截至2020年1月的医疗补助和CHIP资格,注册和费用分担政策:来自50个州的调查结果

随着COVID-19大流行的扩大,由于经济衰退,生病和失去私人保险的人们对通过Medicaid和CHIP进行医疗保险的需求将会增加。越来越多的人报名参加 670万无保险的个人 谁有资格获得医疗补助,并促进越来越多的人因失业和收入减少而有资格获得医疗补助,这将有助于扩大获得COVID-19相关需求和医疗保健需求的机会。 各国可以采取一系列选择 根据目前的规则,以提高医疗补助资格,促进参保人数和覆盖范围的连续性,并消除自付费用。各国可以通过豁免寻求额外的灵活性。的 家庭首次冠状病毒应对法 为各州提供了更多选择,并增加了联邦资助以支持各州的应对。

这个18 截至2020年1月,对50个州和哥伦比亚特区(DC)进行的年度调查提供了有关医疗补助和儿童健康保险计划(CHIP)资格,入学,更新和费用分担政策的数据。该调查结果突出了各州在政策上的差异在COVID-19公共卫生危机中影响个人获得覆盖和护理的能力。它们还提供了州可以采取的行动示例,以扩大资格并简化注册以应对COVID-19流行病。此外,调查结果突显了ACA下为扩大医疗补助资格,简化注册和续签流程而进行的更改如何更好地将医疗补助计划定位为应对诸如COVID-19之类的公共卫生危机。

主要发现

与尚未将ACA医疗补助计划扩展到低收入成年人的州相比,有更多的人可以使用医疗补助计划。 在各个资格组中,与非展开状态相比,在展开状态下的资格水平更高(图1)。 2019年,另外两个州(爱达荷州和犹他州)实施了ACA 医疗补助扩展,使总数达到36个州,这些州的资格扩展至收入至少达到联邦贫困线至少138%的低收入成年人(FPL,三人家庭29,974美元) )截至2020年1月。儿童和孕妇的资格在2019年保持稳定,截至2020年1月,各州的平均收入水平分别为255%FPL和205%FPL。父母和其他成年人的资格仍然非常有限尚未实施ACA 医疗补助扩展的15个州。在非扩展州,父母的中位资格水平仅为FPL的41%(三人家庭为8,905美元),并且除威斯康星州外,其他成年人都没有资格,无论他们的收入水平如何。

图1:基于截至2020年1月的医疗补助扩展实施情况的医疗补助收入中位数限制

很大程度上是因为有了ACA,个人可以在线或通过电话申请Medicaid和CHIP,各州可以通过实时资格确定和使用电子数据匹配的更新来快速将个人连接到承保范围。 除了将覆盖范围扩大到低收入成年人之外,ACA还建立了简化的电子数据驱动的州际注册和更新流程,并为各州提供了用于系统升级的联邦资金,以实施这些流程。截至2020年1月,在线和电话申请及续约已成为各州的标准,大多数州(43个)提供了在线帐户,使注册人能够管理其覆盖范围(图2)。相反,在ACA之前,个人只能在三分之二的州在线申请,而在三分之一的州只能通过电话申请。此外,截至2020年1月,几乎所有州都可以进行实时确定(定义为24小时内)并通过电子数据匹配进行自动更新,其中一些州实现了较高的实时确定和自动更新率。这些进步意味着随着对COVID-19的需求增加,个人可能能够以较少的管理负担更快地获得Medicaid和CHIP的覆盖范围。

图2:选定的现代化招生和续签流程的国家数量,2020年1月

合格的个人可能会在续签时或各州在续签之间进行定期数据匹配时面临保持覆盖范围的障碍。 州必须每12个月续签一次保险,并尝试使用现有数据完成续签,然后再向注册人索取信息。当一个州需要其他信息来完成续约时,它必须在终止承保之前至少向注册人提供30天的时间来验证资格。在每年续约之间,注册人通常必须报告可能会影响资格的变化,例如收入波动,这在低收入人群中更为常见。州也可能会进行定期数据检查,以识别续签之间的潜在变化,截至2020年1月,已有30个州报告这样做。当州识别出潜在变化时,它们必须要求提供信息以确认继续资格。与续签时提供的最少30天相比,许多州仅在通知发布之日起10天之内,让注册人对情况可能发生变化的信息请求做出回应。如果合格个人在规定的时间内未响应信息请求,则他们可能会在续签时或进行这些定期数据检查时失去承保范围。对于这些请求,注册者可能会面临一系列挑战,尤其是在响应时间有限的情况下。作为COVID-19响应工作的一部分,各国可以延迟或暂停更新和定期数据检查,作为促进稳定覆盖的一种策略。为了根据《家庭首次冠状病毒应对法》获得增强的联邦资金,除非紧急情况下一个月内要求各州取消登记或不再是州居民,否则各州必须为参加者提供持续的资格。

一些州采取了一些政策方案,以促进参保范围和促进承保范围的连续性。 例如,有31个州通过对一个或多个组的推定资格,通过向可能在整个州申请过程中有资格的个人提供临时保险,来加快医疗补助或CHIP保险的注册速度。此外,有32个州为医疗补助或CHIP的儿童提供连续12个月的资格,即使他们的家庭收入波动很小,他们也可以维持覆盖范围。此外,在确定医疗补助资格时,有35个州考虑了合理可预测的收入变化,在确定续签时的持续资格或个人情况可能发生变化时,有12个州考虑了日历年剩余时间的预计年收入。一些州还采取了改善与入学者沟通的程序。例如,有10个州报告采取主动步骤来更新参与者地址信息,而24个州报告通过呼叫和/或发送电子邮件或文本通知来例行跟进返回的邮件。其他州可以将这些政策和流程作为COVID-19响应工作的一部分。

保费和费用分摊受到联邦规定的限制,该规定反映出参保人支付自付费用医疗费用的能力有限。 根据联邦法规,各州不得对收入低于FPL 150%且费用分摊额有限制的参保人收取医疗补助金。只有五个州为医疗补助计划内的儿童收取保费或费用分摊,而大多数单独的CHIP计划(35个州中的32个)收取保费,入学费和/或共付额。同样,很少有州对医疗补助的父母或其他成年人收取保费,入学费或其他每月供款。但是,有几个州已获得豁免,以免联邦法规另行允许对父母或其他成年人收取医疗补助金或其他费用,三分之二的州(35个州)为父母和其他成年人收取共付额。各国可以根据COVID-19放弃或消除自付费用。

回应COVID-19

在COVID-19爆发之前,联邦政府和一些州正在采取行动以增加资格要求并增加对医疗补助覆盖范围的资格验证。 政府批准了多个州的豁免,以允许工作要求和其他资格限制,并发布了有关 新的“健康成人机会”示范 这样可以满足此类要求和其他更改。 最近的法院判决 搁置或取消工作要求,并建议在诉讼中可能会成功挑战类似的批准。主管部门还表示计划增加资格验证要求,这是该计划的一部分 程序完整性的努力。在医疗补助之外,其他政策变化也导致覆盖率下降,包括联邦政府用于外展和入学的资金减少,以及移民政策的变化。但是,鉴于COVID-19带来的医疗保健需求不断增加,各州和国会正在采取行动来扩大资格,加快入学率,促进医疗保险的连续性并促进获得医疗保健的机会。

各国可以采取一系列行动 根据现有规则,以促进对COVID-19的覆盖和护理。 他们无需联邦批准即可迅速采取其中一些行动。例如,他们可以允许自我证明资格标准(公民身份和移民身份除外),并验证入学后的收入。他们还可以提供更大的灵活性来招募那些自己报告的收入与通过数据匹配可获得的收入之间的差异很小的个人。此外,他们可以暂停或延迟续订以及续订之间的定期数据检查。州可通过提交州计划修正案(SPA,追溯至所提交季度的第一天),采取现行规则允许的其他行动。州可以通过SPA实施的变更包括扩大资格,采用推定资格,为儿童提供12个月的连续资格以及修改收益和成本分摊要求等。除了这些选择之外,各州还可以通过1135节和1115节豁免寻求更多的灵活性。

家庭首次冠状病毒应对法 为各州提供其他选择,并增加联邦对Medicaid的资助,但前提是各州必须符合某些资格和入学要求。具体来说,它提供了针对MediCid和CHIP(以及其他保险公司)不分担费用的COVID-19测试的覆盖范围,并且通过Medicaid提供了100%的联邦资金,用于在紧急期间与COVID- 19法律还规定,各州和领地在紧急时期的医疗补助的联邦匹配率暂时提高6.2个百分点。要获得这种增加,各州必须满足某些要求,包括:不实施比2020年1月1日的限制标准更高或更高的保费;在紧急时期的一个月底之前,为参加者提供持续的资格,除非个人要求取消参加者或不再是州居民;并且不会为COVID-19的任何测试服务或治疗(包括疫苗,专用设备或疗法)分担任何费用。

 

介绍