5个关键问题:医疗补助块补助金& Per Capita Caps

医疗补助为美国超过7000万低收入儿童,孕妇,成人,老年人和残疾人提供健康和长期护理覆盖。该计划在美国的医疗保健支出中占每花费6美元,是各国提供覆盖率的主要资金来源,以满足其低收入居民的健康和长期需求。 Medicaid由各国在广泛的联邦规则中管理,并由各国和联邦政府共同资助。特朗普和其他共和党领导人呼吁医疗补助的结构和融资的根本变化。这 医疗补助融资的基础知识核心计划要求和灵活性 在这些伴侣简报中讨论过。这篇简短的概述了五个关键问题,因为辩论向前迈进以及这些变更对各国,受益者和提供者的潜在影响。

1.目前正在考虑哪种医疗补助融资变更?

特朗普和其他共和党领导人呼吁医疗补助融资的根本变化,这可能会通过阻止补助金或人均盖章限制医疗补助的联邦融资。与现有法律不同,符合条件的人有权承保和国家保证联邦匹配美元没有预先设定的限额,所考虑的提案可以消除权利和保障匹配,以实现预算储蓄,并使联邦资助更具可预测的资金。为实现预算储蓄,如果目前的法律保持在位,联邦资金限额将按预期水平以下的水平设定。为了换取这些联邦上限,提案可以允许各国消除覆盖和征收入学票据或等候名单或降低资格水平的权利,或者提供其他更加增加的设计和管理其计划的灵活性。许多提案没有规定国家匹配支付规则或将改变核心联邦资格和覆盖标准。 (图1)

图1:块拨款或人均概率将是医疗补助融资的根本性变革。

图1:块拨款或人均概率将是医疗补助融资的根本性变革。

2.阻止拨款如何工作?

根据一块议定书,国家将收到医疗补助的预先设定的资金金额。通常情况下,将建立医疗补助支出的基本年,然后盖子将增加每年指定的金额,通常与通货膨胀或通货膨胀联系加上一百分比。为了产生联邦储蓄,联邦支出的总金额将低于当前法律预期的。根据现行法律,联邦医疗补助金额与国家支出符合符合条件的受益人和服务的国家,而无需预先设定限额。如果国家支出因入学或计划成本增加而增加,则联邦支出也增加。根据一块议定书,如果计划成本超过联邦支出,由于衰退期间的入学增加或卫生费用增加,各国将不得不增加国家支出或减少入学或服务。 (图2)

图2:图2:根据块拨款,通过将上限下调支出,获得联邦支出的减少。

图2:根据块拨款,通过在预期支出下调,获得联邦支出的减少。

3.人均上限如何工作?

根据人均盖章,每位登记的联邦资金将被封装。将确定每次登记支出的基本年,然后将该金额随着预先设定的金额而增加(即通胀或通货膨胀加百分比)。每次登记帽可以根据广泛的医疗报案覆盖团(儿童,成年人,老年人和残疾人)来确定所有登记帽或单独的帽子。各国将收到每组登记额乘以每组登记人数的总和。为实现联邦储蓄,每次登记支出将增加到当前法律下的预期速度较慢。虽然这种方法调整了入学,但仍然没有解决健康成本的增加或技术的变化,每次登记费用增加。 (图3)

图3:图3:根据人均盖章,联邦支出的减少是通过在预期支出以下的情况下制定的。

图3:根据人均CAP,联邦支出的减少是通过在预期支出以下的情况下获得的。

4.您需要知道哪些细节来了解这些提案?

ACA医疗补助扩张会发生什么?  改变医疗补助融资的建议在同一时间,当政策制定者也在考虑申请和可能更换ACA时,同时发生。对于采用医疗补助扩张的国家, 医疗补助范围和融资因废除而受到风险。 2014年1月至2015年9月,各国已宣称,联邦资格的联邦美元捆绑集团登记者涉及的延长集团登记者,其中持有的1440万成年人,其中1120万是新符合条件的1.12亿成年人。加强的联邦资金和覆盖率的收益有危险。效果的幅度主要取决于可能取代ACA,如果任何废除的储蓄可以由国家维护。对于未采用扩张的国家来说,问题是它们是否被锁定到该决策中,从而导致较低的支出基础。

联邦储蓄目标是什么?  块授权或人均概率方法的一个关键问题是了解联邦储蓄的预期预期。虽然各国可能会增加管理其计划的额外灵活性,但这些新选择不太可能弥补联邦支出和维持覆盖范围的重大削减。医疗补助占各国所花费的所有联邦基金的一半。一些建议可以追溯到 2011年和2012年的房屋预算2016年的房屋预算 在十年内,包括约40%(包括联邦支出中的ACA废除和医疗补助舱)(图4)。 2011年和2012年建议的分析表明,由于医疗补助栏目和高达50%,如果国家没有抵消联邦削减,则由于医疗补助盖和最高50%的人提出,这一幅度的联邦削减可能导致25%至35%的入学削减。 2011年计划的国会预算办公室估计表示,该削减可能要求各国减少向提供商的付款,为医疗补助减少资格,为受益人提供更少的广泛覆盖范围,或者在“现行法律”下的案件提供更多。

图4:2016年3月的预算决议将在2017  -  2017  -  2016年期间减少联邦医疗补助金额减少41%。

图4:2016年3月的预算决议将在2017 - 2017 - 2016年期间减少联邦医疗补助金额减少41%。

政策制定者如何设置基本年或起点?  块拨款或人均CAP模型将设定各州的医疗补助融资基准年。政策制定者需要考虑哪些支付或群体来包括或排除(例如不成比例的股东支付(DSH),Medicare溢价金额,符合条件有限的福利,如计划生育,双重或家庭和社区的服务。如果基于现有一年的实际支出设定基准年,这将锁定历史支出和政策决策。基准年周围的决定需要解决是否包括或排除ACA医疗补助扩张资金以及基地是否会锁定在ACA周围的这些选择。缺乏行政数据可以使基准年难以确定。

是否有必要为医疗补助捐款?  各国是否仍然需要使用州资金来获取联邦资金以及国家资金来源是否有限制(例如提供者税收的限制)对整体医疗补助商来说至关重要。除阿拉斯加使用提供商税(大多数国家的所有国家都有超过三个提供商税)。一些提案可能需要州匹配的美元兑章程,但其他提案可以在没有国家匹配要求的情况下提供一团联邦金额的国家。国家支出减少可以复制联邦支出减少的影响,对登记和提供者具有更大的影响。

将授予哪些新的灵活性?  医疗补助融资改革提案通常与各国额外灵活的承诺相关联。根据现行法律,医疗补助平衡 具有状态灵活性的核心要求和标准,联邦资金和受益人保护的问责制。目前,所有国家都为儿童提供了额外的覆盖范围,法律不需要额外的福利。各国具有相当大的灵活性,以确定如何为受益者提供和提供服务,大多数国家对某些人口或服务征收名义上的共同。一些提案已呼吁新的灵活性来增加保费和成本共享,减少福利并施加工作要求,但没有解决资格或福利要求。这些新的灵活性主要适用于成年人,而不是老年人和残疾人群体,占大多数医疗补助支出。提案没有具体对联邦监督以及国家如何对联邦医疗补助金的对策。

5.阻止拨款或人均帽的含义是什么?

这些融资设计可以锁定历史的消费模式和跨国公司的医疗补助金额的变化。 由于许多因素,包括国家政策决策,也存在州政策决策,也有国家收入,卫生保健市场以及法医服务的人口统计学和需求,存在严重的差异。确定基准年并允许固定的增长量将锁定在这些支出的这些历史变异;但是,转向更加统一支出的替代方案可能导致联邦共和国的跨国公司再分配。任何一个选项都可以导致各国认为“获奖者”或“失败者”。 (图5)状态变化的幅度也将通过如何处理ACA Medicaid展开。

图5:人均盖子可以锁定在历史状态差异或跨国公司重新分配联邦资金。

图5:人均盖子可以锁定在历史状态差异或跨国公司重新分配联邦资金。

限制联邦融资可以挽救联邦资金,但对国家决定和改变方案需求不太响应。 根据目前的融资结构,联邦基金与实际成本,方案需求和国家政策决策相关联。如果医疗成本上涨,较多的个人因经济衰退或存在流行病(如艾滋病毒/艾滋病)或自然灾害(如飓风卡特里娜飓风)或新的治疗(如丙型肝炎的药物),医疗补助可以迅速回应和联邦支付自动调整以反映计划的增加费用。

加盖和减少医疗补助的联邦融资可以转向国家,受益者和提供者的成本。 为了应对联邦融资国家的减少,可能会增加国家支出维持现行方案,这将对教育等其他国家的压力施加压力。各国也可以寻找节目效率,但大多数医疗补助计划有很少的选择,便于修剪支出。当次要收入和预算受到限制时,各国在最后两次主要审核期间采用了许多效率。与私人健康保险费相比,医疗补助已经增长了较慢的速度。大多数州目前运营具有低于行政成本和其他付款人的提供商报销水平的计划。面对联邦减少,各国可能会转向医疗补助计划对提供商的资格,福利和报销。这些削减将使人口和提供者依赖于冒险的法规,包括贫困儿童,老年人和残疾人,养老院和社区长期护理提供者和安全网医院和诊所的风险。