最新的埃博拉疫情:自2014年以来,国际和美国应对措施发生了哪些变化?

国际和美国对最新埃博拉疫情的反应发生了什么变化? @KaiserFamFound简介探讨了关键因素

本期简报介绍了自2014年以来更广泛的国际埃博拉应对形势的变化,并考虑了美国政府(美国)参与应对刚果民主共和国(DRC)埃博拉疫情的状况。

距世界卫生组织(WHO)仅几天 宣告 在刚果民主共和国赤道省爆发埃博拉疫情后,又有一次新的爆发 已报告 在那个国家的另一个地区,以北基伍省为中心。仍在继续调查这一新爆发的范围,但截至 八月11 已经报告了52例病例和39例死亡,这使得北基伍省的爆发与先前的赤道省爆发相同或更大。

这些刚果民主共和国的埃博拉疫情是2014年以来最大的暴发,当时埃博拉疫情 流行病 袭击了西非,并强调了国际机构和政府应对此类事件的能力方面的弱点。那时,美国最终在帮助控制疫情,提供比任何其他捐助方更多的财政援助,动员来自多个部门和机构的大量美国工作人员以及在全球范围内起步更广泛发挥了主要的领导作用努力加强全球卫生安全。

迄今为止,美国在应对这些最近的刚果民主共和国疫情方面所起的作用要小得多。虽然这导致一些 增加 问题 关于美国的应对措施,表明需要美国的更多参与,今天的情况与2014年相比大不相同,国际应对能力得到了改善,世界卫生组织,刚果民主共和国和其他合作伙伴采取了更快的行动,并采用了新的手段可用于控制爆发。成功遏制赤道省的疫情是自2014年以来国家和全球应对措施有所改善的又一个指标。

即便如此,北基伍省的新疫情仍呈现出一些独特的,附加的并发症,这给应对工作带来了挑战。北基伍省是 复杂而不安全 埃塞俄比亚地区,这使得接触处于危险中的人群以及追踪疑似埃博拉病例及其接触者变得更加困难。该地区有大量难民(估计 百万 该省800万人中有难民),有100个武装团体(其中一些人 其中20 是“高度活跃”的地区),人口迁移和迁移水平很高,并且与乌干达和卢旺达国家接壤。

与2014年相比,国际埃博拉应对能力有何不同?

世卫组织已解决了重大缺陷

在应对包括疾病暴发在内的全球公共卫生突发事件的任何反应中,世界卫生组织(世卫组织)都是关键的国际角色。该机构被指​​定为此类响应的协调机构,并提供技术援助,专业知识和其他物质支持。世卫组织 仍然面临挑战,自2014年以来,该机构的疫情应对能力已经发生了重大变化,其中许多是为了解决从该经验中发现的弱点而建立的。

在2014年,根据 数十篇已发表的评论,世卫组织在早期处理西非爆发的埃博拉疫情方面进展缓慢且效率低下。造成这种不良初始响应的因素有很多,其中包括: 减少 在两年内增加了50%以上, 人员流失 有相关经验;小的 可用资金 在短期内支持意外的重大响应操作的成本;一种 官僚结构 使迅速的协调和决策变得困难;和一个 领导真空 这导致在需要的时间和地点协调和引导资源,人员和组织的工作出现了延迟。

自那时以来,已经采取了多个步骤,并针对关键缺点进行了重要的改革,包括:

  • 世卫组织进行了重组。 谁有 重新组织 参与应急响应的办公室帮助弄清了组织的作用,在应急响应过程中简化了资源部署,并允许更多的人员在疫情暴发期间准备动员。
  • 世卫组织应急基金成立。 现在有一种机制可以使世卫组织迅速释放用于应急的资金,称为应急应急基金(CFE)。 CFE是 资助的 by donor countries;
  • 新领导 参与回应。 世卫组织总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus博士(于2017年7月任命)帮助推动了该机构的组织变革,他和其他领导人一直是直接而又沉重的 已订婚的 在埃博拉疫情中。迄今为止,他们已采取以下行动:
    • 世卫组织 要求的 国际捐助者提供的2600万美元,用于支持赤道省的应对工作;几天后就满足了这个要求。截至7月赤道疫情爆发,世卫组织已收到 6300万美元 作为回应,来自捐助者的资金和世卫组织本身从其外国直接投资中释放了400万美元。世卫组织获悉北基伍省爆发新疫情后,它发布了 另外200万美元 来自CFE。截至8月12日,世卫组织尚未通过北基伍应对方案向捐助者要求提供特定数额的资金,尽管该计划是一项应对计划草案 估计 可能需要4000万美元,并且很快就会呼吁捐助者。
    • 应急准备和响应副总干事彼得·萨拉马(Peter Salama)来访并 在职的 自从确定最初的爆发以来一直在刚果民主共和国,并继续在那里旅行和工作以支持北基伍省的爆发。世卫组织总干事特德罗斯史无前例 造访 到埃博拉疫情地区,并定期提供有关应对措施的公开更新。在北基伍,他有 呼吁 交战各方允许进入受影响的社区。
    • 世卫组织工作人员致力于 协调活动 包括刚果民主共和国政府和其他多边机构在内的主要响应者,例如世界粮食计划署(提供运输和后勤支持),加维,疫苗联盟(配套 埃博拉疫苗的部署–请参阅下文)和其他内容。
    • 赤道响应初期,世卫组织 召集 根据总干事的要求召开紧急委员会会议,以确定刚果民主共和国爆发是否构成国际关注的突发公共卫生事件;委员会 成立 当时的疫情虽然令人担忧,但不符合国际紧急状态的标准。到目前为止,还没有要求召开紧急委员会会议讨论北基伍局势的呼吁,尽管根据当前疫情的发展轨迹,将来可能会发生这种情况。

受灾国家有埃博拉疫情的经验

刚果民主共和国经历了比世界上任何其他国家更多的埃博拉疫情爆发,包括10起爆发,包括自从1976年以来在北基伍爆发的埃博拉疫情。尽管在医疗基础设施落后,持续的内乱和政治动荡,资金有限以及一些社区方面仍然面临巨大挑战 不信任 卫生部门的经验,该国的先前经验意味着该国拥有可用于应对埃博拉的重要资源和能力。刚果民主共和国已能够有效应对近期疫情,就像赤道省疫情和2017年之前的疫情一样。 迅速地 包含 由于 地方当局迅速采取行动,快速检测样品,政府早日确认疫情,并在国际伙伴的支持下协调地方和国家卫生当局的应对措施。

相比之下,2014年西非埃博拉疫情爆发的三个国家–几内亚,利比里亚和塞拉利昂–之前从未报道过埃博拉病毒病例。此外,该病跨境传播,并影响了这些国家的大城市。这些国家通常没有事先接触埃博拉病毒,再加上对疫情的应对能力较差,这意味着没有足够的必要资源,例如流行病应对计划,经验丰富的临床医生和流行病学家或具有对该病进行检测的历史的实验室。

有效的埃博拉疫苗和新疗法正在使用中

对赤道省爆发的反应标志着埃博拉疫苗首次被 用过的 为了控制流行病,代表了重要的 历史性的一步 努力与疾病作斗争。尽管该疫苗仍被认为是实验性疫苗,只能在紧急情况下使用,但已证明在试验中非常有效,因此,刚果(金)和世界卫生组织同意在今年的爆发中部署该疫苗。在赤道反应中 估计3,300人 进行了疫苗接种,但随后都没有人感染埃博拉病毒,尽管目前尚不清楚疫苗接种在多大程度上遏制了疫情。北基伍省的疫情是由与埃夸特(Equateur)相同的埃博拉病毒引起的,这意味着该疫苗可用于预防它。刚果民主共和国和世界卫生组织 开始 8月8日对该地区的高危人群进行疫苗接种。

使用埃博拉疫苗存在重大问题 后勤 and 通讯 挑战,包括必须将疫苗保持在非常低的温度下并运送到几乎没有电或几乎没有电的难以到达的区域,并且接受者必须在理解接种疫苗的风险和益处后表示同意。即使这样,估计 98%的人愿意提供 赤道反应中的疫苗同意进行疫苗接种。其他暴发控制措施,例如让患者参加特殊治疗和隔离病房,追踪感染者的亲密接触以及针对受影响社区的教育和宣传运动,对于停止传播至关重要,因为仅接种疫苗就很可能 不足的.

此外,刚果民主共和国卫生当局 宣布 they are using – for the first time –一种新的实验性疗法,用于治疗北基伍省爆发的埃博拉病毒患者,该疗法最初是由美国国立卫生研究院(NIH)开发的。截至8月14日,NIH已 已运送 已经向刚果民主共和国提供了10剂,如有需要,还可提供90剂。

现在与2014年相比,美国政府的参与有何不同?

美国相对较早地采取了刚果民主共和国的对策,尽管还没有走在前列

美国多家机构已参与了刚果民主共和国的暴发应对。在目前的北基伍省爆发中,疾病预防控制中心迄今发挥了 配角,提供技术协助。在赤道反应中, CDC 还提供了流行病学和其他支持,美国国际开发署提供了移动实验室等技术援助, 假如 800万美元的援助。在这两个地区的回应中,刚果民主共和国政府和世界卫生组织,以及无国界医生和国际红十字会等主要合作伙伴,一直走在前列,而不是美国。

相比之下,按人员和资金来衡量,美国在2014年与西非的交往要晚于刚果民主共和国的对策,部分原因是受灾国家和国际社会通常没有为这一事件做好准备。 2014年,来自CDC的响应者团队首先 到达几内亚 在三月底的时候,已经有报告 112宗 70人死亡;利比里亚的第一批CDC团队 七月中旬到达那里 当已经有 超过150例 在该国报告,在三个受影响的西非国家中有900多个案例。后来,随着案件数量的增加,两名美国人于7月下旬在利比里亚被感染,而且由于没有其他国际参与者的积极回应,美国在西非的参与急剧扩大,由美国国际开发署牵头的多部门回应,其中包括部署 超过3700名CDC员工 和几乎 3,000名现役成员 美军向受灾国家提供资金,并最终提供了前所未有的资金(见下文)。

如今,世卫组织应对埃博拉疫情的能力增强,并与刚果民主共和国合作迅速作出反应,这意味着当前形势以及美国的潜在作用可能与四年前大不相同。

然而,政府最近针对全球疾病暴发的预防和应对措施的预算行动发出了不同的信息

美国是2014年西非埃博拉疫情的最大捐助国。 2014年11月,在流行病高峰附近,奥巴马政府 要求的 国会拨款大量紧急资金来帮助解决这种疾病,2014年12月,国会 得到正式认可的 紧急资金为54亿美元,其中大部分(37亿美元)被指定用于国际活动。此外,在这37亿美元的资金中,约有10亿美元是指定给美国的。 全球健康保障计划 从长远来看帮助建立国家的能力,以预防,发现和应对埃博拉等新出现的健康威胁。

至此,2014年的大部分紧急拨款已经支出或将在2019财年末到期,这是一个悬而未决的问题,即白宫是否会要求并提供额外资金国会继续进行这些努力。白宫提交了一份预算 撤消建议 5月8日,恰好在宣布刚果民主共和国爆发的同一天,将美国国际开发署的埃博拉应对行动剩余资金减少了2.52亿美元; 6月5日,该请求已从提案中撤消。

尽管有资金问题和最近的撤销要求,但在向国会提交的最新预算中,白宫确实在19财年中包括了一项 增加 对于CDC的全球健康安全计划,唯一要求增加的任何全球健康计划。综上所述,这些最近的资金动向给美国在全球范围内更广泛地致力于全球卫生安全的承诺带来了不确定性,在新的埃博拉疫情爆发期间,这种态度得到了明显缓解。

而且,尚未指定负责应对美国国际疫情的美国政府高级领导人

刚果民主共和国的局势远不及2014年西非的局势严峻,但值得注意的是,目前没有指定的美国高级政府领导人来领导美国的国际对策,无论是针对刚果民主共和国的埃博拉病毒还是其他爆发疫情的国家可能发生。特朗普政府于2017年任命了一位著名的全球卫生专家蒂姆·齐默海军上将作为国家安全委员会(NSC)的生物安全和全球卫生负责人,但他的职务是 被淘汰 在新的国家安全顾问约翰·博尔顿(John Bolton)的领导下,对国家安全委员会工作人员进行整体改组的一部分;巧合的是,这一举动是在宣布首例刚果(金)埃博拉疫情的同一周宣布的。没有这个职位,美国国家安全委员会的其他工作人员就被利用来领导美国对疫情的应对。

相反,随着2014年西非疫情的爆发,奥巴马政府高级官员,美国疾病预防控制中心前局长汤姆·弗里登(Tom Frieden)承担了 高度可见 通过多次访问受灾国家,就此主题与媒体和公众对话,以及引起对白宫和国会疫情的担忧,在应对行动中发挥了重要作用。随着西非疫情恶化以及美国对国际对策的支持增加,奥巴马政府  命名  罗恩·克莱恩(Ron Klain)是政府的“埃博拉沙皇”,其任务是协调美国政府各部门和机构;奥巴马总统以及白宫和国会其他领导人的支持对他在这一职位上的成功至关重要。是否以及如何在疫情中指定关键人物是一场辩论,早于刚果民主共和国埃博拉疫情爆发,但持续的疫情为这一讨论增加了一定的紧迫性。

接下来发生什么?

迅速,有效的地方和国际行动以及使用新工具(例如疫苗)成功地遏制了赤道省的爆发。在这一早期阶段,新北基伍疫情的发展轨迹是无法预测的,它的发展方式将影响国际社会和美国政府未来的反应。如果埃博拉疫情没有进一步扩散,并像在赤道地区一样迅速地被收容在北基伍省,那么就无需其他外部行动者为这次疫情采取其他行动,而无需满足资金需求。但是,如果疫情大幅度扩大,尤其是跨越国界,则可能会更多地需要外部援助和更多资金,美国可能会被要求扩大其参与范围。