现代时代医疗补助:截至2015年1月的医疗补助和芯片中的50州资格,入学,更新和成本分享政策调查的调查结果

经济实惠的护理法案(ACA)为医疗补助的重大转变做出了贡献,将其扩展为低收入人口的覆盖范围,并加快从陈旧的纸张驱动的入学流程向新的现代化入学经验转向的国家努力个人。 2015年1月1日标志着关键ACA医疗补助条款的一周年,包括医疗补助商扩展到低收入成年人和简化的注册和更新进程的新规则,这些规则在包括医疗补助的保险负担能力方案(包括医疗保险计划)(筹码)和健康保险市场。在2014年,各国继续开发其数据驱动的系统,并重新设计其业务实践以满足ACA的愿景。这个13.TH. 每年50例医疗补助和芯片资格调查,截至2015年1月的注册,续订和成本分摊政策提供了一年内的国家医疗补助和芯片政策的快照进入ACA后时代。

成人,儿童和孕妇的资格

截至2015年1月1日,28个州为父母和其他成年人设定了其医疗补助收入资格水平,以至少138%的联邦贫困水平(FPL),反映了其实施ACA医疗补助的扩张。 这项统计包括新的汉普郡和宾夕法尼亚州,这在2014年做出决定,以扩大。在这些状态中,与ACA Pre-ACA水平相比,成人的中位收入资格水平增加,特别是对于被历史上被免于医疗补助计划(ES-图1)之外的无孩子成年人。国家延长医疗补助没有截止日期,其他国家可能决定在来年扩展。

图ES-1:成人的中位数收入资格等级作为采用医疗补助扩张,2013年1月和2015年1月的FPL的百分比

图ES-1:成人的中位数收入资格等级作为采用医疗补助扩张,2013年1月和2015年1月的FPL的百分比

在未在此时采用医疗补助扩张的23个国家的成年人,资格水平仍然非常有限。 除了这些国家之一(威斯康星州),无论其收入如何,无子女的成年人都没有资格获得医疗补助,而父母的医疗补助资格水平在19个州(ES-图2)低于贫困。1 在这些州,许多贫穷的成年人赚了太多才能有资格获得医疗补助,但不足以有资格获得购买市场报道的税收补贴,这些纳税补贴不适用于收入低于FPL的收入。其他凯撒家族基金会 分析 发现由于这些有限的资格水平,近四百万个贫困的成年人陷入了覆盖范围。2

图ES-2:在2015年1月,未采用医疗补助商扩建的国内成人的医疗补助收入资格限制

图ES-2:在2015年1月,未采用医疗补助商扩建的国内成人的医疗补助收入资格限制

儿童和孕妇的医疗补助和芯片覆盖率仍然强劲。 截至2015年1月1日,除了由医疗补助和筹码中涵盖FPL的两国或超过200%的缔约方涵盖儿童,19个州占FPL的儿童的儿童和筹码。共有33个州涵盖孕妇或高于FPL的孕妇。在多年的进步建设,各国也继续占据拓展儿童覆盖范围的选择。符合ACA对无缝覆盖选项的愿景,21个州的芯片等待期间,包括加利福尼亚州,将其单独的芯片计划转化为医疗补助。伊利诺伊州2013年扩大了芯片覆盖范围至317%的FPL,209%FPL高于3个月的等待期。截至2015年1月1日,截至2015年1月1日,33州的缔约方没有一段时间,儿童必须在注册前没有小组覆盖。此外,28个州现在已经取消了为合法居住的移民儿童的五年等待期,而23则为孕妇进行了23次,反映了几个国家最近通过了这一选择。儿童的覆盖范围仍然受到2019年的影响,禁止各国对儿童的资格或入学人员施加任何限制。

虽然成年人的资格水平在医疗补助扩张的结果上显着增加了ACA标准,但它们仍然远低于儿童和孕妇。 在扩大医疗补助的状态中,父母和其他成年人的中位资格水平是FPL的138%。然而,在没有扩大的23个州,中位资格水平仅为父母的FPL的45%,并且是无子女成人的FPL的0%。相比之下,膨胀和非扩增国家的儿童和孕妇的中位数显着更高(ES-图3)。

图ES-3:Medicaid / Chip收入资格阈值,2015年1月

图ES-3:Medicaid / Chip收入资格阈值,2015年1月

精简注册和续订流程的进展

各国取得了重大进展,实施了ACA下的现代化和简化的入学和更新进程,但在许多领域继续工作。 反映了这种持续的努力,资格和入学系统的功能在一周内快速变化和改善。因此,这里报告的是截至2015年1月的过程和系统能力的快照。

截至2015年1月1日,个人可以在所有州的国家级在线在线申请医疗补助,大多数国家通过电话接受医疗补助应用程序(ES-图4)。 在ACA下,各国必须提供个人在线申请在国家一级的医疗补助商申请,该公司目前在田纳西州以外的所有国家提供,其中个人只能通过联邦促进的市场(FFM)在线申请。大多数州(36)还提供个人有机会创建在线账户,以便管理其医疗补助范围。状态继续将功能构建到这些帐户中,例如报告更改,查看通知和上传文档的能力。各国也必须提供个人通过电话申请的选项。大多数州(47)接受通过医疗补助机构和/或国家市场(SBM)的医疗补助的电话申请,而剩余的国家则延迟提供此选项。

图ES-4:2015年1月的Medicad中的网上和电话应用程序和在线账户

图ES-4:2015年1月的Medicad中的网上和电话应用程序和在线账户

各国已建立寻求依赖电子数据并最大限度地减少个人文书工作的资格核查政策。 根据ACA的要求,所有国家都试图依靠电子数据来源来核实医疗补助和芯片申请人的收入,其中40个州在入学前核查收入,并在注册后核查11。有些州仅依赖于联邦数据服务中心,该枢纽巩固了内部收入服务,社会保障管理部,国土安全部和商业工资数据库的数据,而另一些则在此外攻击状态数据来源代替联邦数据集线器。对于来自电子来源的自我报告收入和数据之间存在差异的情况下,三分之二的州(33)所选为提供比要求“合理兼容”的数据所需的更广泛的标准,并接受自我 - 报告的收入。此外,大多数州都采取了选项,以尽量减少申请人和国家的文书工作,通过依赖至少一些非财务资格标准,例如年龄,国家居住和/或家庭规模。

工作继续实施简化的续订流程。 类似于注册流程,ACA还呼吁用于医疗补助和芯片的高度自动化,无纸化的续订程序。为了缓解向新的续订流程过渡,CMS提供了暂时延迟延迟续期的选择,其中34个州在医疗补助中占据,22个州在2014年期间占据了芯片。大多数国家在2014年完成所有续期次数17个国家正在将其中一些续约延长到2015年。但是,许多国家正在继续努力过渡到新的简化的续订程序,并面临一系列挑战,包括发展系统能力,将现有登记者从基于大型机的系统转移到他们的现有登记者的数据新的现代技术平台,并为个人发电通知。在临时,许多国家依赖于减缓策略,例如邮寄表格,以便个人申请完成续签所需的信息。

一系列额外选项有助于在某些州的符合条件的征收和更新。 ACA通过开展推定资格确定,为医院制定新的医院提供临时访问医疗报告,同时完全申请处于完整的应用程序,这些国家处于不同的实施阶段。此外,长期政策允许各国授权有合格的实体,如医院,社区卫生中心和学校,为儿童和孕妇制定推定的资格确定,阿卡扩大到包括父母和其他成年人。截至2015年1月,28个国家授权实体对儿童,孕妇,父母或其他成年人进行推定的资格确定(ES-图5)。此外,由于Express Lane资格(ELE)成立于2009年,因此各国已选择使用来自其他经过的方法测试计划的结果,例如补充营养援助计划(SNAP),以确定有资格获得医疗补助或芯片的儿童10个国家目前利用。 2013年,CMS提供了额外的促进注册选项,包括使用捕捉数据来识别和注册符合条件的个人,并使用子注册数据加快父母入学。八个国家已占据了这一或两项战略,这为成功注册了新合资格的成年人和儿童并减少了行政费用。3 此外,为了支持随着时间的推移支持稳定的覆盖,九个国家在更新和31个州利用ELE,为医疗补助或芯片中儿童提供12个月的持续资格。

图ES-5:2015年1月,采用有针对性战略的各国数量,以简化符合条件的个人的入学和更新

图ES-5:2015年1月,采用有针对性战略的各国数量,以简化符合条件的个人的入学和更新

各种医疗补助和市场资格确定系统的融合方面的选择会影响覆盖计划的协调。 所有国家必须维持医疗补助资格确定系统,但SBM的各州可以操作单一的集成系统,确定医疗补助和市场覆盖的资格,12个州的覆盖率。剩下的国家具有用于医疗补助和市场覆盖的单独的资格确定系统。在具有单独系统的州(包括所有37个依赖于FFM的所有37个州的资格和注册职能以及2个SBM状态具有单独的状态级医疗补助和市场系统),必须在系统之间交换电子数据,称为帐户传输,以提供个人的无缝注册体验。在2014年期间,这种协调的困难有助于延迟医疗补助入学。联邦政府和各国试图解决这些问题,但确定资格所需的额外步骤以及开放注册期间的较高的应用程序,可能仍可能导致某些州的积压。4

保费和成本分享

一般来说,医疗补助和芯片的保费和成本分摊仍然有限。 截至2015年1月,30个州为农民收取筹码或筹码收费,以及26个州对儿童的成本分享。没有国家在传统医疗补助中的父母或ACA扩展成年人收取溢权,反映了大多数州的成年人的资格限额低于联邦规则下的级别。但是,四个州(AR,IA,MI和PA)已收到豁免批准,以在一些成年人的联邦规则下收取未允许的每月付款。大多数国家为低收入父母和扩张成年人收取标称成本共享。

展望未来

在ACA的主要医疗补助条款发布后一年,低收入成年人的覆盖机会覆盖机会有很大的收益,最重要的是,在扩大医疗补助的国家的父母和无子女的资格水平增加。国家延伸医疗补助没有截止日期,并在2015年的一些国家继续对成人扩张的辩论。儿童和孕妇的医疗补助和筹码覆盖仍然存在强势,但没有国会行动,芯片不会继续资助筹码超过2015年9月。如果筹码资金到期,有些子女可能会失去覆盖范围,有些孩子可能面临着更高的保费和成本分摊覆盖范围。5 增强筹资资金的损失也将对各国进行预算影响。在运营和系统方面,许多国家对实现ACA对现代化,简化的注册系统的愿景取得了重大进展,但在许多领域继续工作,包括建立自动更新流程以及增强和扩展其系统的功能。

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