个人和家庭的既往病患率

即将做出的决定 第五巡回上诉法院在德州诉阿扎尔案中 提出了这样的前景,即保险公司将能够再次使用人们的健康状况来确定其健康保险的资格和保费,至少是从非团体或个人保险市场获得的承保范围。在这种情况下,原告州总检察长和特朗普政府争辩说,《平价医疗法案》的结构违宪,应完全废除。这将包括推翻规定,以保证那些既往患有健康状况的人不会因其健康状况而被拒绝承保或收取更高的保险费。

如果要使ACA中的这些条款无效,可能会再次出现覆盖的重大障碍,因此我们正在更新 我们以前的工作 研究有可能导致他们健康状况恶化的非老年人的比例 拒绝承保 如果他们在ACA生效日期之前申请了非团体健康保险。并且由于这些变化的财务后果可能会影响整个家庭,因此我们扩展了分析范围,以估计至少有一个成年人且患有一种或多种疾病的非老年家庭所占的百分比。

与我们之前的分析一致,我们估计27%的非老年人成年人的健康状况可下降,2018年约为5380万人。我们进一步估计,有45%的非老年人家庭的健康状况至少是一个非老年人的状况。最后,我们使用可获得的最新数据来更新基于州的可衰落的现有疾病患病率的估计值,这表明存在已有疾病的非老年人的比例从科罗拉多州的22%到西部地区的37%弗吉尼亚

在2014年ACA生效之前,患有既往健康状况的人通常被拒绝提供保险或为个人市场支付更高的保险费。作为医疗补助,非团体市场是他们在过渡时期可能需要寻找保险的地方,例如,如果他们失去工作,更换工作,开办企业,离婚,父母的退休年龄,退休之前65岁,因重病离开工作岗位,找到工作并失去医疗补助,或失去工作或公共保险的资格。尽管我们无法预测如果这些ACA规定被推翻,法院将如何采取救济措施,但可以大大减少已有疾病的人获得个人市场保险的机会。

在ACA之前在承保和评级中使用健康状况

表1:《平价医疗法案》颁布之前,医疗承销的个人市场中可拒绝条件的示例
健康)状况
艾滋病 狼疮
酗酒/吸毒及近期治疗 精神障碍(严重,例如躁郁症,进食障碍)
阿尔茨海默氏症/痴呆症 多发性硬化症
关节炎(类风湿),纤维肌痛,其他炎性关节疾病 肌营养不良症
在一段时间内(例如10年,通常是基底皮肤癌除外)的癌症 肥胖,严重
脑瘫 器官移植
充血性心力衰竭 截瘫
冠状动脉/心脏疾病,搭桥手术 麻痹
克罗恩氏病/溃疡性结肠炎 帕金森氏病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)/肺气肿 待手术或住院
糖尿病 肺囊性肺炎
癫痫 怀孕或准父母
血友病 睡眠呼吸暂停
肝炎(丙型肝炎) 中风
肾脏疾病,肾功能衰竭 性别焦虑症
资源: 凯撒家庭基金会(凯撒家庭基金会)对Aetna(GA,PA和TX),Anthem BCBS(IN,KY和OH),Assurant,CIGNA,Coventry,Dean Health,Golden Rule,卫生保健服务公司(ILBS)的现场承保准则的审查,德克萨斯州)HealthNet,Humana,联合医疗保健,威斯康星州医师服务。该表中的条件出现在被审核指南的一半或更多的可拒绝条件列表中。

 注意: 在此表中,大多数可拒绝条件列表中也出现了许多其他的,较不常见的疾病。

已有条件的成年人所占份额的估算

我们使用来自国家健康访问调查(NHIS)的数据来估计,在2018年,有27%的非老年人成年人的健康状况下降,这一百分比与我们之前在2015年的分析中发现的百分比相同。NHIS对于是否受访者曾经被诊断出患有一些在ACA之前的非团体市场上可以降低的健康状况。虽然我们无法复制保险公司进行的承保程序,但我们认为我们的方法是合理的并且可能是保守的,因为NHIS并不包含有关保险公司使用的所有条件(例如AIDS / HIV)的信息,也不提供信息保险公司也曾经拒绝接受投保的处方。

尽管每个家庭成员本来都将在ACA之前的非团体市场上单独承保,但所有家庭成员都可能会感到由于家庭成员的健康而被拒绝承保或附加费的经济后果。为了查看可能受到影响的人数,我们扩展了以前的方法,并估计到2018年,有45%的非老年人家庭包括状况可降低的非老年人。这项分析将生活在没有亲戚的家庭中的个人视为一个人的家庭。

在2018年,非老年成年女性(30%)的比例高于男性(24%),与2015年持平。我们估计有2370万男性患有先前的状况,这将使她们无法保险在ACA之前的个人市场中,女性为3010万。怀孕可以解释部分原因(约200万女性),但不能解释所有差异。

非老年人的可衰落状况的患病率也随着年龄的增长而增加:范围从18-34岁年龄组的18%到55-64岁年龄组的44%。

表2病情恶化的非老年人比例
年龄阶层 与条件不佳的人分享
18-34 18%
35-44 24%
45-54 29%
55-64 44%

各个州之间存在的可否降低的疾病比率不断变化。在低端,在科罗拉多州,至少有22%的非老年人成年人如果按照ACA之前的承保惯例寻求在单个市场中的保险,则其状况可能会下降。在其他州,尤其是南部州,该州的发病率更高,例如阿肯色州(34%),肯塔基州(34%),密西西比州(34%)和西弗吉尼亚州(37%),其中至少三分之一的非老年人人口将处于衰落状态。

表3:2018年ACA实施前患有易感性疾病的非老年人的估计人数和百分比
非老年人口百分比  非老年人人数
阿拉巴马州 33% 957,000
阿拉斯加州 26% 119,000
亚利桑那 28% 1,145,000
阿肯色州 34% 597,000
加利福尼亚州 25% 6,093,000
科罗拉多州 22% 789,000
康乃狄克州 24% 529,000
特拉华州 28% 160,000
哥伦比亚特区 23% 113,000
佛罗里达 28% 3,526,000
佐治亚州 28% 1,805,000
夏威夷 25% 212,000
爱达荷州 26% 259,000
伊利诺伊州 26% 2,045,000
印第安那州 30% 1,210,000
爱荷华州 25% 466,000
堪萨斯州 27% 465,000
肯塔基州 34% 890,000
路易斯安那州 33% 932,000
缅因州 28% 225,000
马里兰州 27% 1,019,000
马萨诸塞州 23% 975,000
密西根州 29% 1,753,000
明尼苏达州 23% 790,000
密西西比州 34% 593,000
密苏里州 30% 1,079,000
蒙大拿 24% 152,000
内布拉斯加 26% 295,000
内华达州 26% 487,000
新罕布什尔 28% 233,000
新泽西州 25% 1,359,000
新墨西哥 28% 337,000
纽约 26% 3,200,000
北卡罗来纳 28% 1,762,000
北达科他州 25% 113,000
俄亥俄 29% 1,983,000
俄克拉荷马州 31% 718,000
俄勒冈州 28% 701,000
宾夕法尼亚州 27% 2,105,000
罗德岛 27% 175,000
南卡罗来纳 30% 914,000
南达科他州 24% 123,000
田纳西州 32% 1,302,000
德州 28% 4,794,000
犹他州 24% 438,000
佛蒙特 24% 92,000
维吉尼亚州 26% 1,349,000
华盛顿州 25% 1,154,000
西弗吉尼亚 37% 382,000
威斯康星州 25% 883,000
怀俄明州 25% 86,000
我们 27% 53,884,000
资源: 分析来自国家健康访问调查和行为危险因素监测系统的数据。

注意:
在ACA之前,五个州(MA,ME,NJ,NY,VT)拥有广泛适用的有保障的保险获取渠道。在废除和替换方案下,这些州或其他州可能存在哪些保护措施尚不清楚。

讨论区

自2014年1月ACA市场生效之日起,已有健康状况的人们就不必担心自己的健康状况会影响他们获得健康保险或增加所支付的保费的可能性。该法律确保人们通过工作和生活环境的各种变化而进入具有全面利益的个人市场。如果针对已存在疾病的人的ACA市场保护失效,这可能会很快改变。尽管许多已经患有疾病的成年人仍可享受医疗补助或雇主保险,但超过四分之一的非老年人成年人的健康状况会在没有ACA市场保护的情况下危及他们获得非团体保险的机会,这可能会影响到几乎一个该国一半的非老年人家庭。对于这些家庭,无效的ACA可能会从根本上影响将来获得医疗保健的机会。

方法

为了计算全国范围内健康状况恶化的患病率,我们使用CDC对方法表1中显示的所有问题的非老年人进行了调查回答’的《 2018年国家健康访问调查》(NHIS)。在2018年的调查中,约有27%的18-64岁成年人(即5,400万非老年人)报告患有这些可下降的状况中的至少一种。疾病预防控制中心’国家卫生统计中心(NCHS)的许多核心出版物均依赖年度NHIS的医疗状况模块;因此,我们认为这项调查是估算全国比率和加权人口的最准确方法。

由于NHIS不包含状态标识符,也没有足够的样本量用于大多数基于状态的估计,因此我们为CDC构建了回归模型’■2018年的行为风险因素监视系统(BRFSS),用于估计州一级方法表1中显示的任何可拒绝条件的患病率。该模型基于三个高度重要的预测因素:(a)受访者年龄; (b)自我报告的健康状况差或很差; (c)自报告方法表1左栏中显示的任何重叠变量。在两个数据集中,使用类似问题计算出的患病率(即方法表1左栏中)排好队,在18-64岁的调查受访者中,有21%的人报告了2018年NHIS中至少一种可下降的疾病,而在2018年的BRFSS中则有23%的18-64岁的人。将这个预测模型直接应用于2018年的BRFSS微数据,得出全国范围内任何可下降的情况的发生率为29%,几乎与NHIS全国范围的27%估计相符。

为了使BRFSS与NHIS总体统计数据保持一致,我们然后应用了通用回归估计器(GREG)来缩小BRFSS微数据的比例’的患病率和人口估计数与NHIS的同等估计数分别为27%和5400万。由于前段中所述的回归已经通过使用两个数据集之间共享的调查变量已经预测了BRFSS中可下降条件的流行率,因此该二次校准仅通过将NHFS的BRFSS估计值校准来仅对可下降条件进行更保守的估计。应用此校准后,我们​​根据此后分层的BRFSS样本计算了特定州的患病率和总体估计。

方法表1:调查微数据中可用的易破损医疗状况
2018年国民健康访问调查和2018年行为危险因素监视系统均提供了易受伤害的条件问题 仅在2018年美国国民健康访问调查中才出现的易病状态问题
曾经有冠心病 黑色素瘤皮肤癌
曾经有过心绞痛 任何其他心脏病
曾经心脏病发作 胃十二指肠或消化性溃疡
曾经中风 由于智力低下而造成的困难
曾经有过COPD 脑性麻痹造成的困难
曾经有过肺气肿 由于衰老而造成的困难
过去12个月内的慢性支气管炎 抑郁症造成的困难
曾经有过非皮肤癌 内分泌问题造成的困难
曾经有糖尿病 由于血液形成器官问题造成的困难
肾脏虚弱或衰竭 毒品/酒精/药物滥用造成的困难
体重指数> 40 精神分裂症,ADD或双相情感障碍引起的困难

为了计算全国范围内家庭健康状况下降的患病率,我们使用NHIS 2018年主要样本成人估算值,将任何疾病的人身存在估算到NHIS人档案中。该模型基于三个高度重要的预测因素:(a)受访者年龄; (b)自我报告的健康状况差或很差; (c)自我报告任何与健康相关的活动受限,残疾,住院或看医生的比率很高。由于所有对NHIS样本成人问卷做出回应的个人也对调查中的NHIS人士构成部分做出了回应,因此这些因素产生了合理的预测性估计,使27%的非老年人成年人与参与调查的所有个人都具有既有条件。与NHIS成人样本文件不同,NHIS个人文件允许分析整个家庭的特征。这一预测使53%的非老年人成年者自身状况恶化或与非老年人成年家庭成员同居;使用NHIS家庭权重,这将导致45%的非老年人家庭(具有至少一个非老年人成人家庭成员的家庭)有一个或多个成年人的病情恶化。总共大约有5400万非老年人成年人可能已经患有疾病,几乎没有条件的非老年人成年人与有这种疾病的家庭成员一起生活。

使用统计计算包R v.3.6.1编写的编程代码可应要求提供给有兴趣将这种方法用于自己的分析的人员。