新法规扩大用人单位对避孕药具的豁免:对妇女的影响

特朗普政府已完成最终确定的法规,该法规显着扩大了雇主免于负担得起的医疗费用法案(ACA)避孕覆盖范围要求的能力。该法规为拥有学生健康计划的任何雇主或学院/大学敞开了大门,他们反对基于宗教信仰的避孕覆盖而有资格获得豁免。除公开交易的公司外,任何雇主在道德上对避孕有异议的,也有资格获得豁免。他们的女雇员,家属和学生将不再有权免费获得FDA批准的所有避孕药具。

这些最终法规与《行政程序法》所要求的,没有机会进行公开通知和发表评论的2017年10月的《临时最终法规》非常相似。四个非营利性倡导组织和八个州提起诉讼,对这些法规提出异议。在以加利福尼亚州和宾夕法尼亚州为首的案件中,联邦法院于2017年12月发布了初步禁令,阻止了这些法规在诉讼结果之前的执行。这些决定已上诉至第三巡回法院和第九巡回上诉法院。1 既然最终法规已经发布,这些诉讼的状态还不清楚。无论如何,最终法规可能会面临新的法律挑战。

2018年11月15日,特朗普政府发布了最终法规,极大地扩大了可免除《可负担医疗法案》(ACA)避孕覆盖率要求的雇主类型。这些规定与仅授予礼拜场所例外的奥巴马时代的规定大相径庭。 法规之一 允许非营利组织或营利性雇主反对基于 宗教的 有资格获得豁免并放弃避孕计划的信念。的 其他规定 豁免除公开交易的雇主以外的所有雇主 道德 反对从规则避孕。这些新政策立即生效,也适用于发布学生健康计划的私立高等教育机构。这些法规对有资格获得避孕保险的妇女人数的直接影响尚不得而知,但是新法规为更多雇主从其计划中保留避孕保险敞开了大门。

ACA的避孕方法使数百万妇女可以负担得起各种避孕方法。此规定是一组 关键预防服务 卫生资源和服务管理局(HRSA)为女性确定的费用必须在不分担费用的情况下支付。自2012年首次发布以来,避孕保险条款一直备受争议。虽然在公众中非常受欢迎, 77%的女性和64%的男性报告 支持免费避孕药具,这一直是宗教雇主提起诉讼的重点, 两种情况 (祖比克诉伯威尔和伯威尔诉Hobby Lobby)到达最高法院。这份简介简要说明了ACA下的避孕覆盖规则,它对覆盖范围的影响以及特朗普政府发布的新规定如何改变雇主对避孕覆盖范围的要求并影响女性的覆盖范围。

新规定如何改变雇主对避孕药具的要求?

自2011年宣布以来,避孕覆盖规则已通过诉讼和新法规得到发展。大多数雇主被要求在计划中包括承保范围。礼拜堂可以选择成为 豁免 从要求他们是否有宗教异议。该例外情况意味着豁免雇主的女工和女性受抚养人如果雇主有异议,则不能保证某些或全部FDA批准的避孕方法适用。宗教关联的非营利组织和紧密控股的营利性公司没有资格获得豁免,但可以选择 住所。此选项提供给有宗教信仰的非营利组织雇主,然后扩展到 紧密的营利性组织 最高法院裁定后 伯威尔诉霍比大堂。这些安排使这些雇主可以通过通知保险公司,第三方管理者(TPA)或联邦政府反对意见来选择退出计划中的避孕服务并为之付费。然后,保险公司负责支付避孕费用,这确保了他们的工人和家属拥有避孕药具,同时又减轻了雇主支付费用的负担。

截至2015年,拥有5,000名以上员工的非营利组织中有10% 当选的住宿 不挑战要求。但是,这种方法并非为所有有宗教异议的非营利组织所接受。2 2016年5月, 最高法院还押 祖比克诉伯威尔,将宗教非营利组织提出的反对避孕药膳的7宗案件退回相应的地区上诉法院。最高法院 指示 各方共同努力,“采取一种适应上访者宗教活动的方法,同时确保上访者健康计划所涵盖的妇女获得包括避孕药具在内的全部和平等的健康覆盖。”3

2018年11月15日,特朗普政府发布了最终法规,该法规极大地扩大了所有非营利组织和紧密控股的营利性雇主的豁免资格,他们反对基于宗教信仰或道德信念的避孕药具,包括私人高等教育机构。发出学生健康计划(图1)。此外,基于宗教信仰提出异议的公开交易的营利性公司也有资格获得豁免。对于女雇员,家属或学生,没有避孕保险的权利。 表格1 在特朗普政府发布的最终法规中介绍了奥巴马政府对避孕药具覆盖规则的更改。

图1:反对避孕药具的雇主:特朗普政府最终法规中的豁免和适应

该住宿将提供给现在有资格获得豁免的任何雇主以及以前有资格获得住宿的雇主。联邦机构发布法规,认为这些新法规对失去避孕药具的妇女人数的影响有限。但是,目前尚不知道有多少没有资格按照旧法规获得豁免或住宿的雇主将寻求豁免,以前使用该住宿的雇主现在将选择豁免的雇主数量也未知(导致损失)。雇员及其家属的避孕药具)。 HHS估计,失去避孕的成本为每名妇女每年584美元。

特朗普政府表示,他们认为解决雇主的宗教异议并不可行,同时仍要确保受影响的妇女获得包括避孕药具在内的全部和平等的健康保险。相反,政府建议妇女可以通过第十号诊所或其他政府计划获得避孕服务。

虽然许多因雇主的宗教和道德反对而失去避孕药具的妇女将不符合现行的第十章规定的服务资格,但特朗普政府于2018年6月1日发布了针对第十章联邦家庭计划的拟议条例,将扩大范围有资格获得该计划援助的个人群体的定义。拟议的法规将扩大``低收入''(目前的定义是低于联邦贫困线的100%的收入)的定义,以包括接受由雇主提供的雇主赞助的保险的妇女,这些雇主在计划中未涵盖避孕药具。宗教或道德上的反对。修订后的“低收入”定义将使资格提高到这组新的妇女群体,这些妇女不符合收入准则,但没有避孕药具,使她们有资格免费在Title X计划生育诊所接受服务。

表1:反对实体的避孕覆盖率规定的变更摘要
奥巴马政府
2012年8月至2019年1月13日*
特朗普政府
2019年1月14日生效
没有计划必须涵盖哪些类型的避孕药
成本分摊?
在不分摊费用的前提下,必须涵盖18种FDA批准的女性避孕方法中的每种方法中的至少一种,以及咨询和相关服务。 没变化
是否有任何雇主**“豁免”避孕规定? 宗教机构被定义为“礼拜堂”。

祖父计划。

无需通知员工。女工和女性受抚养人必须为自己的避孕药付钱。

宗教机构被定义为“礼拜堂”。

祖父计划。

发行学生保险计划但对避孕有宗教异议的非营利性或营利性雇主(包括上市公司),保险公司或私立学院或大学。

非营利组织或紧密合作的以营利为目的的雇主,保险公司,或私立学院或大学,其发行学生保险计划的行为在道德上反对避孕。

仅当计划先前包含避孕药具时,才需要发出通知。女工和女性受抚养人必须为自己的避孕药付钱。

谁为获得豁免的组织的雇员支付避孕费用? 避孕药具的成本由女工和女性受抚养人承担。

不能保证豁免组织的雇员享有避孕药具。

雇主可以选择涵盖某些方法,但没有义务在不分担费用的情况下涵盖所有18种FDA方法。

没变化

哪种类型的雇主可能会寻求“住宿”来避免在计划中支付避孕药具?
对宗教持反对意见的紧密控股的营利性公司和与宗教有联系的非营利组织可以选择不提供避孕药具并为此付费。

必须向其保险人,第三方管理者或他们反对的联邦政府提供通知。

女工和女性受扶养人没有任何避孕费用。

任何有资格获得豁免的实体都可以自愿选择住所,而不是获得豁免。

必须向其保险人,第三方管理者或他们反对的联邦政府提供通知。

女工和女性受扶养人没有任何避孕费用。

谁为接受住宿的组织的雇员支付避孕费用? 获得住宿的公司的保险公司必须支付避孕保险。

自筹资金的医疗计划的第三方管理员(TPA)必须负担员工的避孕费用。 TPA为参加联邦交易所支付的费用减少,抵消了福利费用。

没变化
实体何时可以从住宿变更为豁免? 不适用 如果当前使用住宿设施的雇主或私立学院或大学选择豁免,则在第一计划年度的第一天(自撤销之日起30天后开始)或可能提前60天发出通知,撤销避孕药具的生效。在福利摘要表中给出。

发行人或第三方管理员负责将通知提供给受益人。

注意:*特朗普政府于2017年10月发布了《临时最终法规》,但在诉讼进行期间,两个联邦法院于2017年12月中止了该法规。随着案件的上诉,奥巴马时代的法规已经生效。
**特朗普政府的法规将豁免范围扩大至采用由有资格获得豁免的雇主制定或维持的健康计划的任何雇主,组织或赞助商。

避孕覆盖率规则如何影响妇女?

妇女使用避孕药具的情况很普遍,超过99%的性活跃妇女在其一生中的某些时候使用至少一种方法。4 避孕药约占妇女自付费用的30-44%。5 自ACA实施以来,口服避孕药的自付费用已大幅减少(图2)。6 一项研究估计,由于ACA的避孕授权,该药每年可节省约14亿美元。7 到2013年,大多数妇女的避孕费用都没有实际支出,因为大多数避孕方法(包括宫内节育器和避孕药)的中位费用降至零。8

图2:避孕套政策在短时间内对自付费用产生了很大影响

这项规定也影响了妇女在选择方法方面的决定。实施ACA避孕药具的要求后,妇女更有可能选择任何处方避孕药具,而转向更有效的长期避孕药具。9 长效方法(如宫内节育器和植入物)的前期费用高昂,这对可能更喜欢这些更有效方法的妇女构成了障碍。在不分担费用的情况下,女性会更频繁地选择这些方法,10 对意外怀孕率和相关的分娩费用有重大影响。11

最后,分担费用的减少与更好的依从性和更一致的药丸使用有关。在非专利药的使用者中尤其如此。一项研究表明,即使是最低的$ 6美元的共付额,也会有较高的停用率和不遵守规定的情况,12 增加意外怀孕的风险。

具有免费避孕法的州是否允许对反对实体进行豁免?

《平价医疗法案》(Affordable Care Act)下的联邦标准创建了一套最低限度的预防性福利,适用于由联邦政府(自筹资金计划,联邦雇员计划)和各州(个人,小型和大型团体计划)监管的大多数医疗计划,包括避孕药具没有分担费用的女性。各国还对保险业进行了历史性的监管,许多国家已经强制规定了最低限度的保险金已有几十年了。但是,州法律的适用范围更广,因为它们仅适用于州监管的完全保险计划,对自费计划没有管辖权,因为自费计划为61%的承保工人提供了保险。13 在自筹资金计划中,雇主承担提供承保服务的风险,并且通常与第三方管理员(TPA)签订合同来管理理赔程序。这些计划由联邦劳工部根据《雇主退休收入保障法》(ERISA)进行监督,并且仅受联邦法规的约束。14 ACA为所有计划的预防服务设定了最低覆盖率标准。但是,规范保险(包括避孕保险)的州法律可能要求全面保险的计划提供超出联邦标准的保险。

十个州和华盛顿特区已加强和扩展了联邦避孕药具的要求(CA,IL,ME,MD,MA,NV,NY,OR,VT,WA)。另有19个州制定了避孕权益法,规定如果计划中还包括处方药,则计划必须涵盖避孕药具,但不一定涵盖所有FDA批准的避孕药具或禁止分摊费用(图3)。

图3:许多州都有避孕药具的要求

已通过避孕保险法的29个州中的许多州(包括平等权益保险和无成本保险)都具有豁免条款,但是各个州的法律有所不同,仅适用于完全保险的计划。这意味着在宗教豁免方面,州和联邦要求之间可能存在冲突。在某些具有避孕覆盖率要求的州中,某些符合联邦法律的豁免条件的雇主将不符合州法律的豁免条件(表2)。这些州的雇主必须符合其州制定的标准,即使他们可能有资格根据新的联邦法规获得豁免。

表2:免费避孕方法的州要求

生效日期
适用于 无需费用分摊即可覆盖 允许豁免
  私人计划 医疗补助 带有RX的所有FDA批准 场外交易 输精管切除术 宗教的 道德
加利福尼亚州 
2015年1月
X MCO X 狭义的非营利性宗教雇主 没有
伊利诺伊州
2017年1月
X X X-
男用避孕套除外
任何雇主或有宗教异议的保险人 任何雇主或保险人在道德上存在异议
哥伦比亚特区
2018年四月
X X X X ^ 没有
缅因州
一月2019
X X 狭义的非营利性宗教雇主 没有
马里兰州
一月2018
X X X X X 宗教组织(如果覆盖范围与该组织的真诚宗教信仰和做法冲突) 没有
马萨诸塞州
2018年五月
 
X X X X-
只有紧急避孕
狭义的非营利性宗教雇主 没有
内华达州
一月2018
X X X 附属于宗教组织的保险公司 没有
纽约
2017年八月
X X 狭义的非营利性宗教雇主* 没有
俄勒冈州
一月2019
X X X 狭义的非营利性宗教雇主 没有
佛蒙特
2016年十月
X X-
以及所有其他公共卫生援助计划
X X 没有 没有
华盛顿州
一月2019
X X X X 没有 没有
注意:*要求保险公司向保单持有人提供附加条款,以便妇女获得避孕药具。
^根据现行联邦法规,DC允许宗教上隶属的非营利组织和紧密控股的营利组织要求提供住宿,这要求团体健康保险发行人为避孕产品和服务提供单独付款,而无需向雇主收取任何费用或分担费用或保单持有人。
消息来源:Kaiser家庭基金会对州法律法规的分析。

结论

特朗普政府的新规定将豁免范围扩大到了非营利和营利性雇主,以及对宗教或道德方面对避孕药具有异议的私立大学或大学。目前尚不清楚这些雇主和大学中有多少将像以前一样通过住宿来维持覆盖率,现在有多少人选择豁免,从而使学生,雇员和受抚养人可以免费享受所有避孕方法的免费服务。作为新法规的结果,雇主和发布学生计划的私立大学将对覆盖范围和费用分担做出选择。对于许多女性而言,他们的雇主将确定她们是否可以免费获得FDA批准的所有方法的保险。他们选择避孕方法可能再次受到成本的限制,使一些最有效但成本最高的方法超出了经济承受能力。