾滋病毒的成年人,2018年出生地的保险覆盖范围

性取向。总体而言,47%的艾滋病毒的成年人鉴定为异性恋和41%作为女同性恋或同性恋。较小的股票识别为双性恋(9%)或“其他东西”(3%)。具有艾滋病毒的异性恋成人,他是不成比例的黑色和拉丁女性,比女同性恋和同性恋成年人更不可能拥有艾滋病毒的同性恋成年人,拥有私人保险范围(25%v.48%),更有可能有医疗补助(49%v.30%) 。艾滋病毒的双性恋成年人不太可能有医疗补助(40%v.49%),并且比异性恋更容易被保险(17%v.11%)。 (图8)

图8:通过艾滋病毒的成人保险覆盖,通过性取向,2018年

覆盖范围和ryan白色

联邦Ryan Where HIV / AIDS计划为艾滋病病毒感染者提供了门诊艾滋病毒护理,治疗和支持服务。 2018年,近一半(46%)的成年人与艾滋病毒获得该计划的支持。该计划向有的人提供援助,而没有覆盖,但对未经保险的82%发挥了特别重要的作用,其中82%获得了计划服务。那些未保险的人可以通过该计划以及支持服务接受直接医疗保健和处方药。 Ryan White也为具有保险范围的人发挥了有意义的作用,解决了覆盖范围内的差距(例如,提供不包括在传统覆盖范围内的支持服务),并协助与保险相关的成本(例如与艾滋病毒药物有关的保险费和港口不足的费用。 )。 62%(62%)有Medicare接受Ryan白色支持。在私人保险的人中,近10个(38%)通过该计划获得援助。与基于雇主的覆盖率相比,该份额在市场覆盖率(56%)中,这一份额明显升高(32%),可能反映 Ryan White在帮助客户购买个人保险方面发挥作用 覆盖范围。它还可以对个别保险中的许多人反映更高的成本共享(图9)。

图9:通过保险范围,2018年通过保险覆盖收到艾滋病病毒的ryan白色支持

覆盖和病毒抑制

病毒抑制(定义为在最后一次实验室数据时具有未检测到的病毒载量)是一个关键的健康指标,在个体层面提供最佳的健康结果,因为当个人在病毒性抑制时,它们无法传播艾滋病病毒, 重大公共卫生福利。然而,因为病毒抑制可以随时间变化,特别是根据治疗依从性,看起来持续抑制持续的病毒抑制尤为重要(定义为在前12个月内所有测试中具有不可检测的病毒载量),这是一种更强的长期指标术语依赖性抗逆转录病毒治疗及其相关预防效益。 2018年,68%的艾滋病毒艾滋病毒患者在最后一次测试中被抑制,62%的病毒抑制,与2015年相同。(图10)

某些保险类型与持续的病毒抑制呈正相关。私人保险的人群持续持续的病毒抑制的比例显着较高,包括雇主赞助和市场覆盖的人和Medicare之间的人员,与未保险相比。与医疗补助的病毒抑制率与未保险的结果没有显着差异,这一发现可能反映Ryan白计划为未保险的均衡作用。与其他覆盖类型相比,较低的病毒抑制率和药品补助者的病毒抑制率降低,可以通过较低的家庭收入来占据较低的家庭收入,以及其他有关的因素。 (图10)

图10:通过保险范围,2018年通过保险覆盖率,持续的病毒抑制

Ryan White Support似乎在实现持续的病毒抑制方面产生了显着差异。总体而言,与没有(68%v.58%)相比,与Ryan白色载体的那些具有持续的病毒抑制,并且在所有覆盖类型中观察到这种模式,并且在未知的情况下特别明显(60%V 26 %)。 (图11)

图11:Ryan白色支持和患有艾滋病毒的成人持续的病毒抑制,保险范围

讨论

2018年,艾滋病病毒患者的无济率与大众人民相似。医疗补助代表艾滋病毒患者的最大覆盖范围,特别是在医疗补助扩张状态,紧随其后的私人保险。我们观察了性别,收入和种族/种族的覆盖范围的显着差异,与种族/民族的无碱的差异有关。我们还通过出生和性定位提供关于具有艾滋病毒和保险范围的第一个国家数据。 Ryan White计划是对艾滋病毒的人的关心,治疗和支持来源的重要来源,特别是对于未经保险的人,而且还占据了覆盖范围的大量份额。来自Ryan White的某些保险来源和支持与持续持续的病毒抑制率相关,这是优化与抗逆转录病毒治疗相关的个体和公共卫生益处的关键指标。

ACA对艾滋病毒艾滋病毒的人们扩大保险范围产生了显着差异,但其未来仍在继续有争议的地形。一方面,特朗普政府正在寻求使最高法院前的法律无效,而另一方面,包括通过选民LED投票倡议继续采用医疗补助商扩张的国家,包括国家的国家;截至2020年9月,39个国家(包括D.C.)通过了医疗补助扩张。此外,医疗保健可能是2020选举中的一个主要问题 与候选人总统特朗普和民主的被纳尼德乔·拜登对这个问题的看法持有深深地分歧。他们不同的政策视角和职位对艾滋病毒的人以及政府的成功来显着影响覆盖范围和可能的护理结果。结束艾滋病毒流行病“倡议.

致谢

作者希望感谢Sharoda Dasgupta博士,琳达啤酒博士,以及CDC的云峰博士,在这项工作方面是提供数据,指导和进行统计分析的工作。

 

这项工作是部分支持Elton John Aids Foundation的支持。我们重视我们的资助者。 KFF对所有政策分析,投票和新闻活动保持全面编辑控制。

方法