塑造美国全球卫生政策议程:未来的关键考虑因素

正如我们在奥巴马总统的最后一年的最后一年中进入最后两年,在中期选举后新重塑国会,美国全球卫生政策的店里是什么?需要注意的主要问题是什么,他们现在可以解决或必须等待2017年新总统的到来?近期埃博拉疫情是否会在西非改变等式?这是我们的八个问题,在一起,很可能塑造美国的未来。

我们。如何与未完成的MDG议程平衡疾病的转移沉重? 目前,美国全球卫生计划正直针对传统的全球健康挑战 - 以艾滋病毒,疟疾和结核病等主要传染病等重大传染病,以及妇幼保健和计划生育和生殖健康的“千年发展目标议程” - 甚至作为新的全球出现了健康挑战 全球疾病负担已经转变。虽然传统议程仍然代表着主要的健康挑战 撒哈拉以南非洲地区 在世界各地的一些最贫穷的国家,在所有其他地区,最紧迫的健康挑战主要来自癌症,心脏病和糖尿病等非传染病(NCD)。这种转变的负担导致一些人在全球NCD努力中致电,而其他人则担心此类投资可能会以牺牲剩余的全球卫生议程和最穷的穷人为代价。这些问题和枢纽的压力可能会变得更加明显 全球社区进入2015年后的时代 和疾病的负担 继续转移 even further.

我们可以从埃博拉学中学到什么? 2014年最大的全球健康故事让每个人都惊讶:疫情 埃博拉病毒 (主要是在三个西非国家),迅速发展到一个真正前所未有的规模。陷入国家和地区边界的疫情溢出,产生恐惧,最终,全球反应,包括美国政府的大量金融和人事捐款。很多人都指出了 缺乏卫生系统的投资 在高度影响的国家是埃博拉在那里和随后的全球影响的关键原因。到目前为止,美国投资和编程专注加强卫生系统,特别是有助于解决新出现的健康威胁等埃博拉的基本公共卫生能力 相当微薄。认识到国家防止,检测和响应新兴威胁的国家能力有限,美国今年早些时候推出了新的努力(在任何人谈论西非埃博拉)叫做 全球健康安全议程 将这些能力与30个伙伴国家一起加强。最近的事件将最终对美国全球健康安全议程以及美国支持加强卫生系统的持久影响吗?会紧急情况 埃博拉省资金包括2015财年预算 支持GHSA目标,并将其转化为改善发展中国家基本公共卫生能力的有意义进展吗?

谁将领导美国的回复? 奥巴马总统首次上任时,他创建了旨在培养的全球卫生倡议(GHI)“一种更综合的对抗疾病,改善健康和加强卫生系统的综合方法“,并提供全面的全球健康政府战略。吉吉还试图迈向全球卫生计划更集中的治理和领导结构。这些步骤基于管理局的诊断,即美国全球卫生的方法已经过于偏离,方案资助,实施和评估沿着单独的平行线。但是,经过几年的停止进展和机构内紧张,GHI是 在2012年有效遗弃,其整体遗产明确混合。此时,美国全球卫生计划的结构在很大程度上返回了其前GHI状态,并且没有明确的领导结构。没有真正的美国全球卫生计划领导者,谁会推动议程前进?

资助迎接全球卫生优先事项吗? 2008年的经济危机及随后的经济衰退迎来了联邦预算紧缩的时代,这反过来影响了全球健康的资金。在十年的显着增长之下,美国全球卫生资金开始在2010年之后降级(见图),尽管它通常比其他一些部门更好。 2015财年刚刚在国会推出的预算账单继续这一趋势, 在当前层面保持全球全球健康资金。在基本上固定的预算中,这仍然是目前的优先事项有时必须彼此竞争,并且资助新的或扩展程序的空间很小,导致越来越零的游戏。展望未来,财政环境可能会在新国会中变得更加紧张。这对美国全球健康计划的未来是什么意思,特别是在持续的情况下,在某些情况下不断增加,未满足的需求?与其他部门相比,全球健康的资助继续进行比较良好吗?

美国全球健康资金,2001财年2015财年

美国全球健康资金,2001财年2015财年

双人自死会持续吗?  民主党人和共和党人的支持是美国全球卫生政策的标志之一,最明显看 在佩福尔,首先由布什总统于2003年创建,并由国会宣布两次 Bipartisan的基础,包括在2008年又一次 2013,后者是少数其他立法的时候。此外,如上所述,尽管全球健康资金有稳定的,但由于两党支持,它比其他一些领域相比相对良好。甚至历史上被占据了党派交火(例如计划生育)的问题也受益于 一些两党支持。随着近年来过道两侧的一些重点国会全球卫生冠军的损失,包括在最近的选举中,尚不清楚全球健康如何票价。

美国将如何管理国家过渡和美国援助的“毕业”? 收到美国的国家在过去几十年中经历了巨大的收入和人口变化。在过去的十年里, 超过30个国家从低到中等收入地位过渡 许多其他人都在制作这种过渡的尖端上。今天,这是 全球穷人的大多数现在住在中等收入国家 而不是低收入的收入。此外,许多国家 历史上一直是援助受援者越来越能够利用国内资源来应对健康需求。因此,全球卫生捐助者,包括 全球基金, Gavi.,而且 我们。,正在努力适应这些广泛的趋势和脸 许多挑战 朝着这个方向移动。这些包括如何最好,何时开始将全球卫生计划的财务和技术监督转移到乡村合作伙伴,包括民间社会;如何确保国家卫生进展不会受到对美国的减少影响;以及如何解决可能持续存在的健康状况,或者在其政府中可能无法满足其需求的人口 - 否则将成为从美国支持过渡的候选人。

百事石的未来是什么? 百氟娃是世界上最大的健康计划,专注于单一疾病,到目前为止 美国全球卫生组合中最大的计划。它已被广泛的预示着 成功,帮助遏制艾滋病病毒疫情的潮流 在撒哈拉以南非洲和其他艰难的地区。现在在第二十年中,Pepfar仍然是美国全球健康反应的基石,预计 明年宣布新的全球艾滋病毒目标。但是,关于它如何继续努力实现达到“的目标”艾滋病自由生成“在资源缩小的时代,要求它”少做“虽然艾滋病毒需要仍然很大而深刻 差异持续存在一些人群和一些国家。除资源限制外,该计划面临的其他挑战还包括:如何继续支持从“紧急”响应持续的国家主导地位的模型的转变;如何在双边艾滋病毒计划和全球基金之间以及美国全球卫生组合的艾滋病毒区之间以及美国全球卫生组合之间的艾滋病毒治疗,预防和关怀之间进行资金和规划之间的合适的平衡;以及如何为未来设定新的雄心勃勃的目标。

美国应该如何解决人权之间的联系& Health?  人权和健康与一体地联系起来。虽然促进人权是一个 美国外国和国家安全政策的指定目标,人权与健康之间的联系才会在美国方案和政策中获得更多关注。这一直受到百事可乐的经验,这些经历已经寻求向许多人提供艾滋病毒干预,许多人在他们的国家和社区中被边缘化和侮辱,包括与男性和性工作者发生性关系的男性,以及解决性别的挑战 - 基于妇女的暴力。此外,在卫生部门内外,仍然越来越意识到女同性恋,同性恋,双性恋和转型(LGBT)个人面临的耻辱,歧视和暴力,损害了他们获得所需卫生服务的能力和可能对健康状况产生不利影响。在许多国家,包括那些接受美国健康和发展援助的人和/或是美国的主要战略合作伙伴 LGBT.个人面临的障碍包括歧视性法律和政策。最近的行动,以进一步将同性行为和/或限制LGBT人员及其支持者在美国支持的最佳援助接受者中的支持者的权利提出了关于美国如何应对的问题,包括美国是否应该暂停或重定向援助或实施管理其援助的新政策。

 

鉴于美国在全球卫生方面的宣传作用,美国致辞这些关键问题的方式将产生不仅仅适用于世界上的主要影响,而且对全球健康的未来轨迹也具有重大影响。观察的主要时刻将包括对预算的持续谈判,下一步总统竞选开始,最终是2016年的大选。