数据注意:2017年联邦导航员资金的变化

经济实惠的护理法案(ACA)创造了导航员计划,向消费者提供符合市场的外展,教育和注册援助,并通过医疗补助并要求他们由市场资助。在过去的两年中,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)在34个国家提供了资助的导航计划,该计划在使用联邦市场通过多年的协议,预计将继续进行目前的预算年度。 8月,CMS官员宣布宣布对2018年预算年度的导航员资助的重大减少。这些资金减少较近2018年公开入学期的开放期间将影响许多导航员可以向消费者提供寻求报名的消费者的帮助。

该数据说明分析资金变更,并讨论导航员和消费者的影响。它介绍了凯撒家族基金会在2017年9月22日至2017年10月4日开始的联邦市场(FFM)导航计划的在线调查的结果约2017年关于2017年资金奖项(2018年公开注册期),资金金额与方案绩效之间的关系,以及资金的可能对他们所服务的方案和消费者的变化。它还包括由罗伯特伍德约翰逊基金会和Kaiser家族基金会的40多个导航员的圆桌会议,并于2017年9月15日举行的追踪者以及行政数据分析。

背景

2015年,CMS与导航机构签署了三年的协议,为联邦市场州的居民提供消费者援助。多年的协议促进了导航员专业人员之间的连续性和经验。多年协议还备受了CMS和导航员的时间和费用在关键周内宣布宣传的批评期间涉及的时间和费用。根据协议,FFM国家的导航员计划必须在全年设定目标和报告与特定职责和活动的年度绩效数据。

根据年度协议的资金金额已根据每年确定—第一次预算年度(9月至8月营业)为6000万美元,第二个预算年度为6.3亿美元。 CMS通知于春季来年可用的拨款金额的持续计划;方案然后根据该金额提交工作计划,预算和绩效目标。一旦CMS批准这些计划,最终奖项就在8月下旬进行。

2017年5月,持续导航员计划被通知可用的第三年融资金额,这 总计6000万美元,对于大多数计划的补助金,类似于年度的二次融资金额。 6月,方案向与这些金额的工作计划和预算提交了工作计划和预算。导航员计划于2017年9月1日之前预计奖项最终通知(NOA)。

8月31日,在第二次预算期结束前的一天,CMS宣布将降低导航员资金超过40%。 CMS发布A. 公告 说明第三年的资金将根据第二次预算期限的入学目标基于方案绩效。 2017年9月13日,两周进入补助金的第三个预算年,FFM导航员计划收到了第三年资金的初步诺斯,总计3.68亿美元,占全年两项奖项的58%。 (参见按计划为奖励提供资金的附录A.)

2017导航员资助减少

2017年9月13日,CMS通知2017年初步2017年授予奖励的导航计划。获得初步奖励的全部列表 发布 由第三方(见附录A)。本节总结了根据该列表的信息的资金变化。

2017年州立一级的资金变化在各国不均匀。  三个FFM国家(特拉华州,堪萨斯州和西弗吉尼亚州)收到了全年三次导航员资金没有净减少。在其他31个FFM国家中,北卡罗来纳州的资金减少范围从印第安纳州,内布拉斯加州和路易斯安那州的北卡罗来纳州达到80%以上(表1)。

表1:2016联邦导航员截至2017年9月13日的奖励和2017年奖项,截至2017年9月13日,由州
状态 2016年资金奖 2017年初步资金奖 百分比变化
阿拉巴马州 1,338,335美元 $ 1,036,859. -23%
阿拉斯加州 600,000美元 446,805美元 -26%
亚利桑那 $ 1,629,237 1,167,592美元 -28%
特拉华州 600,000美元 600,000美元 0%
佛罗里达 $ 9,464,668 $ 6,625,807 -30%
乔治亚州 $ 3,682,732 $ 1,433,936. -61%
夏威夷 $ 334,510 $ 185,143 -45%
伊利诺伊州 $ 2,581,477 $ 1,792,170 -31%
印第安纳州 $ 1,635,961 $ 296,704 -82%
爱荷华州 $ 603,895 $ 226,323 -63%
堪萨斯州 731,532美元 731,532美元 0%
路易斯安那州 1,535,332美元 $ 307,349 -80%
缅因州 600,000美元 551,750美元 -8%
密歇根州 $ 2,228,692 $ 627,958 -72%
密西西比人 $ 907,579 $ 382,​​281 -58%
密苏里州 $ 1,815,514 $ 729,577 -60%
蒙大拿 $ 495,701 $ 374,750. -24%
内布拉斯加州 600,000美元 115,704美元 -81%
新罕布什尔 600,000美元 $ 456,214 -24%
新泽西州 $ 1,905,132 720,545美元 -62%
北卡罗来纳 3,405,954美元 $ 3,061,034 -10%
北达科他州 $ 636,648 208,524美元 -67%
俄亥俄州 $ 1,971,421 $ 568,327 -71%
俄克拉荷马州 $ 1,162,363 798,000美元 -31%
宾夕法尼亚州 $ 3,073,116 $ 1,988,501. -35%
南卡罗来纳 1,517,783美元 511,048美元 -66%
南达科他州 600,000美元 $ 236,947 -61%
田纳西州 $ 1,772,618 $ 1,497,410 -16%
德克萨斯州 $ 9,217,235 $ 6,110,535 -34%
犹他州 $ 902,681 $ 394,862 -56%
弗吉尼亚州 $ 2,187,871 1,108,189美元 -49%
西弗吉尼亚 600,000美元 600,000美元 0%
威斯康星州 $ 1,338,306 $ 749215 -44%
怀俄明州 $ 605,847 $ 183,654 -70%
全部的 $ 62,882,140 $ 36,825,245 -41%
来源:获得初步赠款列表并获得奖励奖励 发布 由第三方,而不是CMS。

在建立多年协议时,根据国家统一的国家的份额分配联邦资金,以达到未保险人数的数量,最低金额(600,000美元)保留每一个最小国家。这种分配公式似乎不再适用。例如,印第安纳州导航员的总资助(290,000美元)仍低于阿拉斯加的导航员(447,000美元),尽管与阿拉斯加相比,印第安纳州的许多未经保险的居民有四次(2016年422,000 vs 95,600)。同样,俄亥俄州导航员的资金少于俄克拉荷马州的导航员(568,000美元兑美元798,000美元),尽管俄亥俄州有更为无生命的居民(631,000 vs 409,000)。1

总的来说,资金减少在各个导航员计划中广泛变化。 绝大多数(82%)导航员计划经历了削减,而18%的节目认为,与2016年的资金水平相比,他们的资金保持相同或增加。百分之四十九个方案的资金减少超过一半以上四分之一经历超过75%的资金减少(图1)。

图1:导航员计划资助的变化,2016-2017

导航员计划资助与表现相比

本节概述了FFM导航员KFF调查的调查结果,在2017年的2017年资金变化和计划在多年协议的第二年的资金变化和方案表现。所有导航员计划都已联系,51%参加了调查。

导航员说2017年资助决策的基础并不清楚。  近一半(49%)的受访者表示,他们在9月13日收到的资金通知的理由没有提供,另外40%表示尚不清楚(图2)。

图2:导航员节目的CMS资助理由清晰的看法

8月31日CMS公告表明导航员的资金将基于对二次“入学目标”的绩效。根据公告,“达到2017年计划年度的100%的受让人将获得与去年相同的资金水平,而入学只有70%的入学目标将获得70%以上年份资金水平,减少30%。新的资金公式将确保导航计划内的责任。“

目前尚不清楚用于确定资金水平以来的公制CMS,因为导航员需要跟踪相对于目标的许多活动,所有这些都可能导致或有助于入学健康覆盖范围。这些包括:

  • 有资格卫生计划(QHP)选择/注册(包括重新注册)的消费者人数;
  • 与消费者的一对一互动的数量,包括一般和特定查询;和
  • 有助于申请医疗补助办事处的消费者推荐的消费者人数,包括向国家医疗补助办事处的非扩张国转介;
  • 通过外联和公共教育活动达成的消费者人数。2

导航员辅助合格的健康计划选择度量

辅助QHP选择的消费者数量是导航员追踪的最直接衡量的市场入学率,尽管如下所述,它不会捕获涉及导航员援助的所有市场入学人员。

有两种导航仪辅助QHP选择的措施,由程序自我报告,一个基于HealthCare.gov收集的数据 - 多维信息和数据分析系统或MIDAS数据。 HealthCare.gov在线申请包括导航员工可以为他们协助的每个消费者输入他们的身份证号码的领域。导航员报告计划工作人员尚未在此数据条目上接受培训,并未始终如一地输入。第四次公开入学期间几周后,一些导航计划表示,他们的CMS项目人员鼓励他们提高员工识别号码的一致性。有人说他们随后在项目年度在项目年度收到了CMS工作人员的报告,比较了MIDAS和自我报告的数据与QHP选项的数据不匹配 - 在某些情况下,两种情况下,计划不知道为什么。其他程序表示,他们没有收到CMS上的MIDAS数据的报告。导航员表示担心计数QHP选择的数据准确性,特别是如果这将成为未来融资决策的基础。

该调查要求导航员提供他们的目标和自我报告的用于导航员辅助QHP选择的绩效数据,如第二次预算期间向CMS报告。导航员在2016年至2017年的资金变化比较的情况下与目标的变化进行了比较。在提供绩效数据的方案中,调查结果包括:

对于22.5%的计划,2017年资金符合自我报告的QHP选择度量的性能(图3)。本集团包含在:

  • 15.0%的计划超过或达到的目标至少为95%,但2017年资金没有减少;和
  • 7.5%的课程不符合目标,并通过相同或类似的百分比减少(+/- 5%)。

对于77.5%的计划,2017年资金不反映QHP选择度量的表现。本集团包含在:

  • 22.5%的计划超过或达到的目标至少为95%,其2017年资金减少;
  • 27.5%的计划,不符合目标,并获得更大的百分比减少;和
  • 27.5%的计划,不符合目标并获得资金的较小百分比。

图3:与QHP选择度量上的性能相比,导航仪资金的变化

QHP选择度量倾向于欠导航员提供的援助的注册。通过调查和圆桌会议,导航员表示担心QHP选择措施并没有反映他们帮助的消费者数量,最终纳入市场健康计划。根据CMS所定义的,这种度量标准仅计算那些在导航员在场的存在中选择计划的消费者,一小部分报名参加覆盖范围的个人总数以及导航员帮助的人。例如,如果导航员帮助消费者完成她的应用程序并审查计划选择,但消费者回家考虑她的选择,并在晚上举办最终选择,该访问不能报告作为导航员辅助计划选择。3 根据这一点 Kaiser家族基金会 2016健康保险市场调查计划和经纪人调查,18%的陈述方案报告说,他们帮助他们有资格在QHP中注册的所有消费者都在初次访问期间选择了他们的计划选择。 35%的人表示他们知道他们帮助的所有或几乎所有这些消费者的最终计划选择。

其他导航仪性能指标

2017年的资助变化也不会与其他指标的性能保持一致。  导航员报告了与注册有关的其他关键指标的目标和性能数据(图4)。大多数计划达到或超过了这些目标,因此这些指标似乎与资金减少无关。在回答这些问题的方案中,十个方案中的八个(83%)达到了一对一消费者互动的目标,71%达到了帮助消费者注册医疗补助或筹码的目标,而三个季度会达到他们的外联和教育活动目标。

图4:大多数导航员符合其他与招生有关的目标

一对一的帮助: CMS要求的最全面的测量是提供一对一援助的消费者数量。一对一的遭遇可能涉及帮助消费者沿着招生结束的过程中的任何一步:教育消费者关于计划和援助的可用性,完成市场申请进行财政援助,吸引市场决策,审查和理解计划选项,或选择QHP。导航员也在注册后向消费者提供一对一的帮助,以便他们可以保持覆盖。这样的帮助包括回答税收和解问题,解决保费支付纠纷,并推荐消费者以获得否认索赔。一旦他们解决了他们所进入的问题,许多消费者就自己离开并完成了入学过程。一对一的援助指标也会计算有助于但未注册覆盖的消费者。平均而言,报告的数字一对一遇到导航员的导航员高于QHP选择数量的15倍。

医疗补助/芯片注册援助或推荐: ACA需要使用单一流线型应用程序,为私人健康保险补贴或医疗补助/芯片应用消费者可以通过市场应用的“没有错误的门”应用程序。导航员需要帮助所有消费者的应用程序。来自医疗补助商扩展国家的导航员指出,大多数寻求帮助的消费者最终确定了Medicaid资格。在圆桌会议上,有些人评论说,当8月31日公告发布时,他们认为CMS将根据两种类型的覆盖范围内的注册基础。

外展和公共教育: 实施四年后,公众对ACA福利和要求的理解仍然有限。例如,许多消费者继续不知道,通常必须在公开入学期间进行私营非团体健康保险的注册。4  市场计划的营业额很高,因为大多数参与者只需要非团体覆盖,而在工作或其他类型的覆盖范围内。导航员报告,消费者不太可能寻求或接受有关市场的信息,直到他们实际需要它。

导航员资助减少的影响

本节概述了KFF导航员调查的调查结果以及导航员圆桌会议的见解,这些圆桌会议会议上可能导致资金减少可能导致的计划变更。

大多数导航员计划表示,尽管资金减少,但他们将继续在2018年运营。 但是,三个方案表示,他们将终止一年三年。这些包括两个程序 - 一个州所有和几乎州际全州5 - 这是他们各自各国大部分地区的消费者唯一的导航员服务提供商。他们的决定退出是基于资金减少的水平和时间。 9月13日NOA指示,未决CMS审查和批准最终预算和工作计划,计划不超过10%的授予者奖项。由于初步奖项已宣布两周内的计划年度,并在10月28日截至10月28日末期颁发的最终奖项,因此受让人面临长度的工作人员工资单和其他费用,没有保证,他们将被报销。由非营利组织运营的终止计划,确定这是不可行的。

大多数计划报告他们可能会降低他们的地理位置区并限制农村居民。 在资金减少的课程中,45%的州全国计划和三分之二的区域方案表示,这有点或很可能它们将不得不限制其计划在第三年度的领土。计划强调他们无法负担同样的旅行费用和/或卫星办公室的成本,以便他们以前提供亲自帮助的消费者享受更远的消费者。生活在农村社区的消费者可能是受影响最大的。大多数(55%)州际航行员计划和72%的区域计划预计今年的农村居民将限制在农村居民(图5)。

图5:导航员计划减少农村地理服务区和服务

几乎所有程序(89%)期望由于资金减少而裁员(图6)。  有些计划预计将削减导航人员75%或以上。这 kff. 2016款式调查 发现工作人员之间的连续性迄今为止。多年协议的一个优势是允许员工体验随着时间的推移而增长。要填补工作人员裁定的差距,一些方案计划更加依赖于不经验丰富的志愿者。

图6:导航员计划响应资金减少

大多数导航员计划期望以其他方式减少服务。  几乎所有计划(81%)表示,由于预算减少,他们可能会减少外展和公共教育活动。此外,89%的计划表示,他们可能会减少营销和广告的支出。十个计划(57%)近六个(57%)表示,他们可能会减少他们提供导航员援助的月份。一些程序预计开放入学后近距离结束,其他人将削减仓库人员。因此,在年内需要在税假时间提供帮助或帮助特别注册或入学率问题的消费者可能很难找到它。

十个方案中有超过四个方案说,他们可能会对与医疗补助有关的消费者进行缩减帮助。  在圆桌会议上,有些人讨论了在公开入学期间预先筛选消费者的策略,以确定可能有资格获得医疗补助/芯片的人。如果他们没有立即医疗或覆盖需要,这些消费者可能会被要求在以后返回,因为Medicaid和Chip Rencless是一年。其他表示关切的是,如果CMS基于对QHP计划选择的未来资金,则医疗补助扩张状态的导航员可能是处于不利地位的。

此外,57%的节目说,他们可能会限制时间工作人员可以致力于帮助消费者进行复杂的案例。  这些案件包括经历身份证明问题的消费者(例如,面对未提交所得税申报表或建立信用评级的年轻人面对)。6  他们还包括收入数据匹配问题的消费者(例如,自雇人士难以估算来年的收入)。无法在90天内无法解决身份或其他数据验证问题的人,风险丢失其市场覆盖范围或补贴。

另有54%的计划表示,他们可能会限制他们可以服务的有限英语水平(LEP)消费者的数量。  计划经常为双语言员工支付保费,这是一项费用,他们可能不再能够提供资金减少。

需要这些援助的消费者可能很难在其他地方找到它。许多消费者寻求其他类型的市场助理计划的帮助。联邦合格的医疗中心(FQCS)还获得联邦政府的资助,以提供享有的入学援助,尽管大多数联邦资金的授权已过期9月30日,但尚未延长。此外,认证的申请顾问(CAC)计划在市场上提供亲自帮助,但不受市场支付的。这 kff. 2016款式调查 发现,所有三种类型的计划在帮助消费者中发挥着重要作用。在一些关键方面,它们也往往与导航员计划不同。特别是,导航员计划通常经历更高水平的培训;他们更有可能在州所有人,赞助商外展和注册活动,处理复杂案件,并在全年提供帮助。

kff. 2016款式调查 另外,代理商和经纪人不太可能比市场对付员工,为需要翻译服务,复杂案例的消费者提供服务,以及医疗补助应用程序的帮助。经纪人和代理商也不太可能有助于在家中缺乏互联网的未经保险的消费者,移民和消费者。

讨论

政府政府决定减少导航员计划的资金,对依靠市场覆盖的消费者来说是一个有挑战性的时刻。高调的保险公司从市场上出口,上涨的保险费以及对资助成本分摊补贴的联邦承诺的不确定性可能会播种消费者的混乱,了解覆盖范围和财务援助是否仍然可用。这种混乱与缩短的公开入学期间相结合,增加了对消费者教育和人入学援助导航员的需求。在可能需要更多帮助时,在此秋季公开的入学期间和整个2018年覆盖一年中,筹资减少可能会降低消费者可供消费者提供的亲自帮助水平。

导航员计划通常报告他们不了解资金决策的基础,我们的调查结果表明,资金和方案的绩效相对于追踪和自我报告所需的措施的目标没有明确的联系。这种歧义使得计划难以计划未来。

减少幅度和时序都导致导航员计划规划和操作中断。计划计划采取各种战略,以应对减少,包括减少其地理服务区和切割服务,如外展和协助复杂案件。三个计划报告他们将终止运营,将消费者留在其各州,以非常有限的访问权帮助。虽然消费者可能能够转向其他款式计划或经纪人,但一些领域将提供较少的人员援助,特别是对于具有复杂情况或生活在偏远或农村社区的人员。

方法

Kaiser家族基金会在2017年9月22日对FFM导航员计划进行了在线调查 - 2017年10月4日。邀请了34个FFM国家的94个持续方案参加;来自32个国家的48个计划完成了调查,响应率为51%。调查问题包含在附录B.

此外,2017年9月15日,Robert Wood Johnson基金会和Kaiser家族基金会联合主持了导航员圆桌会议。超过40名导航员参加并讨论了2017年的开放入学奖项和战略。

 

附录