各国采用ACA医疗补助扩展的新动机:对国家支出的影响

截至2021年2月, 12个州 尚未通过《平价医疗法案》(ACA)的规定,将医疗补助扩大到收入达到138%贫困的成年人。 这些州的数百万人 仍然没有负担得起的保险选择。目前,联邦政府为通过ACA扩展计划覆盖的成年人支付了医疗补助费用的90%,比其他医疗补助参加者的费用要高。众议院能源和商业委员会 和解建议 作为COVID救济计划的一部分,该计划旨在通过为各州新实施ACA Medicaid扩展提供额外的临时财政激励措施,以鼓励非扩展州参与该扩展。本摘要提供了有关这些激励措施相对于扩张下的州成本的州净财政收益的示例性估计。我们将在摘要结尾的“方法”部分中回顾这些估计所依据的方法。

财政激励措施如何运作?

根据该提议,各州将获得针对扩展人口的90%ACA匹配。 根据ACA,各州目前通过ACA扩展计划获得的成年人的联邦匹配率(FMAP)为90%(2014年为100%,随着时间的推移逐步降低为90%)。在迄今尚未扩展的州中,可以接受扩展的成年人包括大约400万未投保的人(220万贫困收入处于“覆盖差距”中”,目前有180万人符合市场条件,因为他们的收入介于贫困水平的100%和138%之间。此外,收入已达到联邦贫困线(FPL)100-138%的个人(目前已加入市场覆盖范围)将有资格获得医疗补助。

根据该提案,在法案颁布后尚未扩展的州,有资格将州的常规或传统匹配率提高5个百分点(FMAP),如果他们实施了扩展,则为期两年。传统的FMAP适用于非扩展群体的大多数服务,包括儿童,非扩展成人,老年人和残疾人。即使在已经采用扩展的州,传统的医疗补助计划 更大 –占这些州总体医疗补助支出的79%–每个注册人的费用相对高于扩展组。因此,在这种新的激励措施下,各州可以在新的医疗补助计划的人口和支出中抽出更多的资金,如果它们新扩大的话。除了未采用扩展方案的12个州以外,如果密苏里州和俄克拉荷马州在实施扩展方案之前就颁布了法案,则匹配率的提高也可能适用于密苏里州和俄克拉荷马州(预计这些州将于2021年7月实施)。此外,如果各州在近期内采取了新的扩张措施,那么新的5个百分点的增加将是根据《家庭首次冠状病毒应对法》(FFCRA)提供的当前匹配率增加6.2个百分点的基础上。突发公共卫生事件(PHE)。根据拜登政府在2021年1月给州长的一封信中,这场比赛至少要到2022年3月才达到6.2个百分点,联邦2023财年也将进行一半。州实施了医疗补助计划扩展,州可以随时利用这一新选项。

对国家支出的估计影响是什么?

我们估计,传统匹配率的提高将足以抵消每个州的扩张所增加的州成本。 在全国范围内,如果所有州从2022财年开始实施扩展,那么从传统匹配率提高5个百分点到12个非扩展州的联邦支持增加额在两年内可能达到164亿美元。被与10%的扩张份额相关的新州成本所抵消。我们估计,假设所有符合条件的人员都注册,那么在当前的非扩展州,两年内新州的扩展成本可能会达到68亿美元。结果是,两年内各州的财政收益估计为96亿美元(图1)。1 换句话说,在5个百分点以下的新联邦资金是新州扩张成本的两倍以上;这个比例在各州之间略有不同,从德克萨斯州的一半以上到南卡罗来纳州的一半以上(表1)。

图1:国家实施扩张的新财政激励措施将抵消新成本

两年之后,各州将继续获得扩展组的90%匹配率和传统匹配率,而传统人口不会增加5个百分点。 这些估算不包括州通过扩展支出的90%联邦拨款提取的额外联邦资金,只要扩展到位,这些资金就会持续使用。州将继续为扩张的10%份额提供资金,并且在两年后将失去额外的财政激励措施。研究表明,与扩展医疗补助计划相关的其他州计划通常都可以节省开支,而且由于与扩张支出的90%匹配而注入的联邦资金也可以增加收入。此外,各州可以用超出扩展成本的临时增强FMAP中的资金来为这些正在进行的成本提供资金;但是,由于各州通常每年都在平衡预算,并且可能将额外资金用于其他目的,因此在实践中将这些资金应用于下一年可能很困难。

这些是说明性的估计,可能会不确定。 例如,如果传统的医疗补助注册人数增长快于我们的估计,那么从匹配率提高带来的联邦支持增加的估计可能会很低,考虑到大流行和经济影响,这可能是可行的。此外,由于我们不对承保范围进行建模,而是对所有合格人员进行成本估算,因此对新保险的成本估算可能很高。或者,由于基于国家调查数据(通常低估了低收入人群),对扩张的估计可能会很低。即使估算存在一些不确定性,其幅度也清楚地表明,在临时扩张激励措施到位的情况下,联邦政府的支持将大大超过新的扩张成本。这些估计值与 国会预算办公室的估算 (CBO)正在捕捉未来10年内联邦支出的变化,并纳入一些行为假设(假设并非所有州都将采用新的选择)。国会预算办公室(CBO)估计,采用该扩展计划的州会增加联邦支出,并减少市场中联邦补贴的成本。 CBO认为,该选择权可能会使2021-2030年间的联邦支出净增加155亿美元。

其余12个非扩张州的医疗补助扩张有可能覆盖数百万人。一种 综合文献综述 医疗补助扩展研究表明,扩展有助于扩大覆盖面并减少未投保的人,改善获得和利用护理的机会,减少无偿护理费用,提高护理的可负担性并减少 覆盖范围内的种族和种族差异。拟议的规定还将为各州的扩张提供实质性的财政激励措施,鉴于最近各州的收入下降,这可能会很有吸引力。但是,鉴于扩张激励措施是暂时的,其效果可能会受到限制。

表1:2022-2023财年FMAP增加5%的累积财政影响
(以百万美元为单位)
FMAP增加了传统人口的联邦资金,从而增加了联邦资金 因ACA医疗补助计划扩张而产生的新州成本 国家支出的净效应
全部的* $ 16,410 -$ 6,830 $9,590
阿拉巴马州 740 -200 540
佛罗里达 3,080 -1,260 1,810
乔治亚州 1,360 -640 710
堪萨斯州 450 -210 250
密西西比州 690 -290 400
北卡罗来纳 1,700 -490 1,210
南卡罗来纳 790 -190 600
南达科他州 110 -50 60
田纳西州 1,260 -360 900
德州 5,020 -3,090 1,930
威斯康星州** 1,140 ** 1,140
怀俄明州 70 -40 30
通过扩展但未实施
密苏里州* 1,150 * 1,150
俄克拉荷马州* 520 * 520
注:由于四舍五入关系,数字未必总和。 *总计不包括OK和MO,因为这些州原定于2021年7月实施扩展,因此在政策变化下不会面临新的州成本。 **我们不计算新的州扩建成本,因为州目前根据常规FMAP向在州豁免下收入达到贫困水平的无子女成年人提供医疗补助资格;因此,即使由于覆盖目前有市场资格的人员而产生额外费用,该州也可能会通过将豁免参加者从常规州比赛转移到90%扩展比赛来扩大财政收入。

消息来源:KFF估算和分析。

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