快速查看:Medicare D部分的抗逆转录病毒药物价格上涨

关键事实

美国对药品价格的担忧,包括抗逆转录病毒药,艾滋病治疗的主要手段以及越来越多的预防手段,促使人们引入了一些政策建议。一项建议将要求制造商如果价格上涨快于通货膨胀,则应向Medicare退税。作为药物类别,抗逆转录病毒药物在美国市场上缺乏竞争,并且几乎没有通用药物可供选择,这导致对其价格的特别关注。我们评估了Medicare Part D下抗逆转录病毒药物在2016年至2017年之间的目录价格变化,该价格要求涵盖所有或几乎所有抗逆转录病毒药物。在此期间,D部分涵盖了48种抗逆转录病毒药物,其中38种是品牌药物,而30种是单一来源。

根据我们的分析:

  • 在2016年7月至2017年7月之间,近四分之三(73%或35种药物)的标价上涨幅度超过了通货膨胀率(1.7%)。相比之下,D部分药物总体占60%。其中大多数是品牌药(32),而绝大多数是单一来源(27)。
  • 在此期间价格下降的8个ARV中,所有的均为仿制药。
  • 医疗保险总支出和参保人员使用率最高的ARV的价格上涨幅度超过通货膨胀率至少5个百分点。所有这些都是品牌名称,单一来源的药物。

这些发现表明,目前试图控制D部分相对于通货膨胀的价格的提议可以节省成本。

背景

在美国,对处方药定价和可负担性的持续关注促使白宫,国会议员和总统候选人提出了政策建议。 其中一些建议 如果药品制造商B和D部分涵盖的药品价格上涨幅度超过通货膨胀率,则将要求药品制造商向联邦政府支付退税。确实, 最近的KFF分析 发现2017年一半以上的Medicare Part D药品的标价涨幅超过了通货膨胀率,在某些情况下大幅上涨,这表明在这些计划下有大量节省的机会。

我们使用相同的方法来评估D部分下抗逆转录病毒药物(ARV)的价格变化,这是涵盖所有或基本上所有抗逆转录病毒药物之一的要求, 六种受保护的毒品。抗逆转录病毒药物是艾滋病治疗和预防的主体。 国民待遇准则 建议在诊断出HIV后开始抗逆转录病毒治疗;对于高危人群,暴露前预防或PrEP,使用抗逆转录病毒药物是 推荐的 防止感染艾滋病毒。

尽管在美国只有一小部分人感染了艾滋病毒或感染了PrEP,但在ARV上的花费对 付款人之间的处方药支出。此外,人们对抗逆转录病毒药物的价格和可负担性提出了特别的关注,典型的推荐HIV治疗方案的标价可能在 每年$ 22,000至$ 38,000。高价格部分是由于制造商缺乏竞争以及美国ARV市场内通用替代品的可用性极低所致,这是一些处方药政策建议所针对的非常类型的药物。

为了评估Medicare D部分涵盖的ARV的标价相对于通货膨胀的变化,我们使用了CMS 医疗保险 D部分支出仪表板中的数据来确定最近两年(2016年和2017年)使用的ARV。清单价格变化通过报告的每剂量单位数量的平均支出一年(2016-2017)变化来衡量。我们的分析基于不反映制造商折扣和计划折扣的单价,这些价格被认为是专有的,因此无法公开获得(所考虑的主要建议不基于折扣后的价格)。同期,所有城镇消费者的消费物价指数(CPI-U)衡量了通货膨胀率,该指数在2016年至2017年间为1.7%。可以找到完整的方法论 这里 .

发现

2019年Medicare D部分支出仪表板包括2016年和2017年使用的48种抗逆转录病毒药物,包括品牌药和非专利药(见表1)。大多数抗逆转录病毒药物(38%或79%)是品牌药物,几乎三分之二(30%或63%)是单一来源,这意味着它们没有通用替代品(见图1)。

图1; 医疗保险 D部分(截至2017年)涵盖的大多数抗逆转录病毒药物均为品牌,单一来源的药物

在2017年D部分仪表板中报告的48种抗逆转录病毒药物中,近四分之三(35种药物或73%)的标价涨幅在2016年7月至2017年7月之间超过了通货膨胀率(1.7%)。这个 相比之下,整体D部分药物的使用率是60%。这些价格上涨大部分是通货膨胀率的3倍以上。价格上涨超过通货膨胀的所有药物几乎都是品牌药(32),绝大多数是单一来源(27)。在其余的ARV中,有10%(或5种药物)的价格涨幅低于通货膨胀率(2016年至2017年),而17%(8种药物)的价格跌幅在此期间。降价后的所有8种ARV均可以通用形式获得(见图2)。

图2:Medicare D部分涵盖的近四分之三的抗逆转录病毒药物在2016年至2017年之间的标价上涨幅度超过通货膨胀率

我们研究了D部分参与者中支出和利用率最高的ARV的价格上涨。在2017年D部分支出最高的10种抗逆转录病毒药物中,所有都是品牌药,单一来源药物,并且所有价格上涨幅度均超过通货膨胀率至少5个百分点(见图3)。例如,D部分支出最多的ARV Genvoya,价格上涨了7.4%。价格第二高的ARV 特里梅克价格上涨了9.6%,几乎是通货膨胀率的六倍。用于艾滋病毒治疗和PrEP的Truvada在D部分的支出中排名第四,其标价上涨了7.5%。直到2019年,特鲁瓦达(Truvada)是唯一获准进行PrEP的ARV。

图3:在2017年D部分支出最高的10种抗逆转录病毒药物中,所有标价涨幅都超过通货膨胀

在最常用的10种抗逆转录病毒药物中,有9种的标价涨幅超过通货膨胀率至少5个百分点,并且与支出相比,所有的都是名牌单一来源药品(见图4)。前两个最常用的ARV–Tivicay和Truvada在2017年分别拥有36,000多名用户,其标价分别上涨了9.6%和7.5%。

图4:在2017年D部分涵盖的最常用抗逆转录病毒药物中,十分之九的标价已超过通货膨胀

结论

与整体Medicare Part D药物一样,大多数ARV的价格上涨都超过通货膨胀率几个百分点。此外,反映出美国ARV市场缺乏竞争,其中大多数是品牌单一来源的药物,包括支出最高,利用率最高的药物,以及当前政策建议所针对的药物类型。这些发现表明,此类提议可以为公共和私人付款人以及患者节省资金。但是,限制年度药品价格上涨的提议可能会刺激制造商以更高的价格推出更新的药品。对于艾滋病毒而言,这可能会带来特别的挑战,因为近期将有几种较新的治疗和预防方案。

表1:按总医疗保险D部分分列的2016-2017年ARV的标价变化 2017年支出
药品名称 2017年D部分总支出 2017年用户数 2016-2017标价变动
Genvoya $ 689,941,011.34 28,632 7.4%
特里梅克 $ 650,941,450.22 27,561 9.6%
蒂维凯 $ 518,431,674.93 36,611 9.6%
特鲁瓦达 $ 416,800,910.94 36,552 7.5%
Atripla $ 415,313,758.64 18,148 7.3%
德斯科维 $ 404,070,231.27 31,533 7.3%
Prezista $ 350,738,609.34 27,211 9.5%
Isentress $ 320,942,015.53 25,667 9.2%
奥德夫西 $ 228,725,946.87 10,664 7.2%
Prezcobix $ 223,824,222.87 16,153 9.0%
tri $ 171,008,928.08 7,411 8.4%
Viread $ 166,748,054.55 20,409 7.7%
雷亚塔兹 $ 145,194,479.40 11,682 6.6%
Complera $ 109,054,960.06 5,263 8.3%
诺维尔 $ 100,716,172.19 35,212 0.2%
智力 $ 99,729,416.45 9,108 10.2%
苏斯蒂瓦 $ 57,430,302.28 6,195 7.5%
塞尔岑特里 $ 49,645,406.08 3,282 9.4%
卡莱特拉 $ 38,421,347.87 4,721 7.1%
阿巴卡韦-拉米夫定 $ 36,163,620.28 9,471 -30.2%
教育者 $ 33,470,096.30 3,957 9.1%
埃沃塔兹 $ 32,508,946.37 2,426 7.4%
Epzicom $ 26,139,505.74 4,150 -2.0%
列克西瓦 $ 17,792,125.43 1,541 9.1%
阿巴卡韦 $ 16,159,350.36 8,022 -5.8%
拉米夫定 $ 12,136,669.35 9,734 -7.3%
阿巴卡韦-拉米夫定-齐多夫定 $ 10,164,840.09 973 3.2%
Emtriva $ 9,769,395.38 2,828 0.2%
拉米夫定-齐多夫定 $ 8,943,870.54 4,035 -20.1%
奈韦拉平ER $ 8,783,702.01 2,042 -10.1%
维拉西普 $ 7,356,137.42 799 8.9%
Fuzeon $ 5,917,901.94 198 6.5%
$ 3,824,859.01 350 6.6%
Aptivus $ 2,780,380.01 196 7.8%
康比韦 $ 1,129,748.72 165 2.0%
奈韦拉平 $ 956,975.66 2,585 1.4%
地高辛 $ 885,882.06 522 10.8%
齐根 $ 861,764.65 331 -6.5%
曲齐韦尔 $ 799,844.30 94 3.6%
病毒XR $ 757,400.11 212 7.3%
齐多夫定 $ 562,555.68 1,857 -0.5%
克里西万 $ 510,444.65 145 0.2%
Epivir $ 437,552.20 466 58.3%
病毒 $ 437,525.85 86 5.4%
司他夫定 $ 310,975.88 531 7.0%
泰博斯特 $ 182,986.76 163 6.7%
改写者 $ 104,025.14 24 7.3%
Videx EC $ 8,506.46 0.6%
注意:清单价格变化基于每剂量单位的平均支出,不计入返利。 –表示由于样本量小而无法获得数据。
资料来源:2016-2017年CMS 医疗保险 D部分药物支出和使用数据的KFF分析。