关键的外卖
随着特朗普政府达到其第一期的结束,本期介绍了本行政当局批准和待定部分1115医疗补助示范豁免的景观以及11月20日11月的总统选举可能会影响这种景观。第1115条豁免提供规定的途径在医疗补助中测试新方法,这些方法与联邦法规所需的不同,并且可以为他们如何运营他们的计划提供相当大的灵活性。各国还可以弃权响应紧急情况。 2020年3月,特朗普政府发布了各国的指导,以获得对大流行的应对紧急Covid-19豁免。

第1115条豁免一般反映了国家和联邦医疗保险服务和医疗补助服务(CMS)所确定的优先事项,以及将优先级从一位总统行政转移到另一个国家。 从20世纪90年代开始,豁免活动有所增加,豁免在更广泛的范围内。在过去的不同主管下,豁免已被用于扩展覆盖范围,修改交付系统和重组融资和其他计划元素。虽然每个政府都有一些豁免豁免待批准和鼓励,但酌情权不是无限制的。

特朗普政府的第1115条豁免政策强调了工作要求和其他资格限制,用于制度行为卫生服务和加盖融资。 特朗普政府旨在通过使用第1115节示范豁免来重塑医疗补助计划(例如融资,资格和福利)。虽然豁免提交和审批活动最初在Covid-19大流行和相关经济衰退面前放缓,但CMS已恢复在2020年11月20日选举之前的工作要求和其他限制的发布批准。

第1115节豁免的未来景观取决于11月2020年11月的总统选举的结果以及持续豁免的持续法律挑战的结果。 第1115节豁免一般反映行政优先事项。乔·拜登前副总统支持经济实惠的护理法案的医疗补助商扩张,并用联邦公共选择提出涵盖未扩大的国家的低收入美国人。虽然拜登的竞选活动正式提议一直沉默的医疗豁免,如果他赢得大选,他将不得不撤销现有的CMS指导和/或发行新的指导的权威,还可能撤销已批准的豁免和/或支出当局。如果唐纳德·特朗普总统赢得第二个期限,他的政府可能会继续屈服于现有的豁免优先事项。特朗普政府正在寻求对上诉法院决定的最高法院审查,这些决定在阿肯色州和新罕布什尔州的工作要求豁免是非法的。其他豁免在特朗普政府下的批准 - 例如任何批准的融资结构变更 - 可能同样面临法律挑战。

介绍

截至2020年10月,44个州共有57名批准 第1115条医疗补助豁免,而21个州共有26个待豁免(包括新的豁免请求和待定的批准豁免等待或修订)。 这些豁免范围跨各种类别,并提供各种措施,以测试与联邦法规所要求的新方法进行测试。一般而言,豁免反映各国确定的优先事项,以及将优先级从一位总统行政转移到另一个国家。例如,特朗普政府旨在使用第1115节示范豁免对医疗补助进行彻底改变,包括以前未经任何行政批准的规定。

这篇简短探讨了关于2020年选举前1115条医疗补助豁免的景观的三个关键问题:

  • 什么是1115节豁免以及他们如何在过去使用?
  • 特朗普管理下的关键豁免主题是什么?
  • 什么可能未来的豁免景观看起来像?

1115条医疗保险豁免是什么?

第1115条医疗提议示范豁免提供了一个途径,以测试与联邦法规所需的新方法进行测试。 他们可以提供各种额外的灵活性,他们如何运行他们的程序, 超出了当前法律下提供的相当灵活性。豁免通常反映国家和医疗保险服务(CMS)的国家和联邦中心确定的优先事项,以及将优先级从一项总统行政转移到另一个国家。每个政府都有一些自由裁量权豁免豁免批准和鼓励(见图1和附录A),但这种酌情酌情不是无限的 - 例如,一致的联邦上诉法院维持了一定搁置特朗普的地区法院决定行政当局在阿肯色州的工作要求豁免批准。特朗普政府正在寻求对此案的最高法院审查。最新的国家逐态活动包含在KFF中 医疗补助豁免跟踪器,1 显示批准和等待豁免。

图1:医疗补助中的第1115节豁免了很长的历史

权威和目的。 根据“社会保障法”第1115条,HHS秘书可以放弃重大卫生和福利计划的具体规定,包括某些医疗补助和芯片的要求。第1115节允许秘书允许各国以联邦规则不允许的方式使用联邦医疗补助和筹码资金,只要局长决定该倡议是“实验,飞行员或示范项目”的“可能会协助促进该计划的目标。“2 各国可以获得“全面”第1115节豁免,以便在其方案中对医疗补助资格,福利,提供商付款和其他方案规则进行广泛变化。3 虽然秘书的豁免权是广泛的,但它不是无限的。局长没有权力豁免该计划的一些要素,例如国家的联邦匹配支付系统,或植根于宪法中的要求,例如公平听证的权利。4 此外,由于阿肯色州工作要求豁免的案件挑战,秘书必须使用第1115条,以进一步的医疗补助商截至国会提出的主要目标:提供经济实惠的健康保险范围。

融资。 虽然未在规约或规定中规定,但第1115条豁免政策的长期组成部分是必须为联邦政府预算中立。因此,豁免下的联邦成本不得超过该州的未豁免的国家的联邦成本,该州由行政当局计算。迄今为止,联邦政府一般通过在豁免下的联邦基金上的每一个会议上建立预算中立,使国家每月每位成员的每位成本增加,但由于入学增长而增加成本。5

透明度,公共投入和评估。 经济实惠的护理法案(ACA)使第1115条豁免须遵守有关透明度,公共投入和评估的新规则。 2012年2月,HHS发布了在CMS批准新条第1115条豁免和豁免的豁免和扩建之前,在国家和联邦候部门发生公关和意外阶段进行条例。6 虽然关于公告的最终规定不需要国家一级的公众评论期,以便修订现有/正在进行的示范,CMS在历史上历来地将这些条例纳入修正案。7 ACA还为第1115节豁免实施了新的评估要求,包括该国必须具有公开,CMS批准的评估策略。8 传统上,各国必须提交季度报告以及向HHS提交的年度报告,以描述豁免下发生的变更及其对获取,质量和结果的影响。9,10 自上届办公室以来,特朗普政府已制定了豁免批准,报告和评估和续订的新准则(方框1)。值得注意的是,与透明度,公共投入和评估相关的必要规则将被搁置 最高法院是否应该使ACA无效.

方框1.特朗普管理变更豁免批准,报告和评估,以及更新期。

新的豁免批准标准。 在2017年11月,标志着医疗补助豁免的新方向,CMS发布了评估第1115节豁免申请是否进一步医疗补助计划目标的修订标准(见附录B)。11 修订后的标准不再包括扩大所述目标之间的覆盖范围。相反,修订后的豁免标准关注积极的健康结果,效率,以确保方案可持续性,协调战略,促进向上流动性和独立性,促进促进负责任受益人决策,与商业卫生计划的一致性的激励,以及“创新”付款和交付系统改革。

报告和评估。 CMS发布了一个 信息公报 2017年11月,发表令人利益减少从季度向半年或年度的所需国家报告的频率进行某些演示。 CMS 佛罗里达州托管医疗救助部门的续签了2017年8月 允许国家提交年度报告(以及CMS要求的半年度报告)而不是季度报告。

更新时期。 在指导下发布 2017年11月,CMS表示,它将考虑批准“例程,成功,非复杂的”部分1115豁免豁免延长请求长达10年。12 最近,最近 2020年10月26日,CMS批准了印第安纳州的要求扩大其现有臀部2.0豁免的许多组成部分10年,包括溢价与非支付的脱扣,在首次溢价后调整覆盖范围,烟草使用溢价额外收费,以及消除追溯性资格和非紧急医疗运输。13 截至2020年10月,CMS仍然与印第安纳合作,并延长其“桥梁账户”修正案10年。 2017年12月28日,CMS批准了第一个10年的延伸,延伸了密西西比计划生育法医豁免。此后,CMS已批准为非计划生育示范提供10年的豁免扩展,缅因州艾滋病毒/艾滋病延期批准和威斯康星州2019年4月发布的高级专长延期批准。

特朗普管理下的关键豁免主题是什么?

图2:在特朗普管理下的1115条医疗补助豁免中的关键主题

特朗普政府旨在使用第1115节示范豁免对医疗补助进行彻底改变。 虽然国会在2017年缩短了通过立法来废除和取代经济实惠的护理法案(ACA)并减少和盖章联邦医疗补助金,但特朗普政府通过使用第1115节示范豁免以及其他行政渠道,包括规则制定和子监管政策指导。特朗普政府下的CMS优先考虑了若干关注领域,以便第1115节豁免,其中一些部分代表以前的主管部门政策的逆转或离开(图2)。特别是,特朗普政府的豁免政策强调允许各国的豁免:

  • 使用紧急豁免回应Covid-19大流行。
  • 条件医疗补助资格满足工作要求。
  • 对资格,入学和福利施加限制。
  • 不适用一系列联邦规则,以换取加盖融资,如指导邀请卫生成人机会(HAO)示范所拟议。
  • 在“精神疾病机构”中接收联邦医疗补助资金,以治疗物质使用障碍或严重的精神疾病。

然而,在Covid-19公共卫生紧急(PHE)和相关经济衰退的面前,豁免提交活动已经放缓。没有任何国家对工作要求,其他资格和注册限制或自2月2020年2月以来的融资变更的豁免。在PHE期间获得加强联邦医疗资金,各国必须符合 “维护资格”(MOE)条件 哪个限制国家选项以强制执行新的资格和注册限制。这些条件包括确保当前登记者的持续资格,并禁止各国增加溢价或提高资格标准,方法或程序,而不是2020年1月1日在其他要求中更具限制性的限制性。此外,一些国家正在利用 医疗补助紧急当局 采取额外的行动来解决大流行,包括扩大资格,并更容易申请,例如允许自我证明资格标准;消除保费;扩大推定资格的使用;并否则简化应用程序进程。鉴于大流行和经济衰退导致大流行和经济衰退导致了可能会将财政风险转移到昊议案件的国家的财政风险转变为昊委员会的国家的兴趣 增加医疗补助入学,不利的国家预算影响,和 关于未来的不确定性。尽管总体豁免提交活动放缓,但在11月2020年11月20日提前的周数,总统选举CMS批准了扩张(内布拉斯加州)和非扩张国家(格鲁吉亚)的新豁免,以及工作要求,资格和效益限制。

以下部分突出了几个豁免类别的主要政策指导,豁免决策和诉讼挑战。 (对于待定和批准的Covid-19紧急豁免最新列表,请参阅KFF 医疗补助紧急权威追踪器;有关其他第1115节豁免的最新列表,请参阅KFF 医疗补助豁免跟踪器。)

Covid-19公共卫生紧急情况

根据Covid-19 PHE,3月22日,2020年CMS发布了一个新的 医疗补助第1115节演示机会和应用模板 旨在使各国能够保护受Covid-19影响的个人和提供者的健康,安全和福利。 该模板允许各国在第1915(C)HCBS附录K下提供的基于家庭和基于社区的服务(HCB)灵活性,以获得国家计划权限的长期服务和支持(LTSS)的受益人。为了进一步加快在PHE期间提供服务,该模板还允许各国接受收入和资产的申请人自我认证,以确定寻求LTS的个人资格。有要求监测和评估,但CMS不需要各国提交计算,表明豁免将是由于大流行的紧急性质而像传统豁免一样预算中立。这些示威活动可以追溯到2020年3月1日,并将在PHE结束后60天后过期(这是 目前已设置结束 2021年1月21日)。

迄今为止,CMS有 批准的紧急Covid-19第1115节豁免 八个国家,虽然国家网站表明更多国家已提交这些豁免的请求。14 大多数核准的规定与LTS有关,并遵循CMS模板中概述的“预先印刷”的豁免和支出当局。最常见的批准条款是能够为某些适用和个人护理提供者保持保留支付,以便在公共卫生紧急情况下保持能力(五个州被批准该管理局)。从历史上看,各国已经使用第1115节权威来扩大覆盖范围和/或提供未补偿的护理,以解决自然灾害和公共卫生紧急情况的直接影响(如 9/11后纽约市卡特里娜飓风, 和 Flint密歇根州)关于国家医疗补助和儿童健康保险计划(筹码)计划;但是,CMS在紧急Covid-19豁免中没有批准类似的请求。例如,CMS没有批准 华盛顿的要求 为200%或低于200%FPL的收入的个人建立临时资格小组。15 CMS还注意到其4月2020年4月批准华盛顿的要求,即继续审查该州的要求创建救灾基金,以涵盖与Covid-19,住房,营养支持和其他Covid相关的未经保险的个人相关的成本支出,但迄今未被授予额外批准。

工作要求/社区参与

2018年1月,CMS发布 指导 对于第1115节豁免提案,征收工作和报告要求(称为社区参与)作为医疗补助资格的条件。 这一行动扭转了以前的民主党和共和国主管部门的职位,这些主管部门没有批准此类豁免请求,以至于他们不会进一步促进医疗补助计划的促进健康覆盖和获取的目的。 2018年1月 指导辩称 这样的规定将通过帮助各国“在他们努力改善医疗法案入学健康和幸福中通过激励工作和社区参与的努力来促进方案目标。在其Hao指导下,CMS还包括工作要求作为其批准这些豁免的政策规定。

截至2020年10月,八个国家已批准豁免工作要求,七个有待豁免请求待定,另外四个国家(AR,KY,MI和NH)已备份法院搁置的工作要求豁免;但是,目前没有任何国家正在实施工作要求。 在2019年12月在2019年12月进行办公室之后,肯塔基州的总督撤销了该州的豁免,即地区法院已经搁置,上诉法院案件被驳回。批准的豁免未被法院留出的国家尚未实施它们(GA,NE,OH,SC和WI),或者由于待定诉讼而持有实施(AZ16 and IN17)或由于冠状病毒大流行病(UT18)。 2020年2月,联邦上诉法院 坚持 区域法院的决定搁置了 在阿肯色州的工作要求豁免; 2020年5月,上诉法院 决定 在案件挑战新罕布什尔州的豁免批准的情况下,其阿肯色州决策的推理需要类似的结果。法院将局长未能考虑豁免对医疗补助的主要目标提供实惠的健康保险。这些上诉法院的决定 - 政府正在寻求最高法院审查 - 可能对待定法律挑战造成对其他国家的工作要求有影响。虽然这些决定没有直接无效其他国家的工作要求批准,但在决定其他豁免批准时可能会考虑这些决定的法院。迄今为止,Arkansas是唯一一个实施豁免的国家,即在满足工作和报告要求时调节医疗补助资格,这导致了 超过18,000人失去了覆盖范围 从它 2018年夏季实施 到今年年底,豁免批准被法院留出。

尽管有法律挑战,但CMS继续批准工作要求豁免,包括适用于低收入父母和其他非扩张国家(GA和SC)的要求,并豁免条件在满足工作时进入的扩张登记效益要求(NE)。 CMS于2019年12月批准了南卡罗来纳州非扩张州的低收入父母和看守亲属的第一份工作要求豁免。豁免将主要申请低收入父母,是第一项工作要求豁免所有人新申请人在申请时符合申请的工作要求。19 2020年10月,CMS批准了类似的工作要求豁免格鲁吉亚,另一种非扩张状态。佐治亚州的豁免将适用于低收入父母和无子女的成年人,没有其他资格获得医疗补助,如南卡罗来纳州,条件初步和继续入学工作要求遵守。20 此外,在2020年10月,CMS批准了内布拉斯加州要求非豁免拓展受益人达到工作和其他要求,以便访问某些国家计划福利(过度柜台药物,愿景和牙科覆盖)。21

资格和效益变化

各国正在实施一系列包括资格限制的示范,其中一些在特朗普管理下首次批准。 根据奥巴马政府,CMS批准了某些资格和注册相关的豁免条款,作为ACA医疗补助扩张豁免的一部分(例如,超出联邦法律下允许的收费保费,消除 追溯可力资格 对于某些人口,在第一次保费付款之日而不是申请日期的日期,并锁定某些扩张成年人的覆盖率,并锁定未付保费的某些扩张成年人)。在特朗普政府下,CMS允许各国应用这些以前批准的规定以及对扩张和兼职的新资格和注册限制 传统医疗补助人口 (例如,低收入父母/地理位置)(见 kff.豁免跟踪器 for details).

在大流行之前,CMS批准了在特朗普管理局下第一次获得以下资格和入学限制:22

  • 覆盖锁定未能及时续订覆盖范围或报告改变影响资格的变化,并为非扩展人群的不支付保费。
  • 权威权收取溢价高达5%的家庭收入并施加一个 高级额外收费 for tobacco users.
  • 消除几乎所有医疗报告的追溯覆盖范围,包括老年人和残疾人。23
  • 资格条件完成健康风险评估(HRA)。

目前的政府还批准了影响登记者获得福利和自由选择计划生育提供者的豁免。 虽然奥巴马政府批准了一些受益限制条款,作为ACA扩张豁免的一部分,特朗普政府已经批准了他们的扩张和非扩张人口。本机关下的批准福利限制包括消除非紧急医疗运输(NEMT),并实施健康的行为激励(与保费或费用分摊减少)。内布拉斯加州还获得了批准,要求受益人满足健康行为,“个人责任”和工作要求,以便访问某些福利。 2020年1月,CMS批准了德克萨斯州的要求限制登记的家庭计划服务提供商提供商,该请求CMS在奥巴马政府下拒绝。少数其他州还有待豁免,这些豁免将限制因士的计划生育服务提供商的遗弃选择。

特朗普政府尚未批准其他其他资格和债权规定。 CMS已拒绝批准权威,以施加符合条件受益人的医疗补助福利的终身限制(KS);24 药物筛选条件覆盖,以及指示,测试和治疗(WI);要求更严格验证美国公民身份和国家居住,而不是联邦法律(NH)。

截至2020年10月,CMS还在考虑扩大孕妇和产后妇女覆盖的要求。 这些包括将在扩张状态下维持产后妇女的更高资格水平(高于138%FPL)的要求。待豁免包括扩大六(NJ)或第12个月(IL)产后的请求,而当前法律下的60天相比。其他国家有 报告的计划 申请将扩大产后覆盖范围(GA和IN)的豁免。 2020年9月,美国众议院通过了 账单 这将允许各国通过国家计划选项而不是通过豁免程序将产后医疗补助范围覆盖到12个月。

融资变动

有些国家拟议豁免旨在提出重大的医疗补助融资变化,尽管没有已批准约会。 这些豁免包括 犹他州的人均概要要求 资金结构 - 虽然国家已持续全面迁至全面扩张 - 以及田纳西州的A. 修改块补助金,这是在CMS等待的。几个国家25 (AR,GA,MA,UT)提交了豁免请求,要求通过在100%而不是138%的FPL或加注入学时将收入限制或封装注册进行限制,而仍未获得增强的ACA联邦匹配率,尽管没有批准。26 Both the Obama27 and Trump28 主管部门已发布政策指导(尽管具有不同的理由),表明国家不能收到加强联邦匹配率,除非他们涵盖所有新符合条件的成年人,最高可达138%的FPL。 CMS在其Hao指导中重申了这一政策,但邀请了覆盖范围的其他限制(其中一些豁免迄今为止未被批准),这将在正常匹配率下的Hao示范中(下文讨论)。

CMS发布了2020年1月30日的指导,其中介绍了各国追求的选项 “健康的成人机会”(HAO)示威. 指导将允许各国“广泛的灵活性”使用医疗补助基金涵盖ACA扩张成年人,并在国家选项上涵盖的非成年人,这些成年人在不符合残疾的基础上有资格,而不受到与医疗补助资格,福利,福利,交付相关的许多联邦标准的约束系统和计划监督。在换货上,各国将同意以人均或总提盖的形式对联邦融资的年度限制。如果选择履约标准,选择总体上限并履行绩效标准,可以访问一部分联邦储蓄,如果他们保持实际支出。在5月2020年5月,俄克拉荷马州提交了一个 1115请求 追求郝示范,与工作要求和其他适用于新的扩张成年人口的资格和福利限制;然而,国家在2020年8月20日在2020年8月20日撤回了本申请。在2020年6月采用传统医疗补助商的投票措施。没有其他国家表明迄今为止追求郝示范,如果批准,任何此类豁免可能会面临诉讼。鉴于大流行和经济衰退导致大流行和经济衰退导致了可能会将财政风险转移到昊议案件的国家的财政风险转变为昊委员会的国家的兴趣 增加医疗补助入学,不利的国家预算影响,和 关于未来的不确定性.

郝示范将使各国不适用联邦法律的一些规定,与早期的CMS批准一致,以及CMS之前没有批准的其他条款。 CMS示范下的规定的“菜单”包括未来国家第1115节豁免请求的当前管理(例如,其财务资格基于修改调整的总收入,更频繁地资格重新定程的资产测试)消除医院推定资格和封闭的处方药物状物质)。29 2018年6月, CMS拒绝了马萨诸塞州的要求 采用封闭的处方药体制质性。30

行为健康

各国正在使用第1115节豁免,以授权物质使用障碍(SUD)的医疗补助金,而且最近,心理健康治疗服务,“精神疾病的机构“(IMDS).31 虽然大多数最近的活动涉及寻求IMD豁免的国家,但一些国家正在追求基于社区的行为健康利益扩张,有针对性的行为卫生资格扩张或行为健康交付系统改革。 2017年11月1日,CMS发布了一个 国家医疗补助总监 修订了奥巴马政府发布的指导 2015年7月.32 修订后的指导继续允许CMS批准SUD的IMD支付豁免33 但是做出其他改变;例如,2015年指导下的豁免是在批准时涵盖社区泡沫处理服务的国家,而2017年指导允许在豁免批准后长达两年以覆盖“关键水平”。截至2020年10月,CMS已批准了28个IMD SUD豁免。其中一些豁免包括与IMD豁免一起的社区益处扩展。 34

2018年11月13日,CMS发布 指导 邀请各国申请第1115节豁免授权联邦医疗补助对IMDS人民提供的心理健康服务的支付。 这些包括具有严重精神疾病(SMI)或具有严重情绪障碍(SED)的儿童的成人服务。本指南扭转了事先CMS政策,不使用第1115节豁免权,允许为非老年人提供IMD服务的医疗补助金额,具有初级心理健康诊断,并可能对美国残疾人行为和最高的美国社区整合义务产生影响法院的1999年 olmstead. decision.35 2019年12月,CMS批准了第一批豁免(DC),以涵盖2018年11月的IMD中的SMI和/或SED的治疗。 CMS在2019年12月,在2019年12月在2020年1月和批准的印第安纳批准的类似豁免和2020年4月的批准的佛蒙特州现有的IMD心理健康豁免.CMS已注意到各国可能参加SUD示范和SMI / SED示范同一时间。

交付系统改革

在一些奥巴马政府的第1115条豁免举措的转变中,旨在促进支付和交付系统改革的示威活动并无一直是特朗普行政的关键优先事项。 例如,奥巴马政府批准了一些 交付系统改革激励付款(DSRIP)豁免,提供了具有重要联邦资助的国家,以支持医院和其他提供者在改变他们对医疗补助受益者提供护理时的改变。36 虽然DSRIP资金从未打算永久,但目前的政府已降低DSRIP续订资金37 而不是批准的新示威。38 虽然这些示威活动没有包括联邦资金直接为目标所需的非医疗服务支付联邦政府,但若干州使用了DSRIP演示来解决健康的社会决定因素。一个例外是北卡罗来纳的“健康机会飞行员“第1115节豁免,2018年10月批准的CMS批准。该示范授权有6.5亿美元的医疗补助金额为新的试点计划,以涵盖满足特定社会需求的证据的非医疗服务(例如,住房不稳定,粮食不安全)与健康/健康成果相关联。这些服务将适用于满足物理或行为健康和社会风险因素标准的某些高风险登记者。有兴趣的国家正在观看北卡罗来纳州的实施;但是,国家暂时 暂停 由于Covid-19大流行和CMS,这些飞行员​​在该领域尚未发布正式指导,或者表示它将批准类似的豁免。最后,虽然奥巴马政府39 逐步逐步逐步淘汰了未补偿的护理/低收入池资金,因为各国现在可以获得覆盖扩张成年人的联邦融资(这将降低国家未补偿的护理负担),特朗普政府表明愿意继续豁免。虽然CMS在2019年在新墨西哥州和堪萨斯州的未补偿护理池的要求增加了,但40 该机构批准了两种非扩张国家(德克萨斯州)在此类资金上涨41 and Florida,42,43 in December 2017.

什么观看豁免期待

Covid-19大流行和相关经济衰退的未来可能会影响豁免景观。 豁免提交活动面对大流行,州面临着增加医疗补助入学,不利的经济和国家预算影响,以及对未来的不确定性。此外,Covid-19 PHE有有限的国家选项,以强制执行新的资格和入学限制(因为各国获得增强的联邦匹配基金并符合MOE条件),并导致国家不加强现有限制,以促进获取覆盖范围和获取覆盖范围大流行期间的服务。未来的大流行过程以及PHE宣言的持续时间和经济衰退可能会影响国家决定,以追求未来第1115节豁免。虽然CMS在2020年3月发布了新的紧急Covid-19第1115节演示,但只有八个国家获得了使用这些豁免解决大流行的批准,大多数批准限于模板中的规定。除非HHS更新PHE,否则这些豁免将在PHE目前的终结之后60天后到期。

在潜在的拜登或特朗普管理下, 最高法院决定 ACA的未来 将有 深远的后果 这可能会影响第1115节豁免。 如果法院推翻了整个ACA,可能会消除医疗补助扩张,这可能会影响国家 采用医疗补助扩张 通过第1115节豁免进行修改。在这种情况下,在联邦法律下的威胁到涵盖扩张成年人以及加强这一覆盖范围的联邦资金将停止,要求各国在其他地方找到储蓄来融资这种覆盖范围。许多批准和等待的豁免条款修改了膨胀人群的医疗补助计划要求,例如施加工作要求,收费保费和限制福利。这些豁免也可能受法院ACA决定结果的影响。

期待着,第1115节豁免的未来景观也取决于11月2020年11月的总统大选。 豁免一般反映不仅由各国确定的优先事项,还通过CMS(总统任命者管理的HHS内的联邦机构),因此经常反映将优先事项从一个行政到另一个行政部门反映出。

  • 在第二届特朗普政府下,目前的优先事项可能会继续下去,工作要求和融资变更的未来可能会与法院呈现。 特朗普政府正在寻求对两次DC巡回法院的最高法院审查,其中发现秘书工作要求豁免在阿肯色州和新罕布什尔州的批准是非法的。如果特朗普于2020年11月重新策划,医疗补助工作要求的未来 - 以及可能面临法律挑战的其他行政优先事项,例如郝密封的融资建议 - 可能与法院同在。在Covid-19 PHE和相关的MOE要求到期后,第二个特朗普政府也可以重新关注额外的豁免,限制资格,入学和/或福利。
  • 如果前副总统拜登当选,他的政府将不得不撤销现有的指导和/或发出新指引的权力。 前副总统乔·拜登支持ACA的医疗补助扩张,并建议使用联邦公共选项涵盖未扩大的州的低收入美国人。虽然拜登的正规运动提案对医疗补助豁免沉默,但他已经批评工作要求并承诺不“破坏医疗补助”。44 潜在的拜登政府可能会抵消工作要求和其他指导和/或发布新的指导。 CMS通常还保留随时撤回豁免和/或支出当局的权利,并且可以根据潜在的拜登管理,以在这种情况下,国家将有机会请求听证会挑战CMS的决心。此外,作为第1115节示威活动到期,潜在的拜登政府将有机会拒绝更新或重新谈判这些豁免。拜登的竞选活动 表明的 如果选择,他的政府将在Covid-19经济危机期间向国家医疗补助计划提供联邦支持,这也可以包括更广泛的紧急豁免的批准,以援助在PHE期间对大流行的反应。
附录