维持未来医疗保险的政策选择

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前言

政策制定者正在从事历史悠久的努力来激发经济增长,并减少联邦预算赤字和债务。 Medicare,全国成人的健康保险计划65岁及以上持久性的非老年人和非老年人,是这些讨论的关键部分,主要是因为该计划占联邦预算的15%,方案支出作为份额上升预算和国家的国内生产总值。奥巴马总统,双方领导人以及其他政策制定者和利益攸关方提出了Medicare的改变,作为赤字减少的综合方法的一部分。在拟议变更的规模和范围方面,各种建议中反映了重要差异,以及如何实现计划节省的范围。在未来十年中,Medicare预计比人均私人医疗保健支出更慢地增长,但婴儿繁荣发电和保健成本上升的退休会造成国家的财政挑战。这些挑战是如何解决对联邦预算,全国医疗保健提供者,纳税人和医疗保险人民的重要意义。

要通知正在进行的和未来的政策讨论,本报告介绍了有可能生产Medicare储蓄的政策思想的汇编。该报告讨论了广泛的选择,并为医疗保险受益者,医疗保健提供者和其他人提供了这些选项的可能影响,以及可用的潜在节省的估计。值得注意的是,这份报告不会尝试 - 也不是为了认可或推荐一套特定的医疗保险计划变更或达到特定的节省目标。该报告还不包括可能需要额外联邦支出的备选方案,例如改善福利或加强受益人的财务保护。虽然很明显公共和私营部门的医疗保健成本是相互关联的,但每个部门的变化直接影响到另一个部门的支出,但报告不包括更广泛地解决医疗保健费用的备选方案,包括公共卫生改善努力无疑会影响Medicare支出,例如减少肥胖症。

有许多潜在的途径和政策选择可以被认为是为了维持未来的Medicare。例如,一种方法将使当前的节目结构留下很大程度上是完整的,但是,例如,通过调整提供者和计划的现有支付规则或提高特定服务的受益费用分摊要求来对其进行修改。另一种方法将试图利用Medicare在医疗保健市场中的重要作用,以创造更强的激励措施,以促进价值超过批量,例如,通过加速交付系统改革的实施,促进改善高价管理的管理模式,提高护理模式,高需求受益人,并引入新机制来限制超额付款和利用。另一种方法可以将Medicare的基本结构从定义的福利计划改变为一个,而是为购买覆盖范围的政府贡献提供权利。这些途径中的每一个都可以适应所讨论的医疗保险的一些特定储蓄和收入选择,包括提高资格年龄,增加工资税或提高其他收入,并封装年度计划支出。

要制作本报告,亨利J. Kaiser家族基金会于2012年在2012年咨询了一些国家的医疗保险和医疗保健政策的一些顶级专家,包括具有各种各样的角度的个人,他们在国会山的高级职位上担任高级职位行政部门,学术界和医疗保健行业。我们要求他们对定义问题的意见,以及他们对选项,途径和优先事项的建议。

这些专家对他们的思想,想法和时间非常慷慨,我们非常感谢。这些专家名单及其在第III的采访时的附属机构,除了一些要求他们未列出的人之外。纳入或排除本报告中的具体政策选择和相关讨论不能,不应单独或集体归因于这些专家。

我们还对现有文献进行了广泛的审查,以确定为未来维持Medicare的潜在选择。该报告包括国家财政责任和改革委员会(SIMPSON-Bowles委员会),赤字减少的两党政策中心工作队,Medicare Payment咨询委员会(Medpac),国会预算办公室(CBO)(CBO )和许多其他人。我们还与一支经验丰富的政策专家团队合作,将这些概念和思想结合在本报告中,以彻底解释背景,影响,以及当可用潜在的节省时。特别是,我们想承认Robert Berenson对本报告的几个部分,以及Leslie Aronovitz,Randall Brown,Judy Feder,Jessie Gruman,Jack Hoadley,Andy Schneider以及Shoshanna Sofaer对特定主题领域的贡献。我们还希望承认乍得Boult,苏珊巴特莱特菲尔德,Richard Frank,Joanne Lynn,Robert Mechanic,Diane Meier,Peter Neumann,Joseph Ouslander,Earl Steinberg,George Taler和Sean Tunis参与与...相关的小组讨论本报告中涵盖的特定主题,以及精算研究公司(ARC),用于提供几种选择的成本估算和分布分析。制定本报告的技术支持由健康政策替代品,公司提供。我们感谢Richard Sorian,为此项目带来了他敏锐的政策洞察力和熟练的编辑援助。

本报告未被撰写的是,这不是履历家庭基金会的一些特别有才能和敬业的员工。特别是,Zachary Levinson在这个项目的几乎每个方面都不知疲倦地努力,而Rachel Duguay帮助将该项目运行并运行。 Gretchen Jacobson在开发报告的几个领域,Jennifer Huang为展品和生产过程提供了创造性人才。我们还要感谢Carene Clark,Anne Jankiewicz和Evonne Young在报告设计和布局上的工作。最后,我们想承认大西洋慈善资产的财政支持。

我们希望本报告提供持续努力为未来维持Medicare的宝贵信息。

真挚地,

Patricia Neuman,SC.D
高级副总裁
医疗保险政策计划董事
Medicare..上的Kaiser项目主任’s Future
Kaiser家族基金会

Juliette Cubanski,Ph.D.
副主任
医疗保险政策计划
Kaiser家族基金会

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专家采访了这个项目

约瑟夫安特罗斯
美国企业研究所

斯科特阿姆斯特朗
集团健康合作社

Katherine Baicker.
哈佛大学

唐纳德贝斯威克
美国进步中心

乔纳森布鲁姆
Medicare..中心& Medicaid Services

David Blumenthal.
合作伙伴医疗保健

希拉布克
Baker,Donelon,Bearman,Caldwell& Berkowitz, PC

克里斯汀卡塞尔
美国内科委员会

迈克尔克莱尼
哈佛大学

David Cutler.
哈佛大学

Duane Davis.
景观保险业务

Karen Davis.
英联邦基金

Ezekiel Emanuel.
宾夕法尼亚大学

朱迪思联联邦
乔治城大学

Elliot Fisher.
达特茅斯学院

Patricia Gabow.
丹佛健康和医院管理局

Richard Gilfillan.
Medicare..中心& Medicaid Innovation

雪利酒粘贴
哥伦比亚大学

托马斯格拉夫
景角卫生系统

乔纳森格勒伯
麻省理工学院

Karen Ignagni.
美国的健康保险计划

马克麦克莱伦
布鲁金斯机构

玛丽莲月亮
美国研究院

Joseph Newhouse.
哈佛大学

Len Nichols.
乔治梅森大学

罗伯特·瑞斯查
城市研究所

John Rother.
国家联盟医疗保健

约翰·罗伊
哥伦比亚大学

伯爵斯坦伯格
景角卫生系统

格伦斯蒂尔斯
景角卫生系统

西蒙史蒂文斯
联合保健集团

珍妮特Tomcavage.
景角健康计划

Bruce Vladeck.
Nexera,Inc。

Gail Wilensky.
项目希望

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介绍

Medicare..的覆盖范围和照顾老年人和残疾人的历史

Medicare..于1965年7月30日签署了法律,一年后生效。从那时起,Medicare提供了超过1.3亿美国人的健康保险,包括成年人65岁及以上居住在永久性残疾人(HHS 2012)中的成年人和年轻人。 Medicare是一项联邦权利计划,为所有符合基本资格要求的美国人提供了保证的福利,而不考虑到病史,收入或资产。 2012年,医疗保险提供了健康保险覆盖率至5000万人。据估计,由于联邦预算和国家经济的份额估计,医疗保险再次以政策讨论(展览I.1)的最前沿举动。

Medicare..通过巩固了经济和健康保障,帮助提升数百万年长的美国人摆脱贫困,为老年美国人和残疾人的生活做出了重大贡献。在Medicare之前,超过65岁以上的美国人的一半以上(De Lew 2000),近三分之一的老年人陷入贫困;今天,所有老年人都有Medicare覆盖范围,65岁及以上的官方贫困率仅达到9%(2012年人口普查的美国局)。对于患有残疾人的年轻人,Medicare提供了救生和持续的救生人员获得护理和治疗,否则会因许多人而无法接触,并且允许数百万留在家里而不是制度化。

健康保险覆盖范围对所有年龄段的人都很重要,但对于残疾人的老年人和成年人特别重要,他们比其他人更有可能需要昂贵的医疗保健。 Medicare支付医疗保健服务,包括但不限于住院,医师服务,医疗设备和处方药。每年,超过四分之三的医疗保险人至少有一个医生办公室访问;四分之一以上的四分之一或多次去急诊部;近五分之一的受益者被录取到医院;近10个至少有一个家庭健康访问。 2013年,预计平均人均Medicare支出将超过12,000美元(董事会2012年)。虽然大多数有Medicare的人在任何给定年内使用一定数量的医疗保健,但大多数支出都集中在具有重要需求和医疗费用的受益人份额相对较小的份额中(展览I.2)。

尽管Medicare在为该计划的受益者提供健康和经济保障方面发挥的重要作用,但它不会涵盖医疗保健的所有费用。 Medicare成本分享相对较高,与大多数私人健康保险政策不同,Medicare不会为Medicare支付自己的口袋的成本下降。许多医疗保险受益人有补充覆盖范围,以帮助支付这些费用,但2012年的年收入的一半受益人,港口支出为许多有医疗保险的人数为相当大的金融负担。 B部分和第D部分的成本共享和保费随着时间的推移消耗了较大的平均社会保障效益份额,从2010年的平均每月效益的7%上升到2010年的26​​%(展览I.3)。 Medicare受益人在健康费用中花费大约15%的家庭预算,包括保费,三倍年轻的家庭在医疗保健费用上的份额。最后,Medicare不会涵盖成本高昂的服务,即老年人和残疾人可能需要,最值得注意的是,长期的服务和支持和牙科服务。

Medicare..的未来挑战

与人口趋势相结合的卫生保健支出的持续增长率为21世纪的Medicare融资构成了严峻挑战。符合Medicare资格的人数预计将从今日从5000万到2040年的5000万增加到2040岁,在现在和2030年之间的入学率特别高(展览I.1)。根据国会预算办公室(CBO),预计人口老龄化将占未来25年的联邦卫生支出的60%,而“过剩的成本增长”1 占40%(CBO 2012A)。因此,Medicare的长期命运取决于解决保健成本上升的较大问题,对所有付款人构成了类似的挑战,包括雇主,个人和其他政府方案。

婴儿繁荣代表的老龄化不仅使得数百万美国人新符合Medicare,而且还减少了医疗保险税额的工人数量,是医疗保险(HI)信托基金的主要收入来源。 HI信任基金目前被预计将成为2024年的溶剂,但资金将不足以支付超出该点的全部利益(董事会2012年)。在过去,国会通过限制Medicare支出的增长和增加工资税收税,并需要采取行动,以延长信托基金的生活在某些时候延长信托基金的偿付能力将来完全基于当前利益。

在过去的五十年中,国会对Medicare的大量改变了众多,以解决紧急问题,利益差距,融资挑战,支出增长和政策优先事项(请参阅第Xi页中的Medicare的主要修订)。例如,Medicare的福利包已更新,包括临终关怀福利,门诊处方药,更全面的预防性服务覆盖。 Medicare还扩大了私人实体的作用,而不仅仅是有助于管理计划和过程索赔的承包商,而且还提供了在医疗保险优势和D部分(处方药覆盖范围)下提供福利的私人健康计划。 Medicare Payments系统随着时间的推移而发展,从基于成本的服务费用报销系统转移到潜在的和捆绑到提供商的支付,这是一个有助于限制计划支出的增长的班次。

最新的清扫变更是Medicare的一部分是2010年的经济实惠的护理法案增加收入,改善某些福利,减少欺诈和滥用,并投资研发,以确定替代提供商支付机制,医疗保健交付系统改革以及其他旨在提高医疗保健质量和减少医疗保险支出的变化。根据CBO的说法,这些变化减少了预计的Medicare支出,超过716亿美元超过10年(2013-2022)(Elmendorf 2012)。

部分由于ACA中颁布的付款变更,2012年和2021年的Medicare每人的支出现在每年增长3.9%,而私人健康保险支出预计每年平均每年平均年均增长率为5.0%2 (展览I.4)。即使在未来十年预测的人均增长率相对较低,政策制定者也面临着持续的挑战,以寻找减少长期支出增长的方法,并继续为老龄化人口提供融资。与Medicare支出占联邦预算不断增长的份额和国内生产总值(GDP),医疗保险的挑战将与持续审议如何减少年度联邦赤字和国家债务(展览I.5)密不可分。

展望未来,医疗保险面临着许多挑战,包括:

»预计收入和支出之间的不匹配,以导致资金不足,以支持医院保险信托基金于2024年支付的服务;

»过时的福利设计,减少专业效益和成本分摊要求,不置于口袋外支出的限制,并利益差距,鼓励受益人寻求补充保险,并为相对较高的港口支出贡献;

»奖励卷,而不是价值或患者结果的几个提供商支付系统,而不必充分激励,鼓励提供者协调和管理患者护理,特别是对于高需求,高成本的受益者;

»医生支付公式,被称为可持续增长率(SGR),旨在限制与医师服务相关的支出的增长,但导致频繁的国会干预措施,以避免医生费用突然和严重减少;和

»持续努力限制医疗保健支出的增长,同时为供应商和计划提供公平支付,以及对受益人的高质量负担得起的医疗服务。

鉴于这些挑战,关于Medicare的未来的辩论可能会围绕几个关键问题:

  1. Medicare..可以在额外的储蓄中吸收多少,并且在什么时间内,没有对患者护理的负面影响?
  2. 如何在提供者,计划,受益者和纳税人之间分发维持Medicare的努力?
  3. 降低效率低下和促进高质量护理的最有希望的策略是什么:加速交付系统改革;计划和提供者之间的竞争更大;基于价值的购买策略;强烈的财务激励措施鼓励护理管理?
  4. 如果Medicare的基本权利应该从一项程序中改变,以保证为购买保险的定义贡献提供了定义的福利,那么
  5. 改革努力是否专注于医疗保险或扩大以解决所有付款人的医疗保健支出的增长?

自医疗保险颁布以来,政策制定者受到挑战,以平衡医疗保险受益者,纳税人,医疗保健提供者,卫生计划和制造商的利益。今天的国家经济和财政限制使这项任务比以往任何时候都更困难。本报告中提供的选项的性质强调了未来Medicare储存的变化规模,这些变化对受益者和护理提供者的潜在影响意味着辩论它们将是有争议的。尽管较困难的选择,即在Medicare计划的变化上达成共识,但为未来维持Medicare的努力是一个重要的努力。

报告大纲

本报告介绍了一项政策思想,有可能产生医疗保险或产生收入的款项,同时还展示了这些选项对受益者,医疗保健提供者和其他选择的可能影响,以及可用的潜在节省估算。本报告不会尝试 - 也不是旨在支持或推荐特定的医疗保险政策选项或达到特定的储蓄目标。

该报告分为五个部分,每个部分都在几个主要主题领域呈现出选项。主题区域是交叉引用选项和想法重叠的位置。五个部分描述了与:

»医疗保险资格,受益费和计划融资;

»Medicare支付提供者和计划;

»送货制度改革和选项,专注于具有高需求的医疗保险受益者;

»Medicare计划的基本结构;和

»医疗保险计划管理和治理,包括计划完整性。

我们一般依赖于官方和公开可用的政府来源的成本估计,包括CBO,卫生和人类服务部(OIG),MEDPAC和管理和预算办公室(OMB)。对于许多选项,这些来源之一没有成本估计。在一些情况下,其他来源的估计得到了相应的。有关本报告中包含的完整选项列表和预算效果,请参阅附录P. 197年, 医疗保险选择和预算效应表.

参考

单击以展开/崩溃

受托人,联邦医院保险和联邦补充医疗保险信托基金。 2012年 联邦医院保险和联邦补充医疗保险信托基金董事会的年度报告,2012年4月23日。

国会预算办公室(CBO)。 2011年。 预算和经济前景:2011年财政年至2021财年,2011年1月。

国会预算办公室(CBO)。 2012A。 2012年长期预算前景,2012年6月4日。

国会预算办公室(CBO)。 2012B。 每月预算审查,2012财政年度,2012年10月5日。

国会预算办公室(CBO)。 2012C。 预算和经济前景的更新:2012财年至2022年,2012年8月。

Nancy de Lew。 “Medicare:35年的服务,” 医疗保健融资审查 2000年。

Douglas W. Elmendorf。 2012年。 致荣誉议员的议员,房子的发言人,2012年7月24日。

美国委员会的美国局。 2012年。 目前的人口调查,年度社会和经济补充,历史贫困桌,表3.人民的贫困地位,按年龄,种族和西班牙裔人来源:1959年至2011年,2012年。

美国健康与人类服务部(HHS)。 2012. Medicare的中心&医疗补助服务,未发表的估计,2012年。

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Medicare..的主要修正案

由于它于1965年颁布,Medicare经常在立法中修改,以增加福利,控制成本或两者。一些主要修订包括:

1972

根据1972年的社会保障修正,医疗保险资格扩大到包括65岁以下的人,长期残疾(预期社会保障残疾保险金24个月)和需要维持透析的末期肾病(ESRD)的个体或肾移植。法律还通过成本报销或风险合同授权与健康维护组织(HMOS)合同的Medicare。

1980

1980年的Omnibus和解法案消除了家庭健康服务的先前住院治疗要求,除非B.(唯一只注册),否则要求所有家庭健康访问限制B.

1982

Medicare..扩大到包括1982年税收股权和财政责任法案的新临终关怀福利。第B部分保费将占地25%的方案成本,联邦雇员需要支付医疗保险薪酬税,现在基于HMO根据服务费用医疗保险的受益人的95%的调整平均人均成本(AAPCC)。

1983

作为1983年的社会保障修正案的一部分,医疗保险采用新的预期支付系统(PPS),适用于住院医院服务,这取决于患者的病症,每次出院支付预定金额。为诊断相关群体(DRGS)设置单独的速率。

1985

1985年综合的综合预算和解法案建立了紧急医疗和劳动法(Emtala),要求美国的医院稳定患者在将其转移到其他设施之前。 COBRA还使医疗保险临终关怀永久性受益。

1987

为应对审查护理院内护理质量的担忧,1987年的Omnibus预算和解法案为Medicare和Medicaid认证的护理设施奠定了新的质量标准,同时修改提供商支付以降低增长。此外,今年,均衡预算和紧急赤字控制重申法令1987年冻结了Medicare支付率,试图缓慢Medicare支出。

1988

国会采纳,并于1989年废除了医疗保险灾难性覆盖法案的主要条款,这些行为将盖住受益人的口袋费用,并为通过受益者支付的保费增加了医疗保险的门诊处方药福利,包括由上层支付的意思付款收入老年人。然而,规定在医疗保险和医疗补助中扩大对低收入受益人的金融保护仍然存在。

1989

根据1989年的Omnibus预算和解法案,Medicare医师付款开始根据基于资源的相对价值比例(RBRV)根据执行服务所需的工作量,替换基于的医生的系统他们自己的费用。创建了一个新的“卷现标准”以防止提供给受益人的服务数量的急剧增加。

1990

1990年的Omnibus预算和解法案为Medigap政策设定了新标准,包括标准福利设计,以促进计划的比较,限制使用预先存在的条件限制,并且需要新的医疗损失比率要求。 Medicare福利被扩展为包括乳房摄影筛选。

1993

1993年的Omnibus预算和解法案包括减少向提供商的付款,作为赤字减少立法的一部分。国会还消除了经医疗保险工资税的收益上的上限。

1997

1997年的平衡预算法案对Medicare的重大变化,通过将Medicare支付给提供商,增加受益保费和其他规定,使Medicare支付产生重大变化。法律规定除医院门诊服务外的所有第B部分服务的预期费表,并扩大参与新名为Medicare +选择计划的私人计划类型。法律将Medicare的体积性能标准(VPS)取代了一种称为可持续增长率(SGR)的新公式(SGR) - 守卫体积增加。

2000

福利改善和保护法(BIPA)扩大了预防性护理的覆盖范围,并增加了Medicare支付计划和某些提供者。法律将支付给Medicare +选择计划,在某些农村和城市县的支付增加。它还通过放弃24个月的等待期,为肌营养的侧面硬化剂(ALS)的人提供Medicare覆盖范围。

2003

2003年的Medicare现代化法案(MMA)增加了一般收入,受益权保费和A的独立处方药计划(PDP)或医疗保险优势处方药计划(MA-PDS)融资的自愿门诊处方药计划。 “储蓄”的储蓄来自各国的“压力回报”。 MMA还增加了更高收入受益者的B部分保险费,并提高了参与现在所谓的“Medicare Advantage”的私人健康计划的付款。

2008

2008年患者和提供者法案(MIPPA)的医疗保险改善扩大了对低收入受益者的保护,增加了预防性护理的保障(包括A“欢迎来到Medicare”物理),并降低付款的增长,并造成新的限制医疗保险优势计划的要求。

2010

2010年的经济实惠的护理法案(ACA)降低了医疗保险优势计划,医院和其他医疗保健提供者的Medicare支出的增长;通过独立支付咨询委员会制定支出的增长限制;通过逐步关闭D覆盖范围来提高益处;扩大预防性服务的覆盖范围;为Medicare创建一个新中心&医疗补助创新要测试和实施支付和交付系统改革,以遏制成本,提高质量;增加B部分和D保险费,以获得更高收入受益人;提高高收入工人收益的Medicare Payroll税;并为品牌处方药和医疗器械制造商建立收费。

2011

2011年预算控制法案规定减少在事件国会中的Medicare支出不能同意长期赤字和减少债务计划。从2013年开始,Medicare支出将受到自动的,跨董事会减少,称为“封存”,这将减少Medicare支付,以将计划和提供者提供高达2%。

2013

美国纳税人救济法案包括避免医疗保险医师费用一年的规定,并扩大了在现行法律下过期的规定,并通过减少对医院和医疗保险优势计划的支付来抵消成本。该法律延迟了联邦支付向医疗保险计划和提供者的销售两个月,废除了在ACA下授权的社区生活援助服务和支持(课程)方案,并建立了一项长期护理委员会。

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第1节:医疗保险资格,受益费用和计划融资