通过明尼苏达州和纽约的基本健康计划提高覆盖范围的负担能力

迄今为止,明尼苏达州和纽约是唯一通过基本卫生计划(BHP)的国家,这是经济实惠的护理法案(ACA)的选择,允许国有管理的保险代替市场覆盖范围,因为那些收入低于200%否则将有资格获得市场补贴的联邦贫困级别(FPL)。 BHP将成年人涵盖138-200%的FPL和合法的非公民,收入低于138%的FPL,其移民身份使其不合格用于医疗补助。如果BHP登记者收到市场覆盖,则实施BHP的国家获得联邦政府在补贴上的95%。在ACA之前,这两种国家都涵盖了大部分的BHP符合条件的人口,这促进了他们通过了BHP。特别是明尼苏达州通过了BHP保留了这个先前的覆盖范围,同时节省了州美元。基于每个州的主要利益攸关方和政策制定者的半结构化访谈以及政策文件和报告的评定,这简要介绍了截至2016年夏季的BHP。它评估了BHP对消费者,市场和国家的影响成本和融资。虽然2016年选举结果围绕ACA的未来(包括BHP)的未来产生不确定性,但BHP实施提供了关于构建低收入未保险的消费者的覆盖计划的重要教训,以便在未来的改革中审议。主要发现包括以下内容。

与补贴市场报道相比,明尼苏达州和纽约的BHP计划提供了较低的保费和成本共享的覆盖范围。 在纽约,在150%或低于150%的FPL处收入的BHP登记者不支付保费,而150%到200%的收入的人每月支付20美元。明尼苏达州的滑模保费高于纽约,但低于补贴市场计划。据利益攸关方说,这两个方案的一个重要特征是缺乏扣除。共用通常低于QHPS。除了全部或某些BHP登记者的基本健康福利外,还涵盖服务。

更实惠的覆盖范围导致纽约的入学增加。当纽约于2016年通过了BHP时,入学人员在从联邦政府补贴QHP转移到BHP的资格中涨了42%。符合BHP实施不受影响的补贴成年人的入学人数仅增加了4%。与补贴QHP覆盖范围相比,官员和利益攸关方将入学增长归因于BHP的较低保费和港口外汇共享。明尼苏达州官员和利益相关者的结论是关于可负担性对招生的影响的结论。在这两种状态下,由更实惠的覆盖范围吸引的新登记者被描述为相对年轻和健康。根据利益攸关方,与市场相比,消费者还举出了更加倾向于更加简单和预测性的更简单和可预测性。

BHP似乎没有影响市场的稳定性。 纽约官员报告说,BHP实施不会影响市场稳定或承运人兴趣。明尼苏达官员认为,在国家市场的不稳定是由于BHP以外的因素产生的;然而,运营商建议,BHP可能通过缩小市场的尺寸来贡献。

大多数BHP保险公司也参加了Medicaid和/或市场。 明尼苏达州为医疗补助和BHP进行了联合采购;希望参加一个程序的运营商必须加入两者,许多人也提供了QHP。在纽约,13个BHP计划中的11个参加了所有三个方案。当收入变化在计划之间移动时,这一重叠帮助消费者保留了连续覆盖安排。

BHP登记者,其收入超过200%FPL的FPL在转向QHP时经历了陡峭成本的成本增加。 BHP对登记者的更实惠的覆盖范围于200%的FPL结束,因此对于收入上升到200%FPL的收入增加的成本增加。明尼苏达州正在探索通过扩大200%FPL高于200%FPL的BHP资格来平滑这种“悬崖”的方法。纽约的倡导者呼吁讨论政策选择。

两国都经历了BHP的财政收益,但需要国家融资。 两国通过利用现有国家机构运行非洲国家机构取得了行政效率。两国也通过使用BHP为以前涉及纽约的国家资金合法的移民覆盖的基金人群实现了显着的净储蓄,他一直接受全国完全资助的医疗补助;和明尼苏达州的一般性化BHP人口,以前通过带有标准联邦匹配率的医疗补助豁免来覆盖它们。但是,联邦BHP支付没有完全涵盖任何一个国家的方案成本,要求各国为费用份额融资。 2017年财政年度,明尼苏达州预计纽约将支付26%的非机会费用,而纽约将为15%提供资金。

虽然2016年选举的结果围绕ACA的未来产生了不确定性,但包括BHP,明尼苏达州和纽约的经验与BHP建议更广泛的课程关于低收入消费者的覆盖范围。 这些课程中的职位是在保费和港元的费用方面的负担能力的重要性。纽约的自然实验表明,特殊清楚起见,可加价地改善可以在最低收入消费者获得市场补贴的最低收入消费者中产生显着的入学收益和风险池。此外,利益攸关方报告说,许多消费者首选最简单的国家管理覆盖范围,以在市场计划的复杂性方面提供优质,成本分享和福利的一致性。鼓励一套共同的计划和提供商参与跨计划,包括公共课程和私人市场,可以促进覆盖范围和照顾在家庭情况变动时搬迁之间的消费者。最后,依靠现有的基础设施来管理新的覆盖计划创造效率,可以帮助避免重复。

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