艾滋病毒,亲密伴侣暴力(IPV)和福利彩票双色球预测:新兴的政策环境

介绍

美国福利彩票双色球预测遭受的暴力和创伤率很高,包括身体,性和情感虐待。艾滋病毒感染者占美国艾滋病毒感染者总数的四分之一左右。1,2,3 亲密伴侣暴力(IPV),尤其是经常与家庭暴力(DV)互换使用的术语,已被证明与女性中HIV风险增加以及已经被诊断出的女性治疗效果较差有关。4,5 此外,有人建议,向伴侣透露自己的艾滋病毒状况后,福利彩票双色球预测遭受暴力的风险更大。6

考虑到IPV在HIV风险,传播,护理和治疗中所起的作用,降低IPV的流行率并减轻其影响是解决美国福利彩票双色球预测中HIV流行的重要组成部分。政策变化,包括与医疗保健和覆盖面有关的变化,是解决艾滋病毒和IPV交叉问题的一种机制。在重点介绍有关IPV的主要统计数据以及HIV与IPV之间的联系后,本简介将回顾主要的政策变化和旨在应对这些挑战的举措。

表1:关键术语和定义
学期 定义
亲密伙伴 浪漫或性伴侣,包括配偶,男友,女友,与某人约会的人正在见面或“勾搭”。
接触性暴力 一项综合措施,包括强奸,渗透到他人,性胁迫和不想要的性接触。
缠扰 涉及一种肇事者使用的骚扰或威胁性策略,这种模式既不受欢迎,又会给受害者带来恐惧或安全隐患。
身体暴力 包括从打耳光,推挤或推to到严重的行为,包括用拳头或硬物击打,踢,因拉扯头发而受伤,撞到某物,因窒息或窒息而受伤,殴打,故意烧伤或殴打等严重行为。用武器。
心理侵略 包括表现出的侵略性(例如称呼,侮辱或侮辱亲密的伴侣)和强迫性控制,包括旨在通过数字技术监视和控制或威胁亲密伴侣的行为。
生殖胁迫 包括强迫或强迫性行为,破坏避孕行为或虐待对象强行控制生殖健康。 生殖胁迫 可以采取隐藏,扣留或破坏伴侣避孕药具的形式,以及威胁或暴力行为迫使受害者流产或怀孕。
消息来源:CDC。 全国亲密伴侣和性暴力调查:2015年数据摘要,2018年11月; Deshpande N,Lewis-O’Connor A, 孕期筛查亲密伴侣的暴力行为,2013;美国妇产科学院(ACOG), 卫生保健和未得到充分服务的委员会:生殖和性胁迫, 2013年2月。

关键统计

美国福利彩票双色球预测一生中都经历着高水平的暴力,包括性暴力,最新数据表明,大约44%的美国福利彩票双色球预测报告曾经历过不必要的性接触。7 此外,估计有36%的美国女性报告说,一生中曾经历过性暴力,肢体暴力或亲密伴侣的缠扰。8

图1:亲密伴侣暴力行为和福利彩票双色球预测的整体和艾滋病毒经历

虽然IPV确实可以在所有群体中发生,但某些群体面临的暴力事件率更高。 57%的多种族非西班牙裔福利彩票双色球预测,48%的美洲印第安人/阿拉斯加土著非西班牙裔福利彩票双色球预测和45%的黑人非西班牙裔福利彩票双色球预测一生中都面临IPV(而且这些比例很可能低于预期水平)各种因素)。9 社会阶层,LGBTQ身份和残疾状况也与IPV发生率较高相关。 10,11,12

总体而言,估计有26%的HIV阳性患者经历过浪漫或性伴侣的身体暴力,并且有17%的人群被“威胁性伤害或身体被迫进行有害的阴道,肛门或口交”13;在HIV阳性福利彩票双色球预测中,IPV更为普遍,据报告,有55%的HIV感染福利彩票双色球预测。14 除了IPV对所有福利彩票双色球预测的创伤影响外,创伤和暴力经历还与治疗效果差和HIV阳性福利彩票双色球预测之间更高的传播风险有关。15,16

在许多情况下,使福利彩票双色球预测处于感染艾滋病毒风险中的因素与使她们容易遭受创伤和IPV的因素相似。与处于非暴力关系中的福利彩票双色球预测相比,处于暴力关系中的福利彩票双色球预测患包括艾滋病毒在内的性传播感染的风险要高出四倍,而患有IPV的福利彩票双色球预测更有可能报告艾滋病毒的危险因素。17 一项在全国范围内具有代表性的研究发现,自诊断以来,有20%的HIV阳性福利彩票双色球预测遭受伴侣或对她们重要的人的暴力行为,其中有一半人认为暴力与她们的HIV血清状况直接相关。18 实际上,这些经验是相互关联的,并且可能成为暴力,HIV风险和HIV感染的循环(见图2)。在这一周期中,患有IPV的福利彩票双色球预测更容易感染HIV,而HIV阳性的福利彩票双色球预测则更容易患IPV。19,20

图2:暴力,艾滋病毒风险和艾滋病毒感染/传播的周期

解决亲密伴侣暴力问题的关键政策:ACA及以后

近年来,发生了几项重要的政策变化,直接或间接地解决了艾滋病毒感染福利彩票双色球预测的IPV问题,特别是《平价医疗法案》(ACA)提出的变化。

ACA下的政策变更

ACA于2010年签署成为法律,通过建立联邦和州健康保险市场,扩大医疗补助计划以及其他改革,扩大了负担得起的健康保险的覆盖面,并减少了未投保美国人的数量。此外,还有几项专门旨在保护经历过IPV的人(包括艾滋病毒感染者)的规定。这些措施包括法律以及通过监管解释和指导制定的政策中的明确保护。

  • 消除基于健康状况(例如艾滋病毒)和其他因素(包括某人是否是IPV幸存者)的既往疾病排除和高费率设置。 在ACA之前,非团体私人健康保险公司可以基于既有条件(包括创伤后应激障碍和性传播感染等家庭暴力行为所引起的条件)拒绝承保。21,22 尽管一些州颁布了与IPV相关的全面反歧视保险保护措施,但并非所有国家都这样做。根据ACA,禁止将既有疾病排除在外,并且允许费率仅根据年龄,地理位置和吸烟状况而变化。这项规定对艾滋病毒呈阳性的家庭暴力幸存者而言非常重要,他们过去可能根据IPV的经验(或使用相关医疗服务),性别或艾滋病毒状况而面临拒绝或更高的比率。但是,具有不符合ACA计划的个人,例如 短期有限期限(STLD) 如果计划患有HIV等健康状况或有IPV经历(或使用与IPV经验相关的医疗服务),则可能会拒绝该计划的承保范围或向其收取更多费用。23
  • 为福利彩票双色球预测提供一系列免费的预防服务,包括对IPV的筛查和咨询。 根据ACA,对IPV的筛查和咨询是一项预防性服务,在已扩张的州中,大多数保险公司必须在不分担费用的情况下进行此项服务,包括大多数私人健康计划和所有Medicaid扩张计划。虽然并没有要求传统的州医疗补助计划作为州福利计划的一部分提供免费的IPV筛查,但应鼓励他们这样做-如果各州选择提供一系列预防服务,则可以寻求将费用提高1%这些服务的联邦匹配率。截至2019年6月,已有15个州选择了此机会。24 筛查可能会在例行办公室访问或女性检查期间进行,并且可能需要医护人员询问患者当前和过去的关系。福利彩票双色球预测预防服务倡议(WPSI)建议建议是否披露IPV / DV,包括评估患者的安全性,提及心理健康服务以及提供支持服务和资源的联系( 附录表1)。 25 HIV筛查和暴露前预防(PrEP)是一种HIV预防药物(从2021年开始),也包括预防服务。
  • IPV已婚幸存者免税与其配偶分开申报并申请保费税收抵免的津贴。为了使保险范围更加可负担,ACA为通过州和联邦交易所购买私人保险的联邦贫困水平在100%至400%之间的个人提供高级保费税收抵免。根据ACA,已婚人士需要与配偶一起报税,才有资格获得保费税收抵免,这有助于使通过市场购买的健康保险承保范围更广。财政部和国税局(IRS)于2014年4月和7月发布了指南和随后的法规,允许IPV的幸存者在纳税时与配偶分开居住,并且无法提交联合申报表,使用已婚夫妇分别备案的税收抵免,连续三年。26 允许幸存者使用此税收身份进行归档并仍然获得溢价税收抵免,旨在保护他们免于在税收时与施虐者互动,同时仍然能够获得保险补贴。
  • IPV幸存者的特殊入学时间。 尽管在大多数情况下,通常必须在特定的公开招生期间内,通过保险市场进行私人健康计划的招生,但也有例外。经历某些符合条件的事件(例如结婚,离婚或生育孩子)的个人可以被授予特殊入学期限(SEP),并被允许在指定的开放入学窗口之外进行入学。在 2014,针对IPV的配偶受害者及其家属以及在 2015 SEP扩大到包括亲密伴侣暴力受害者的任何家庭成员。27 SEP适用于联邦政府便利的市场;国营市场可以选择提供与IPV经验相关的SEP。
  • 个人和小组市场的非祖先计划以及医疗补助计划现在涵盖了精神健康和药物滥用障碍服务,这是十个“基本健康福利”类别之一。 ACA要求在健康保险市场内外销售的个人和小组计划以及Medicaid扩展计划必须提供十类基本健康福利,其中包括:门诊服务;住院;处方药;在这种情况下,值得注意的是精神健康和药物滥用障碍服务。在此要求之前,据估计,参加单独市场产品的人中约有三分之一缺乏物质使用服务的覆盖范围,而大约五分之一的人没有精神卫生服务的覆盖范围。28 此外,ACA对个人和小团体保险市场适用《 2008年精神健康平等与成瘾公平法》标准,这意味着这些服务现在必须在医疗和外科手术方面享有同等保障。许多研究已经观察到IPV与一系列心理健康状况之间的关联,包括创伤后应激障碍(PTSD),抑郁和焦虑等。29,30 艾滋病毒感染者的心理健康和药物滥用合并症的发生率高于整个人群。31,32,33 同样,患有IPV的女性滥用毒品的比例为26%,而未经历IPV的女性则为5%。34 因此,获得精神健康和药物使用服务是许多艾滋病毒感染者,特别是那些应对当前或过去感染IPV和创伤者的全面健康覆盖的重要组成部分。
  • 母婴家庭探望计划包括对家庭暴力的关注。 2013年对260名平均年龄为46岁的HIV阳性福利彩票双色球预测的研究发现,接受调查的福利彩票双色球预测中有86%是母亲,有31%的孩子在家中生活。35 鉴于有很大一部分艾滋病毒感染者可能是父母,并且艾滋病毒感染者受到IPV的影响尤其严重,因此包括应对家庭暴力机会在内的家访对这一人群可能尤其重要。 ACA建立了 孕产妇,婴儿和幼儿家访 (MIECHV)计划,一项赠款计划,为各州提供资源,以应对处于危险中的社区中儿童和家庭的需求,并提供解决家庭暴力的具体机会。 ACA为该计划提供了前五年的资金。要求参加国在6个基准中的4个中表现出改进,其中之一是减少犯罪或家庭暴力,其绩效指标是对IPV的筛查。 2018年,有82%的MIECHV护理人员接受了IPV筛查,高于2017年的74%。36 2018年2月,该计划在2022财年之前每年获得4亿美元的拨款.2018年9月,该计划向56个州,领地和非营利组织提供了总计约3.61亿美元的赠款。37
  • 联邦赠款计划旨在支持怀孕少女和福利彩票双色球预测,包括遭受家庭暴力和性暴力的青少年, 怀孕补助基金. ACA还为州和部落建立了竞争性赠款计划,以支持怀孕和育儿的青少年和福利彩票双色球预测,允许州使用资金为遭受家庭暴力,性暴力或缠扰行为的孕妇提供干预和支持服务。该基金还可用于支持为联邦,州,地方和其他合作伙伴提供与这些问题有关的援助和培训。 2018财年,共有25名受助人获得了2500万美元的奖励。其中,解决家庭暴力或人际暴力的问题专门包含在HHS.gov上为六位受赠人提供的项目说明中。38

其他政策措施

除了与ACA相关的更改之外,其他一些政策举措也可以帮助解决HIV和IPV的交叉问题,包括:

  • 重新授权对福利彩票双色球预测的暴力行为法.39对福利彩票双色球预测的暴力行为法,该协定于1994年首次签署,专门拨出超过15亿美元的资金,用于调查和起诉针对福利彩票双色球预测的暴力犯罪以及“受害者的服务”,其中包括强奸危机中心,受虐福利彩票双色球预测的庇护所以及其他性侵犯或家庭暴力计划。这些服务通常是提供商推荐给积极筛选IPV的人的资源(附录表1)VAWA已被多次重新授权,最近一次是在2013年。最后一次授权已在2018年12月到期并过期。自2019年8月起,众议院通过了《 2019年暴力侵害福利彩票双色球预测行为重新授权法》,现正等待众议院通过。参议院。
  • 国家艾滋病毒/艾滋病战略。 《国家艾滋病毒/艾滋病战略》(NHAS)于2010年在奥巴马总统领导下公布,并于2015年至2020年进行了更新,其目标是减少新的HIV感染,增加获得护理的机会并改善HIV感染者的健康状况,减少与HIV相关的差距和健康不平等,并在全国范围内对艾滋病毒流行采取更协调的对策。为了减少新的HIV感染,NHAS建议采用基于证据的方法,包括支持和加强以患者为中心的IPV筛查,以及为积极筛查者提供服务(住房,教育,就业)的联系。为了应对IPV在获得和坚持稳定护理方面所面临的挑战,NHAS建议采用一种以创伤知情的方式进行护理,该方法旨在最大程度地减少对试图治愈的人进行再次创伤的机会,这可能适用于HIV护理环境。特朗普政府目前正在研究NHAS的更新版本,但尚不清楚解决IPV是否将在该策略中发挥作用。
  • “结束艾滋病毒流行”倡议 2019年2月,特朗普总统宣布了一项新倡议,目标是在10年内结束美国的艾滋病毒流行。 40 结束艾滋病毒流行建议要求在2020财年预算中投入2.91亿美元,以启动多年计划。尽管该计划并未具体列出为患有IPV的人或具有HIV感染风险的HIV提供资金的计划,但该计划的目标是到2030年将新感染人数减少90%。将在48个县,7个州,华盛顿州, DC和波多黎各的San Juan是该计划的第一年。应对IPV作为“终结HIV”策略的一部分,可能会在不同司法管辖区发挥不同程度的作用,这些司法管辖区将负责制定自己的计划以实现该计划的目标。
  • 资助解决IPV交叉问题& HIV among women.41 2019年12月,美国卫生与公众服务(HHS)福利彩票双色球预测健康办公室(OWH)向社区组织提供了新资金,以``在社区一级专注于IPV及其交叉点的预防,筛查和应对感染艾滋病毒。”向四个组织提供了总计310万美元的奖励,每个组织都位于“终结艾滋病流行”倡议优先考虑的司法管辖区之一:德克萨斯州达拉斯的德克萨斯大学西南医学中心,德克萨斯州沃思堡的北德克萨斯大学健康科学中心,肯塔基州路易斯维尔市福利彩票双色球预测与家庭中心以及路易斯安那州新奥尔良市福利彩票双色球预测与民族研究所。
  • 为艾滋病毒阳性家庭暴力幸存者提供住房的资金。作为示范项目的一部分,司法,住房和城市发展部在2016年向八个地方计划提供了920万美元,以为艾滋病毒呈阳性的家庭暴力幸存者提供稳定的住房,以防止无家可归。 42

展望未来

解决感染艾滋病毒并有感染风险的福利彩票双色球预测遭受的创伤和暴力,目的是在短期内提供护理和支持,但从长远来看,这也可能是与艾滋病毒流行作斗争的重要贡献。关键的政策变化(包括ACA带来的政策变化和上述其他机会)为针对性干预措施提供了重要手段,以解决艾滋病毒呈阳性和高危福利彩票双色球预测的IPV。

尽管有这些政策变化,但仍然存在一些挑战。关于IPV的筛查和咨询,与所有预防性服务一样,覆盖范围不一定等于消费者的接受程度或提供商所提供的服务。将IPV / DV筛查作为一项可偿还服务以及相关的联邦和咨询机构的建议可能会推动某些干预措施的提供,但可能需要付出更多的努力才能产生更广泛的由供应商主导的筛查。 2017年的一项研究发现,最近只有27%的育龄福利彩票双色球预测与提供者讨论了IPV,表明这些筛查仍然相对罕见。43 (看 福利彩票双色球预测预防服务倡议(WPSI) 收集IPV筛查工具。)此外,为寻求与暴力相关的照护的福利彩票双色球预测保持机密有时可能是一个挑战,并会阻碍人们获得医疗服务。私人保险计划通常会发送“福利说明”(EOB),其中记录了向主要保单持有人提供的服务,这可能会阻止福利彩票双色球预测获得服务。此外,在许多州,法定报告IPV,包括要求提供者向公共卫生部门或其他州实体提交警察报告或报告,也可能阻止福利彩票双色球预测寻求服务。 44  除了更广泛地涉及IPV的这些挑战之外,还需要提高提供者和处于感染HIV风险之中和生活在HIV中的福利彩票双色球预测对HIV与亲密伴侣暴力之间的相互关系的认识。

最后,随着各州做出不同的政策决定,尤其是在ACA周围,全国各地的入学机会各不相同。例如,具有上述基于州市场的州是否决定对上述IPV受害者实施SEP,就是这样一种政策决策。此外,各州仍在决定是否将其医疗补助计划扩展到联邦贫困线以下138%以下的所有人群(目前,有37个州(包括DC)已经扩展),这对于低收入人群的覆盖范围具有重大影响个人。鉴于多项研究表明,艾滋病毒和IPV都随着贫困而发展,因此获得医疗补助的途径,包括相关的IPV筛查,可能对这些人群起特别重要的作用。45 此外,服务的获取方式因覆盖范围而异,并且如上所述,对于传统医疗补助计划的人员而言,IPV筛查不是必需的覆盖服务。

ACA中的关键条款以及上面讨论的其他政策发展可能为感染艾滋病毒的福利彩票双色球预测以及有感染风险的福利彩票双色球预测提供解决IPV的重要机会。同时,消除全部或部分ACA的努力可能会取消许多保护措施。

附录