自2010-2018年以来,按种族和种族划分的健康覆盖率变化

执行摘要

《平价医疗法案》(ACA)创造了新的医疗覆盖方案,为缩小长期以来种族和族裔在医疗覆盖方面的差距提供了机会。本简报探讨了自2010年ACA颁布以来以及特朗普政府于2017年就职以来做出的,按种族和种族划分的健康覆盖率发生了怎样的变化,这些变化影响了覆盖面的可用性和注册人数。它基于针对非老年人口的美国社区调查数据的KFF分析。

在ACA下,彩色组的覆盖率大大提高。 在2010年至2016年期间,所有种族/族裔群体的覆盖率都有所提高,其中最大的增长发生在2014年实施ACA医疗补助和市场覆盖率扩展之后(图1)。西班牙裔美国人的未保险率下降幅度最大,从2010年的32.6%下降到2016年的19.1%。黑人,亚裔,美洲印第安人和阿拉斯加土著人(AIAN)的未保险率下降幅度也比那个时期的白人。从2017年开始,一直持续到2018年,某些群体的覆盖率增长停滞并开始逆转,白人和黑人的未投保率均有小幅但统计上显着的增长,分别从7.1%上升至7.5%和从10.7%上升至11.5% 。在儿童中,拉美裔美国人的未保险率在统计上也有显着增加,从2016年的7.6%上升到2018年的8.0%。

图1:2010-2018年按种族和种族划分的非老年人口的未保险率

ACA下的覆盖率增加减少了某些颜色和白色组之间未保险费率的百分比差异,但差距仍然存在。 截至2018年,与白人相比,大多数颜色组仍然更有可能没有保险。此外,尽管有色人群的覆盖率增加了,但与白人相比,没有保险的相对风险在某些人群中并没有改善。例如,从2010年到2018年,黑人的未保险可能性仍然是白人的1.5倍,而西班牙裔未保险的比率仍然是白人的2.5倍以上。

通过将合格人员纳入医疗补助或市场覆盖范围,机会仍然可以缩小覆盖范围的差距,但是资格因种族和民族而异。 其余未投保的人中,ACA覆盖的资格因种族和族裔群体而异(图2)。例如,在没有扩大医疗补助计划的州中,没有保险的黑人比白人更有可能落入承保范围,没有保险的西班牙裔美国人和亚洲人比白人更有资格获得经济援助,部分原因是,与白人相比,在这些群体中面临移民资格限制的非公民。

图2:截至2018年按种族/民族划分的未保险非老年人的ACA覆盖资格

覆盖范围的发展方向对差距以及人们获得护理,整体健康和福祉的影响。 展望未来,最近的政策变化和当前的联邦优先事项可能会导致保险范围进一步下降。研究表明,拥有医疗保险对人们是否,何时何地获得医疗以及最终健康状况具有关键的影响。1 因此,长期来看,覆盖率的未来趋势将对卫生获取和使用方面的差异以及卫生成果产生重大影响。

在ACA之前按种族/民族进行的报道

在ACA之前,有色人种比白人更有可能得不到保险。 在2010年颁布ACA时,有4,650万人(占非老年人总人数的17.8%)没有投保。与白人相比,有色人种没有保险的风险要高得多,而西班牙裔和AIANs缺乏保险的风险最高(图3)。彩色组中较高的未保险率反映了获得负担得起的健康保险选项的机会有限。尽管大多数人在种族和族裔群体中的家庭中至少有一名全职工人,但有色人种更有可能生活在没有雇主提供的保险且难以负担私人费用的低收入家庭中覆盖范围(如果有)。虽然医疗补助计划弥补了有色人种群体在私人保险方面的空白,但在ACA之前,医疗补助计划的父母资格仅限于收入极低(通常低于贫困线的50%)和没有受抚养子女的成年人-不论贫穷程度如何-根据联邦法规都没有资格。 2

图3:2010年按种族/民族划分的非老年人个体的健康覆盖率

ACA覆盖范围扩展

ACA创建了新的承保范围选项 适用于中低收入人群。 ACA包含一些条款,以促进以雇主为基础的承保范围,将私人市场的受抚养人覆盖范围扩展至26岁,并防止保险公司因健康状况拒绝承保或向人们收取更多费用。根据颁布,该法案还要求大多数人必须拥有医疗保险或缴纳税收。此外,自2014年起,ACA将医疗补助计划的覆盖范围扩大到了几乎所有收入低于或低于贫困人口138%的成年人,而这些州采用了这种扩展方式,并为收入不超过400%的贫困人口通过税收购买保险提供了税收抵免。健康保险市场。

自2017年上任以来,特朗普政府进行了政策变更,影响了覆盖面的可用性和注册人数。 这些变化包括减少了用于外展和入学援助的资金,引入了与ACA Marketplace计划竞争的计划,取消了没有覆盖范围的罚款,指导鼓励各州寻求豁免以增加医疗补助覆盖范围的新资格要求的指导以及对移民政策的更改这导致移民家庭对参加Medicaid和CHIP的担忧加剧。

2010-2018年按种族/民族划分的承保范围变化

在2010年颁布ACA之后,有色人种获得了较大的覆盖率。 在2010年至2016年期间,所有种族/族裔群体的覆盖率均有所提高,其中最大的增长发生在2014年实施医疗补助和市场覆盖率扩展之后(图4)。西班牙裔美国人的覆盖率上升幅度最大,2010年至2016年期间,他们的未保险率从32.6%下降至19.1%。与白人相比,黑人,亚洲人,美洲印第安人和阿拉斯加土著人(AIAN)的覆盖率上升幅度也更大在那个时期。

从2017年开始,一直持续到2018年,某些群体的覆盖率增长停滞并开始逆转。 非老年人总人口的未保险率从2016年的10.0%增加到2018年的10.4%。白人和黑人的未保险率上升幅度很小,但具有统计意义,从7.1%上升到7.5%,从10.7%上升到11.5%,分别。亚洲人是唯一未保险率显着下降的种族和族裔,从7.1%下降到6.8%。这些数据并未显示在2016年至2018年之间,西班牙非老年人口的未保险率发生了显着变化。但是,在此期间,西班牙裔儿童的未保险率在统计上有显着增加,从2016年的7.6%上升到8.0%,其他数据来源显示,总体而言,西班牙裔儿童的未保险率有所上升。3

图4:2010-2018年按种族和种族划分的非老年人口的未保险率

与未扩大ACA医疗补助计划的州相比,在实施ACA医疗补助计划扩展的州,白人,西班牙裔美国人和黑人的覆盖率增加了。 与在ACA之前未采用扩展的州相比,扩展了Medicaid的州开始时的未保险费率较低。在种族和族裔群体的扩张和非扩张状态下,覆盖率都有所提高。但是,与未扩张医疗补助的州相比,白人,黑人,西班牙裔美国人和AIAN在扩张州的未保险率下降幅度更大(图5)。在扩张和非扩张状态下,亚洲人或NHOPI的变化没有显着差异。

图5:2010年至2018年按种族/民族和州医疗补助扩张状态划分的未保险比率的百分点变化

尽管ACA下彩色组的覆盖率大大提高,但覆盖率差异仍然存在。 在ACA下发生的覆盖率提高减少了彩色和白色组之间未保险费率的百分比差异。但是,截至2018年,与白人相比,黑人,西班牙裔,AIAN和NHOPI仍然没有保险的可能性。 AIAN和西班牙裔人士未保险的风险最高,22%的AIANs缺乏五分之一(19%)的西班牙裔美国人缺乏保险,而白人为8%(图6)。儿童的未保险率低于成人的比率,但截至2018年,西班牙裔儿童和AIAN儿童仍比白人儿童缺乏保险的可能性高得多。此外,即使有色人群和白人的未保险率之间的百分比差异缩小了,与白人相比,未投保的相对风险并未得到改善。例如,在2010年至2018年的整个期间,黑人的未保险可能性是白人的1.5倍,西班牙裔的未保险率仍然是白人的2.5倍以上,而AIAN的未保险率从2.4增至2.9倍高于白人的未投保率。

图6:2018年按种族/民族划分的非老年人个体的未保险率

其余未投保人的资格

使符合条件的个人加入医疗补助或市场覆盖范围可以进一步提高覆盖范围,但是资格因种族和族裔群体而异,并且许多人仍然没有资格获得援助。 2018年,有2790万非老年人没有医疗保险。估计有57%的人口有资格通过医疗补助(24%)或市场(33%)获得经济援助。4 但是,不同种族和种族群体的资格有所不同,许多人仍然没有资格获得援助。例如,在尚未扩大医疗补助计划的州中,没有保险的黑人比白人更有可能落入覆盖缺口,与白人相比,没有保险的西班牙裔美国人和亚洲人更有可能获得覆盖选择权,部分反映了非公民的比例更高与白人相比,他们在这些群体中面临移民资格限制(图7)。

图7:截至2018年按种族/民族划分的未保险非老年人的ACA覆盖资格

没有保险的非老年人黑人比白人更有可能陷入保险缺口,因为未实施医疗补助计划扩张的州中有更多的人生活。 截至2020年2月,全国14个州尚未将ACA医疗补助扩大到成人,因此230万贫困成年人陷入了覆盖缺口。黑人在南部地区的人口中所占比例更大,大多数州尚未扩大医疗补助范围。 (图8)。

图8:截至2020年1月按州和医疗补助扩张状况划分的黑人非老年人总人口比例

与白人相比,没有保险的非老年人西班牙裔人和亚洲人较少有资格获得保险,因为他们包括受资格限制的非公民比例较大(图9)。 根据ACA,合法存在的移民继续面临承保资格的限制,许多人在获得合法身份后必须等待五年才能加入医疗补助计划。无证件移民没有资格参加医疗补助,并且被禁止通过市场购买保险。

图9:2018年按种族/民族划分的非老年人无保险人口的公民身份

展望未来

通过将合格的未参保人员纳入保险范围,仍有机会增加保险范围和缩小差距,如果其他州采用医疗补助扩展,这些机会也会增加。 截至2020年2月,有14个州尚未采用医疗补助计划。5 扩展其他州将使更多的低收入个人有资格获得保险,增加减少保险差距的机会,尤其是黑人,他们目前更可能居住在尚未采用医疗补助计划的南部州。扩展活动在几个州正在进行。例如,俄克拉荷马州和密苏里州正在努力将2020年的医疗补助扩张计划纳入选票,而州长和立法机关之间的扩张谈判仍在堪萨斯进行。

最近的政策变化和当前的联邦优先事项可能会导致覆盖范围进一步下降。 在2010年至2016年期间,ACA促进了种族和族裔群体的大覆盖率增长。但是,这种趋势在2017年对某些群体开始逆转,当时覆盖面陷入停滞,并对某些群体开始逆转。如前所述,从2017年开始,特朗普政府进行了一系列更改,影响了覆盖面的可用性和注册人数。例如,它减少了用于外展和入学援助的资金,推出了与ACA Marketplace计划竞争的卫生计划,取消了没有覆盖的处罚,鼓励并批准了州的豁免,以增加医疗补助覆盖率的新资格要求,并对移民政策进行了更改这增加了移民对参加Medicaid和CHIP的恐惧。奥巴马政府正在寻求其他变化,例如支持诉讼以推翻ACA,发布指导意见以允许各州限制对Medicaid的资助,并向Medicaid添加资格验证要求,这可能会进一步缩减承保范围,并导致未保险率增加。此外,不断变化的移民政策环境,包括新的 公共收费规则 决定谁可以获得绿卡或被允许进入美国的法规,可能会导致移民家庭广泛参与Medicaid和CHIP的参与减少,这将对拉美裔和亚裔产生不成比例的影响,与其他群体相比,非裔美国人所占比例更大。

覆盖范围和覆盖范围差异继续发展的方向对人们的 获得护理以及整体健康和福祉. 研究表明,拥有医疗保险对人们是否,何时何地获得医疗以及最终健康状况具有关键的影响。6 没有保险的人比拥有保险的人更可能推迟或完全放弃医疗保健。没有保险也可能造成财务后果,许多人无法支付医疗费用,从而导致医疗债务。因此,长期来看,覆盖率的未来趋势将对卫生获取和使用方面的差异以及卫生成果产生重大影响。

数据与方法

本摘要基于KFF对美国社区调查数据(针对0-64岁之间的非老年人群体)的分析。看到 截至2018年仍未投保的​​ACA健康保险资格分布 有关用于估计未投保人资格的方法的更多信息。在整个摘要中,拉美裔人士可能是任何种族,但在本次分析中被归类为拉美裔。所有其他组仅限于非西班牙裔个人。