关键的事实

• Ryan White HIV / AIDS计划于1990年首次颁布，是最大的联邦方案，专为艾滋病毒患者设计的，服务于诊断的所有人的一半。^1,2 这是一项自由裁量权，授予来自国会的年度拨款的拨款计划“
• 它是全国对艾滋病毒患者的安全网，为没有健康保险的人提供门诊艾滋病毒护理和治疗，并为保险的人填补覆盖范围和成本。
• 大多数瑞安白人客户都是低收入，男性，颜色人和性少数群体。
• 该计划是美国艾滋病毒护理的第三大联邦资助来源，如医疗保险和医疗补助。在2012财年，其资助了25亿美元，其中包括联邦“结束艾滋病流行病”倡议和补充资金与Covid-19回应有关的新资金。³ 资金以赠款的形式分发给各国/地区，城市和艾滋病毒组织。
• 虽然经济实惠的护理法案（ACA），为许多艾滋病病毒患者扩大了覆盖范围，但Ryan White继续仍然是国家对艾滋病毒的反应的关键组成部分，从而证明艾滋病病毒感染治疗和对保险人员仍然没有保险和钢板通行的人的治疗。

概述

瑞安白艾滋病毒/艾滋病计划（Ryan White）是专门针对美国艾滋病毒艾滋病毒的人设计的最大联邦课程，在诊断出疾病的国家提供的一半超过一半。⁴ 首次在1990年颁布，瑞安白人计划发挥了越来越重要的作用，因为艾滋病毒的人们随着时间的推移而长大，艾滋病毒的人们越来越长。它为受疾病影响的个人和家庭提供门诊护理和支持服务，通过填补没有其他覆盖范围或面部覆盖限制或成本障碍的人来填补空白的空白。

该计划已通过国会重新授权四次，因为它是第一次创建的（1996年，2000年，2006年，2009年），每项重新授权都对该计划进行了调整。目前授权于2013财年失效，但该计划继续通过年度拨款过程资助，因为没有“日落”条款或结束日期。该计划由艾滋病毒/艾滋病局（HAB）在卫生和人类服务部（HHS）的健康资源和服务管理局（HRSA），方案和服务由授权者和国家授权者提供和地方层面。

HRSA是联邦政府的领导机构之一  结束艾滋病毒流行病（ehe）：美国倡议的计划，于2019年推出，Ryan White计划设定为在五年内将新的HIV感染达到75％的努力中努力发挥关键作用，并在十年内达到90％。该倡议包括新联邦资金，其中一些已被引导到Ryan White。

在2020年的初期，美国受到了Covid-19大流行的袭击，这大幅影响了所有人的健康，健康覆盖范围和健康机会。 Ryan White计划很快旋转到提供护理的新方法，寻求确保艾滋病毒的人们保留艾滋病毒，即使在为他们服务的节目被紧张。认识到新的强调大流行可能意味着瑞安白，国会通过关心法案拨款对该计划的紧急补充资金
（见表1）。

客户

2018年通过该计划收到至少一百万人收到至少一个医疗，健康或相关的支持服务，其中许多客户接收多种类型的服务：⁵

• 近三分之二（61％）在联邦贫困层面或低于联邦贫困水平（FPL）的收入（2018年为单身人员为12,140美元，或者四口为40美元）; 29％的收入在101％和250％的FPL之间。
• 五分之一（20％）未保险，2013年在制定实惠护理法案（ACA）的主要覆盖条款之前减少了2013年的28％。大多数客户（80％）有某种形式的保险范围：医疗补助是本集团最重要的付款人，占据39％的客户，包括类似于Medicare的人员。其他覆盖范围包括：私人保险（18％），仅限医疗保险（10％）和其他来源（12％）。
• 反映了美国艾滋病毒的人口统计，客户大部分是男性（72％），27％是女性，2％是跨性别。一半（50％）在年龄45和64之间，超过三分之一（37％）在25-44之间。较小的股票低于25（5％）或超过64（8％）。大多数客户都是颜色的人（74％），其中47％是黑人和23％的人。刚刚超过四分之一的客户（26％）是白色的。一半（50％）是同性恋或双性恋的男人。

图1：Ryan White客户&美国人口，按比赛/民族，2018年

结构和资金

Ryan White计划是美国医疗保险和医疗补助后美国艾滋病毒诊所的第三大联邦资助来源。⁶ 该计划的联邦资助于每年由国会拨款，于2019年199财年开始，并在20世纪90年代中期显着增加，主要在引入高度活跃的抗逆转录病毒治疗（HAART）之后。⁷ 此后多年来，资金继续增加，但速度较慢，最终升级，并没有跟上通货膨胀的步伐。⁸ 然而，作为EHE倡议的一部分的新资金（2020财年7.0亿美元）在多年上标志着该计划的第一次显着增加。⁹  提供额外资金作为Covid-19救济包之一的一部分（20120年的90美元）。

Ryan Where HIV / AIDS计划由“零件”组成，每个零件具有不同的目的，并通过年度拨款作为单独的线项。提供给国家和地区（B部分）的资金（B部分），以及提供者，社区组织（CBO）和其他机构（C，C，D和F），以赠款的形式。为了认识到艾滋病病毒流行病的不同性质，受助人被提供了广泛的自由裁量权来设计其计划的关键方面，例如指定客户资格级别和服务优先事项。但是，有要求，包括授权人员需要在A部分到C部分下花费75％或更多的资金在“核心医疗服务”下¹⁰ 并且所有国家艾滋病毒品援助计划（ADAPS）必须具有最低的药物含义。¹¹  （有关节目部件和FY2020资助水平的描述，请参阅表1）。

Ryan White HIV / AIDS计划和护理结果

虽然许多客户在ACA下获得了覆盖范围，但瑞安怀特继续作为安全网提供商的关键作用，为那些对具有传统保险的客户保持无保险和填补客户的人，包括协助保险能力。重要的是，Ryan白色支持似乎对实现持续的病毒抑制产生了显着差异。病毒抑制在个人水平下提供最佳的健康结果，因为当个人在病毒性抑制时，他们无法传播艾滋病毒，显着的公共卫生利益。¹⁴ 总体而言，与没有（68％v.58％）相比，与Ryan白色载体的那些具有持续的病毒抑制，并且在所有覆盖类型中观察到这种模式（见图2）。¹⁵

图2：通过保险覆盖率，Ryan白载和艾滋病毒的成人持续的病毒抑制

关键问题

首先颁布作为一种紧急措施，Ryan White计划已生长成为美国艾滋病毒护理的中央组分，在许多低收入人群的艾滋病毒的生活中发挥着关键作用。展望未来，有几个关键问题面临着监控的重要性，包括：

• 未来的资金。作为联邦赠款计划，资金取决于国会的年度拨款，资助水平并不一定与实际需求相反（即寻求服务的人数或服务费用）。因此，历史上并非所有国家和社区都能够满足其司法管辖区的需求。
• 可能的未来计划重新授权 以及对方案结构和融资的任何影响。
• 对ACA的重大变化， 包括废除和对艾滋病毒和瑞安白计划的卫生覆盖选项的任何变化的影响。特别是，如果ACA ERA健康计划被拆除，丢失他们的利益设计标准，或者不削弱不利的保护，它将重点评估Ryan White在艾滋病病毒毒病患者中覆盖损失的化妆能力的关键。
• Ryan White在ehe倡议中的持续作用，包括未来的国会拨款以及ehe的能力以及在Covid-19大流行面前满足艾滋病毒，其中包括其他因素。
• 同时解决Covid-19和HIV流行病的能力。艾滋病病毒毒犬需要获得持续的护理和治疗，保持健康，抑制艾滋病病毒疫情的能力依赖于改善艾滋病毒患者人们的病毒抑制率。这必须在艾滋病病毒人士的提供者和系统从联邦政府的最高水平到社区诊所的最高层次，在大流行后以及艾滋病毒的人们所面临的巨大压力，这必须继续发生面对个人挑战的特殊风险，这可能会难以欣赏。