拟议的医疗补助扩张在犹他州

2014年12月,犹他州发布了更多详情,提出了一个关于第1115条示范,健康的犹他州​​的提案,以落实实惠的护理法案(ACA)医疗补助扩张。要实施,该提案需要正式提交给CMS(并受国家和联邦评论期间)。该提案还需要犹他州立法机构的批准;但是,在12月中旬,立法机关的健康改革工作队选择不推荐州长对全立法的计划。相反,工作组提出了更多有限的覆盖替代方案,但这些提案并不排除了立法机关的批准。1

该示范将涵盖收入的未经收入的联邦贫困级别(2014年的个人贫困级别的收入(FPL,每年高达16,105美元),犹他州(Utah)的50-138%FPL年龄收入的父母2016财年估计有95,000财年,2019财年高达140,000人。2  如果在2016年1月1日实施,豁免会:

  • 将医疗补助范围扩大到新符合条件的成年人,主要是通过使用医疗补助基金作为市场合格的健康计划(QHP)报道的高级援助。3 新的符合条件的成年人可以访问雇主赞助保险(ESI)将获得ESI的高级援助。
  • 除非犹他州寻求豁免豁免在示范年度一年内提供非紧急医疗运输,提供无QHPS未提供的医疗补助福利的包装覆盖范围。
  • 要求每月保费高达2%的新合资格成年人的费用。这些受益者可以选择参加一项试点计划,该计划提供较低的每月保费,并为非紧急使用急诊部门(ED)提供50美元的复制,其超过联邦法律下允许的8美元最高额外支付。犹他州将寻求§1916(f)豁免该公司的豁免权。
  • 要求根据国家计划金额的共同支付,并与所有新合格受益人的联邦法律一致。最高成本共享,包括保费和经费,将保持收入的5%。
  • 创造一个健康的行为激励计划,将提供在示范年度吸烟服务的推荐。 2年级,该计划将镜像已经为犹他州雇员的计划建立的计划,并向完成年度健康筛查的受益人提供未指明的激励措施,其筛查表明他们健康或改善了一个关注领域。
  • 允许父母通过市场QHP或ESI涵盖的父母在其同一计划中涵盖的医疗补助或芯片符合条件的儿童,这些儿童通过Medicaid / Chip提供成本分享,溢价和福利覆盖范围。

虽然提案指出,雇用扩张组中的三分之二的成年人,但其中许多剩余三分之一是医学削弱,并且无法工作,该提案包括在并发工作计划中自动注册能够拥有的能力成年人的规定当新符合条件的受益人申请医疗补助时。工作计划将包括在线评估和获取培训机会和职位发布。犹他州正在探索与其他国家计划不遵守工作计划的其他国家计划下的福利有可能的制裁,而不是提出工作方案参与是医疗补助资格的条件,并没有寻求联邦豁免权限的工作计划。

犹他州还通过现有的医疗补助计划提出了7月至2015年12月的新符合条件的受益人。然后,受益者将转变为2016年1月的豁免覆盖范围。

CMS在其他四个国家(阿肯色州,爱荷华州,密歇根和宾夕法尼亚州)批准了医疗补助扩张豁免。4  这些其他豁免中的一些规定类似于犹他州的若干提案。具体而言,CMS已批准:

  • 使用医疗补助作为高级援助,并要求新符合条件的受益人在阿肯色州和爱荷华州注册市场QHPS;
  • 要求保费等于密歇根州和宾夕法尼亚州的2%,每月10美元,伊瓦达为100至138%的FPL,类似于这些受益者支付市场保险的费用;
  • 在爱荷华州,密歇根州和宾夕法斯州宾夕法斯州提供健康的行为激励计划(通过CMS批准的协议),使受益者能够通过完成指定的活动来减少保费或基准;
  • 放弃,有限地,要求提供非紧急医疗运输(NEMT)。爱荷华州的NEMT豁免仅限于第一年,之后CMS是评估对受益者的影响。宾夕法尼亚州的NEMT豁免仅限于第一年,之后国家必须开始向新合格的成年人提供这项服务。

CMS没有批准与宾夕法尼亚州提出的工作计划有关的豁免权限。印第安纳州和新罕布什尔州的豁免应用程序等待CMS。阿肯色州,爱荷华州和亚利桑那州(目前实施豁免计划的国家)有豁免修正案。表1描述了犹他州建议第1115节示范的主要要素。

表1:犹他州的提议第1115条医疗补助扩张示范豁免
元素 犹他州豁免提案
概述: 2016财年将涵盖大约95,000财年,2019财年高达140,000,新符合条件的成年人,主要通过市场QHPS的高级援助。将需要100-138%FPL的受益人保险费,并提供健康的行为激励。寻求批准为一年的非紧急医疗运输和试点计划提供较低的保费,但急急使用急诊室的额外费用。还允许医疗补助儿童加入父母的私人计划。
期间:
1/1/16至12/31/18

从7月到2015年12月,国家将实施一个桥梁计划,其中新合资格的成年人将注册犹他州目前的传统医疗补助ACOS或其他提供商安排的修改版本。然后,这些成年人将从2016年1月1日开始转向市场或ESI高级援助。

覆盖小组:
涵盖新符合条件的成年人19-64岁:来自50-138%FPL和无子女的FPL和无子女费用的父母。
通过市场QHP或ESI涵盖的父母可能会选择其医疗补助或芯片符合其在与国家提供成本共享,溢价和利益覆盖通过医疗补助/芯片的覆盖范围的符合条件的儿童。
豁免团体:  不包括已涉及当前医疗补助计划的受益人,那些是医学削弱,难民和美洲印第安人/阿拉斯加人民的土族。所有豁免群体都将选择在示范下注册传统医疗补助或高级援助。通过申请问题,通过提供者完成的转介表格来确定医疗保险者受益人,并索赔审查。
保费:
来自100-138%FPL的个人将向保费支付约2%的收入。单人成人将是15美元/月的保费,每个其他家庭成员额外10美元/月。
或者,来自100-138%FPL的个人可以选择参加单身成年人提供10美元/月的预付款,以及每个额外家庭成员的额外5美元/月,但也将包括50美元的非 - 用处使用急诊部门(ED)。
共同付款:
所有个人0-138%FPL将符合与国家计划金额和联邦法则一致的成本分享:
0到40%的FPL之间的个人只有8美元的共同支付,因为非首选药物和急诊部门的不紧急使用。
41至100%FPL之间的个人将为最新的联邦法律(大多数门诊服务和处方药4美元)的义务或最高允许水平的大多数服务共同支付(为期4美元,为非首选药物为8美元,住院病住院治疗和行为健康住院入住50美元。
来自100-138%FPL的个人将在当前联邦法律下允许的金额的大多数服务费用(通常高达该机构的服务费用的10%)。本集团的受益人可以选择参加试点计划,该计划提供较低的每月保费,但不紧急使用急诊部门的费用50美元(上文)。不选择参加试点计划的个人将具有更高的月度保费和8美元的eCO,与当前联邦法律一致。
所有费用共享(包括保费和共同支付)限制为家庭收入的5%。
没有用于预防性服务的自筹元金。
健康的行为激励和工作推荐:
从演示年度开始,吸烟者将被提交烟草停止计划。
从示范第2年开始,国家正在考虑向类似于犹他州雇员提供的受益人提供未指明的激励措施:如果受益人有年度筛查检查体重,胆固醇,血压等,则可以获得激励。此外,如果检查显示受益人是健康的,则可以提供第二种激励。在一个领域不健康的受益者仍然能够通过改善健康问题来获得第二种激励。
包括在新符合条件的受益人申请Medicadar(包括在线评估和培训机会和职位发布的机会和获取机会和职位发布)时,在并发工作计划中自动注册能够在并发工作计划中自动注册能够的成年人。犹他州正在探索与其他国家计划不遵守工作计划的其他国家计划下的福利有可能的制裁,而不是提出工作方案参与是医疗补助资格的条件,并没有寻求联邦豁免权限的工作计划。
交付系统和福利: 
将需要在银行级市场QHPS或ESI中注册,并获得高级援助。
国家将为QHPS或ESI提供的福利提供包装,包括ePSDT为19岁和20岁,网络旅馆计划生育服务和社区卫生中心服务。
为所有新合格的成年人致以豁免第1年的非紧急医疗运输。
融资: 犹他州将使用前一§1115豁免生成的储蓄来融资健康的犹他州​​豁免以及一些质量改进的努力。此外,该州将储蓄来自国家资助的行为健康和住院服务,供囚犯为该计划的任何国家费用进行资助。国家还指出,如果成本高于健康犹他州豁免下的节约,则可以选择增加提供商评估。
下一步: 国家必须获得州立法批准,提交两个30天公众评论期(州和联邦)的提案,以及豁免的联邦批准。

 

尾注
  1. “立法者怠慢州长健康的犹他州​​计划,推荐适度的医疗补助扩张,”2014年12月18日的盐湖论坛报道“。  http://www.sltrib.com/news/1965880-155/lawmakers-snub-governors-healthy-utah-plan

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  2. 健康的犹他州​​提案(2014年12月),可用 //www.statereforum.org/sites/default/files/healthyutahplan.pdf.

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  3. 新符合条件的成年人被视为医学幻灯将有选择注册国家传统医疗补助计划,该计划通过负责任的组织或其他提供商安排提供覆盖范围。

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  4. 宾夕法尼亚州的新州长汤姆沃尔夫表示,他计划通过国家计划修正案扩大国家现有的医疗补助计划,而不是在2014年8月批准的第1115份豁免§1115豁免。

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