Covid-19需要长期服务和支持的人的问题和医疗补助政策选择

关键的外卖
Covid-19大流行对利用长期支持和服务(LTSS)的人来说具有更大的影响,包括老年人和残疾人&慢性疾病,与一般人群相比。本期介绍了LTSS用户的状态级数据,包括通过豁免,130万人获得HCB的250万人,辅助生活设施中有80万人。根据Covid-19大流行和医疗补助作为主要LTS的职位,这简介绍了LTSS用户的关键问题和潜在国家和联邦政策答复。

  • Covid-19不成比例地影响了老年人和慢性病条件的人,如果合同病毒,那么延迟人口尤其容易受到严重结果。 LTSS人口包括老年人和非老年人,具有智力和发育障碍,身体残疾,行为健康诊断(如痴呆),脊髓或创伤性脑损伤,和/或致残慢性条件。
  • 接受养老院的LTS的人们正在增加冠状病毒的风险增加,以及家庭和社区的环境中的风险也可能具有更大的健康结果和未满足的日常自我保健需求的风险。除辅助生活设施之外的其他聚集设置中,也可能是由于占用密度增加感染风险。来自家庭健康助手或个人护理服务员的社区中受到关心的人可能会面临工人短缺和有限的医疗用品。
  • 各国可提供各种政策选项,以应对Covid-19紧急情况期间LTSS用户的需求,包括最近的联邦法律和政策指导创建的新选择。 各国可以利用各种医疗会当局在公共卫生紧急情况下增加和支持对LTS的访问,例如扩大资格,简化入学和更新流程,扩展服务和支持提供商,以确保足够的劳动力。最近的联邦立法为国家医疗补助计划的紧急情况和额外资金提供了增加的联邦匹配基金,以及支付家庭检查的额外资金。 CMS还发布了各国对护理家庭访客限制,感染控制和隔离冠状病毒阳性和消极检测患者以及扩大远程医疗使用的选项的指导。

介绍

虽然Covid-19大流行是一个全球危机,但对于利用长期支持和服务(LTSS)的人来说,这可能对包括老年人和残疾人的人产生更大的影响& 慢性疾病 。作为数百万低收入美国人的LTS的主要付款人,医疗补助在全国的Covid-19对弱势群体的回应中发挥着重要作用。 Medicare下的LTS有限,私人保险市场中有很多实惠的选择。 国家医疗补助计划必须涵盖护理家庭的LTS,而大多数家庭和基于社区的服务(HCB)是可选的,并通过可能针对特定人群的豁免涵盖。 本期介绍了州级数据,并探讨了根据Covid-19大流行的医疗补助LTS用户的关键问题和潜在状态和联邦政策答复。

图1:Covid-19对需要长期服务和支持的人具有更大的影响

风险和关键问题的人口

需要LTS的人在机构和家庭或其他基于社区的环境中,并且有一系列条件和需求。 LTSS需要从一系列条件,例如认知残疾,如痴呆或唐氏综合征;身体残疾,如多发性硬化症或脊髓损伤;心理健康障碍,如抑郁或精神分裂症;并致残慢性条件,如癌症或艾滋病毒/艾滋病。虽然Covid-19已被证明主要影响成人,但有些具有特殊医疗保健需求的儿童可能存在严重感染的风险,因为它们的束缚,鉴于其中许多具有使它们易受受损免疫系统的条件。具有特殊医疗保健需求的儿童可能具有哮喘,抑郁症,脑瘫,囊性纤维化,糖尿病,肌肉营养不良,脑损伤,心脏病和癫痫。 附录表1 显示LTSS用户跨越基于机构和社区的设置的分布。 2016年,HCB上的医疗补助金额占总医疗补助金额的57%,占过去二十年的制度护理的国家逐渐转移。

人们在机构接受LTSS 处于增加风险 如果由于晚年,慢性健康状况和高占用密度高,患有冠状病毒的不利健康结果。 机构LTS包括养老院提供护理,为具有智力和发展障碍的人(I / DD)和“金属疾病的机构”。截至4月10日,几乎 2,500家长期护理设施 在3月30日,CDC报道的400个设施增加了522%的522%。还有一些关于Covid-19爆发的其他类型的机构,包括一个 德克萨斯州的设施 为具有智力和发展障碍的人提供服务。这些设施中的高感染率可归因于许多因素,包括高占用密度的高率,在某些州的高达90%。1

养老院居民 可能具有高水平的需求,从呼吸问题到认知和行为健康需求,这有助于冠状病毒引起的风险增加。 养老院居民百分之六是2017年接受呼吸治疗,可通过呼吸器/呼吸机,氧气或吸入治疗提供。鉴于这种病毒对呼吸系统的影响,如果他们被感染,这些居民可能处于严重结果的风险较高。护理家庭的照顾高需求患者的能力,例如患有冠状病毒,各种各样的患者。护理设施中的居民也有被诊断患有精神疾病的风险,近40%具有抑郁症的症状。2 目前实施以降低曝光风险的护理设施中的访客限制可能对居民的心理健康产生负面影响,并增加抑郁症状的发病率。由于Covid-19,这些健康问题可能会通过恐惧,担忧或社会隔离而进一步加剧。

如果感染冠状病毒,接受HCB的个体也可能增加不良健康结果的风险。 HCB包括许多不同类型的护理,例如家庭健康服务,个人护理服务和私人职责护理。有些人在家里收到HCB,而其他人则可以在社区其他地方接受服务,例如辅助生活设施,成年卫生中心和老年人(速度)中心的全包裹护理计划,为人们双重为人们提供综合照顾有资格获得Medicare和Medicaid。 HCBS计划提供一系列人群,所有人都有不同程度的需求。这些包括I / DD的人;有身体残疾的人,如脑瘫或多发性硬化症;老年人具有阿尔茨海默病的疾病和与老化过程相关的物理功能限制;和患有血症患病的人,如艾滋病毒/艾滋病。在与他人的环境中接受HCB的人对冠状病毒感染的风险更大,因为已经存在 爆发的报告 在辅助生活设施等设置中。鉴于某些基于社区的设置与机构共享相似的特征,包括与占用密度相关的问题,可能发生爆发。

LTSS用户在家庭和/或社区接受护理,依靠照顾者来帮助每日自我保健和家庭活动。 LTSS提供自我保健任务的援助(如进食,沐浴和敷料)和家庭活动(如膳食准备,药物管理和家务)。这些服务对于满足LTSS受益者的日常需求至关重要,其中许多人也经常具有实质性的医疗需求。在美国,大多数LTS由未付的护理人员提供 - 亲戚和朋友 - 在家里。

LTS可能被限制为护理人员采取预防措施,以限制冠状病毒暴露于他们所服务的个人。 Coronavirus的传播在LTSS Caregiver劳动力方面提出了三个主要问题。首先,如果LTSS护理人员开始生病并无法提供护理,那么适用于那些需要它的人可能会有严重短缺的LTS。其次,证据正在增长,有些人可能会在不知不觉中感染冠状病毒,并且能够将疾病传染给他人,而无症状。因此,展示往往必须与患者密切接触的直接护理工作者对含有病毒的传播至关重要。鉴于接受LTS的许多人具有慢性病和免疫系统,鉴于许多人,如果感染的严重结果,将它们处于高风险。第三个主要问题是LTSS取决于目前供不应求的医疗用品。全国各地的医疗保健设置在关键的医疗用品上运行较低,医疗保健提供者求助于重用手套,长袍和面具。接收和提供LTS的人面临危险的进入医疗用品的中断,这可能会干扰管理日常健康需求的能力以及预防 新冠病毒 infections.

现行当局下的国家政策选择

各国可以采用各种政策选项,以增加和支持在Covid-19等公共卫生紧急情况下获得医疗补助LTS的机会。以下主要当局下的选项示例如下所述,并提供详细的列表 附录表2 。以下州示例不是详尽的清单,在我们的情况下定期更新其他国家批准 医疗补助紧急权威追踪器.

第1915(C)豁免附录K使各国能够修改策略以扩大紧急情况下的HCB资格和服务和支持提供商(图2)。如上所述,大多数HCB通过豁免提供。 CMS澄清说,附录K还可以通过第1115节豁免的国家通过,授权HCBS,没有随附的第1915(C)豁免。附录K批准可以追溯到HHS的1月2020年公共卫生应急声明,有效一年。

各州可以使用附录K扩大豁免资格,更广泛的人口,并提供额外的服务。例如,可以扩大豁免与阿尔茨海默病的疾病的豁免能够为更广泛的人口提供服务,以防止紧急情况的制度化。各国还正在调整经常涵盖服务的金额,持续时间或范围,以便在紧急情况下增加需求。

各国可以使用附录K,以确保在紧急情况下通过扩展豁免水平长达12个月,暂时暂停先前授权要求,并扩展医疗必要性授权,确保在紧急情况下不间断地访问HCB。各国还可以采取措施,确保如果在紧急情况下扰乱其平常的环境,则确保豁免登记者继续接收服务。例如,如果日间中心因传染性疾病爆发而关闭,各国可以暂时修改提供商要求,以便在个人住房中允许在个人住房中进行日期节目服务。各国可以暂时允许支付豁免服务,例如沟通支持和密集的个人护理,在急性护理医院或短期制度留存期间的登记。

各国可以通过允许向家庭照顾者或法律责任的亲属支付来解决紧急情况期间的提供商短缺,并暂时修改最低提供商资格,以便在紧急情况下允许邻居或熟人成为服务提供商。各国还可以通过暂时增加支付利率来吸引更多提供商,以吸引更多提供者和/或考虑家庭护理工人(PPE)等成本,并在登记者制度化最多30天内时暂时向个人护理助理支付保留者。

图2:截至2020年4月16日的批准1915(c)附录K豁免的国家

第1135条和第1115节豁免可能会在紧急情况下提供额外的当局。 第1135条权限根据满足应急需求而定制,例如充足的医疗保健物品和服务。例如,各州可以使用第1135节豁免,以便在突发行为通过注册护士或精简国家计划福利包中提供的HCBS对HCB的暂停监督暂时暂停所提供的家庭健康和临时保险费监督,扩大对HCB的访问。 。第1135节豁免也可以允许各国放弃服务费用的先前授权要求,并延长登记的申诉期限。在2020年3月28日,CMS发布 毯子部分1135豁免在紧急情况下,在整个美国医疗保健系统中应用,暂时暂停一些护理设施认证要求,以提供额外的浪涌能力,释放住院病院床,并提供冠状病毒的隔离和治疗空间。毯子豁免还允许长期护理设施来转移居民,以将那些与Covid-19分开,以提供关注,同时限制感染的传播。第1115节豁免已被用于紧急情况,以扩大医疗补助LTS的资格,放弃30天的机构保持要求或资产转移规则。

各国还可以采用各种政策来应对紧急情况而无需CMS批准。 现有的医疗补助法规允许各国简化医疗报价,例如接受自我证明,以建立花费资格,并扩大更新时间框架以保持覆盖的连续性。各国还可以使用远程健康而不是亲自会议进行国家计划HCB的需求评估,如家庭健康,个人护理或社区首选服务员服务。各国通过MLTS提供服务可以使用他们的权力来规范健康计划,以确保登记者通过指导计划在紧急情况下访问所需的服务,以暂时暂停网络规则或加快新的先前授权请求。

新的联邦政策选择和指导

最近颁布的联邦立法包括一些可以支持国家对Covid-19紧急情况的答复的一些规定。 家庭第一个冠状病毒反应ACT授权6.2%加强联邦医疗补助商配合资金,规定了各国满足某些要求,例如维持资格标准和注册和涵盖冠状病毒相关检测和治疗,而无需成本分摊。这种加强的联邦资助可能有助于各国资助上述一些策略选项,以在紧急情况下扩大HCB资格和服务。这 冠状病毒援助,救济和经济安全(关心)行为 允许医生以外的某些提供商来证明需要医疗补助家庭健康服务的需求。3 关心法案还为金钱提供额外的资金,遵循支持医疗补助受益人向社区迁移的人员的示范,并扩大了各国在11月2020年11月确定医疗补助HCBS资格时适用机构护理配偶贫困人士的要求。关心要求至少有100,000,000美元的200,000美元拨款,以便在护理设施检查方案上占据护理,优先于各地设施,冠状病毒社区传播。

CMS采取了几项行动来解决Covid-19在机构LTSS设施中的影响。 在3月13日,2020年3月13日,CMS发布了一个 备忘录 向国家调查局董事提供有关感染控制和预防Covid-19的疗养院的指导。4 这一指导包括限制所有访客(富有同情心的例外),志愿者和其他非营工人员的措施,并实施了积极筛选居民和发烧和呼吸系统的员工。 2020年3月23日,CMS宣布暂时推迟所有常规护理设施检查,以仅关注感染控制和“Immediate Jeopardy”情况,这是患者安全处于迫在眉睫的危险的情况。 CMS还推荐了1)设施管理自己的自我评估,以确定他们是否为爆发做好准备,2)居民和家庭要求自我评估结果的设施。这 指导 基于CMS的初步调查结果,从考察柯克兰,华盛顿养老院,Covid-19爆发的网站影响了许多居民和员工。5 CMS进一步发布 指导 on April 2 n 2020年,包括为所有员工,居民和访客实施冠状病毒症状筛查的建议;与患者和居民互动时使用适当的PPE,以便在PPE保护的指导下使用并使用;并指定来自冠状病毒阳性居民和具有未知冠状病毒状态的个体的冠状病毒负居民的单独设施。6 值得注意的是,CMS没有向养老院提供关于归因于其设施中冠状病毒的报告病例和死亡的指导,这导致缺乏可靠的数据和无法捕捉问题的范围。

图3:CMS的护理家庭指导的演变

另一个高风险的人口,即联邦政府向新指导提出解决了节目计划的人口 。近50,000人双重有资格获得Medicare和Medicaid通过步伐组织获得综合护理( 附录表1 ),提示CMS于3月17日发布指导,即所有步伐组织建立,实施和维护有文件的感染控制计划,并考虑和培训使用个人防护设备(PPE)。7

CMS还鼓励并扩大了远程医疗而不是读者访问。 CMS指导国家如何使用其医疗补助计划涵盖远程医疗服务的突出显示,各国通过远程健康提供覆盖服务的重大灵活性,并为各国提供偿还提供远程医疗服务的政策选择。8 2020年3月13日,CMS在第1135条豁免权,冠心病药物准备和响应补充拨款法案允许受益人提供医疗保健服务,而无需前往医疗保健设施,因此,CMS也扩大了Medicare的远程救助。该更改适用于接受熟练护理设施服务,家庭健康和临终关怀的人。这种福利的扩大还将允许医疗保险受益人接受各种服务的护理,包括公共办公室访问,心理健康咨询和预防性健康检查。9

展望未来

国家和联邦政策制定者在Covid-19紧急进展方面响应了迅速变化的环境。展望未来,国家预算压力和迫在眉睫的经济衰退将为各国提供额外的财务挑战和压力。在未来的日子和几周内, 护理家庭能力也将挑战,以照顾医院出院的患者,释放急性护理床,用于随后需要护理的患者,同时努力控制感染的传播。 Covid-19对直接护理工作者的影响可能会导致持续的挑战,这反过来可能会限制老年人和残疾人和慢性疾病的能力接受他们所依赖的服务,以满足日常自我护理和独立生活需求。更多对冠状病毒测试的访问权限将允许识别LTSS工人和可能是无症状的人,但有可能将病毒传播到弱势群体的风险。此外,由于Covid-19紧急情况而导致医疗用品的访问中断可能会干扰残疾人管理日常健康需求的能力。随着大流行的持续,将特别关注需要LTSS服务的人—鉴于他们的风险增长和高感染率,严重疾病和死亡率 - 以及保护他们及其护理人员的政策。

附录