在医疗补助中获取牙科护理:散光在非成年人上

介绍

口腔健康是一个重要的,但往往被忽视的整体健康和幸福的组成部分。1 虽然通过预防性护理,常规自我保健和早期的检测,治疗和管理问题可以实现良好的口腔健康,但许多人患有口腔健康状况差,这往往对他们的一般健康和生活质量产生了额外的不利影响。2 牙齿疾病和牙齿损失的患病率在低收入低的人中不成比例地高,反映缺乏牙科覆盖和护理。这些措施中的种族和族裔差异也发表了宣布。

医疗补助是低收入美国人的主要健康覆盖计划,为包括口语健康筛查,诊断和治疗服务的儿童提供了独特的全面强制福利包。在过去的十年中,通过联邦和州的领导,医疗补助和儿童健康保险计划(筹码)在解决低收入儿童进入牙科护理的差距方面取得了重要进展,提高了儿童使用预防性和主要牙科服务。然而,即使具有强大的福利包,可以保护对牙科提供商和服务的访问仍然是一个关键挑战。医疗补助中低收入成年人的情况比儿童更复杂。联邦法律不要求医疗补助成年人的牙科福利,但在州选项中提供,大多数各国只提供有限的覆盖范围 - 在许多情况下,仅限于提取或紧急服务。此外,当各国面临预算压力时,医疗补助中的成人牙科服务通常是他们的第一次削减之一。3 它也值得注意,即涵盖老年人和残疾人的老年人和非成年人的Medicare计划提供了没有牙科效益。

在医疗补助和芯片中儿童的牙科护理综合覆盖,以及儿科牙科护理的指定为1个实惠的护理法案(ACA)的十大基本健康福利(EHB),表明了口头重要性的政策制定者之间的认可健康。现在存在新的机会,以便为低收入成年人建立同样强劲的口头健康福利。广泛的状态灵活地为成人定义医疗补助福利,医疗补助的ACA扩大到非成人的联邦贫困级别(FPL)的138%,以及医疗补助支付和交付系统改革是关键政策杠杆。为了帮助通知联邦和州关于成人获得口腔医疗保健的行动,本简要介绍了低收入成年人的口腔健康状况,国家医疗补助方案所涵盖的牙科福利,以及今天的低收入成年人获得牙科护理。

为什么成年口腔健康很重要

未经治疗的口腔疾病会产生严重的不利影响。未经治疗的口腔健康问题会影响食欲和吃的能力,或导致牙齿损失,所有这些都可以依次引领营养问题。4 未经治疗的问题也可能导致慢性疼痛,可以影响言论或睡眠等日常活动。5 研究还确定了慢性口腔感染和糖尿病,心脏病和肺病,中风和差的出生结果之间的关联。6 口腔健康问题也可以干扰工作;由于口腔健康问题或牙科访问,估计,雇用的成年人每年均损失超过16400万小时的工作。7 成人在低支付行业工作,如客户服务,由于具有专业职位的成年人的口腔健康相关问题,减少了两到四倍。8 明显受损的牙齿或牙齿损失也可能损害成人寻求工作的工作前景。

牙齿疾病患病率在非连体成年人中

全国性地区,27%的成年人20-64岁的成年人有未经治疗的龋齿,但疾病负担没有在人口中均匀分布。9 未经处理的龋齿率最高(44%)在收入低于100%FPL以下(2016年为每年11,880美元) - 比200%或高于200%FPL的成年人的费率(17%) (图1)。种族和少数群体也受到口腔健康问题的不成比例。黑人和西班牙裔成年人的未经治疗的龋齿率明显高于白人,主要是反映了他们更高的贫困率。

图1:非先名成年人中未经处理的龋齿的患病率,收入和种族/种族,2011-2012

图1:非先名成年人中未经处理的龋齿的患病率,收入和种族/种族,2011-2012

医疗补助在覆盖低收入成年人方面的作用

2014年,医疗补助涵盖了近2800万低收入的非成年人。该计划在贫困水平下每10个非名义成年人覆盖4。10 截至2016年2月,31个州和直流通过了经济实惠的护理法案(ACA)医疗补助商,为医疗补助资格提供了几乎所有收入的成年人或低于138%的FPL(2016年个人每年16,394美元); 19个州没有通过医疗补助扩张。低收入成年人之间的无保险率仍然很高,特别是在非扩张状态。11 在非扩张状态下,父母的中位数收入资格是44%的FPL,除孕妇和残疾人的人外,没有受抚养子补课的成年人无论他们多么穷人都被排除在医疗补助之外。估计的290万成年人收入低于100%FPL落入非扩张国的“覆盖范围” - 无需获得医疗补助范围,无法获得市场补贴。12

成人的医疗补助牙科福利

各国在定义医疗补助成年人牙科福利方面有相当多的自由裁量权,因为这些服务是可选的,而不是强制性的,在联邦医疗补助法下。成人牙科福利是董事会的国家选项 - 对于在ACA扩张下新符合ACA扩张时的成年人的成年人有资格获得医疗补助的成年人。各国必须为医疗补助扩张成人提供替代福利计划(ABP),以四分之一建模“benchmark”法律规定的选项,包括HHS秘书批准的覆盖范围的选项。所有ABP必须包括ACA建立的十个基本健康福利(EHB)。13 值得注意的是,EHB包括儿科牙科益处,但不是成年牙科效益。14 许多州利用秘书核准的覆盖范围符合他们在传统医疗补助中为成年人提供的益处的福利,并根据需要修改它们以遵守EHB要求。在采用医疗补助扩张的31个州和DC中,除了两个国家的所有州为其为传统成人医疗补助人群提供了相同的牙科福利。这两个例外是蒙大拿和北达科他州。蒙大拿州为其传统医疗补助成年人人口提供有限的牙科福利,但没有用于医疗补助的成年人;北达科他为传统医疗补助成年人提供了广泛的牙科福利,但没有用于扩展成年人。

几乎所有国家(46)和DC目前为医疗补助的成年人提供了一些牙科效益(图2和附录)。但是,就像商业牙科计划通常这样做一样,许多国家医疗补助计划在他们的每人支出最多是成人牙科福利或强加关于他们将覆盖的某些服务的数量的帽子。医疗补助成年人牙科福利的范围因国家而异。截至2016年2月,15个州提供了广泛的成人牙科福利,被定义为全面的服务组合,包括100多个诊断,预防和次要和重大恢复程序,每人年度支出上限至少为1,000美元。 19个州提供有限的牙科福利,定义为少于100个此类程序,每人年度支出上限为1000美元或更低。剩下的13个州,任何成人牙科效益都仅涵盖了疼痛缓解或急诊伤害,创伤或提取的牙齿护理。四个州没有提供任何牙科福利。 15 即使在提供一些牙科福利的州,成人医疗补助受益者也可能面临牙科护理的高口袋费用,使其难以或不可能负担得起。

图2:2016年2月的成人牙科福利医疗补助范围

图2:2016年2月的成人牙科福利医疗补助范围

作为可选的医疗补助服务,成人牙科福利也被削减。许多州从一年到下一个州改变了他们的利益。特别是,当各国正在预算压力下,医疗补助中的成人牙科福利已经被削减,并且当他们的经济改善时,各国经常搬到恢复它们。例如,2009年,加利福尼亚州为成年人占据了非紧急牙科服务的覆盖范围。 2014年,国家恢复了许多好处,包括预防性和恢复性护理,牙周服务和假牙。同样,伊利诺伊州于2012年淘汰成人的非紧急牙科服务,但2014年再次扩大服务,包括有限的填充,根运河,假牙和口腔外科服务。16 研究表明,当国家减少或消除成人牙科效益时,未满足的牙科护理需求增加,预防牙科服务使用减少,急诊部门用于牙科问题的增加。17 18 19

成人进入牙科护理

低收入成年人之间的访问和使用牙科护理取决于许多变量。低收入成年人的医疗补助资格,医疗补助保险覆盖牙科福利,牙科提供者的可用性以及受益者和提供者对预防性牙科护理的重要性的认识均为低收入成年人是否获得牙科服务。特别是在没有牙科效益的情况下,成本是获得低收入成年人牙科护理的主要障碍。20 在他们的紧张预算中,如果不是不可能的话,难以支付服务的服务。随着时间的推移,持续缺乏对牙科提供者的访问或与牙科提供者的连接可能导致低收入成年人口腔健康的预期低,加强现有的差异。如果消费者不知道常规检查或不能负担他们的需求,他们可能会等到他们经历口腔痛苦寻求护理。

牙科护理利用和未满足的需求

定期牙科护理对维持良好的口腔健康非常重要。低收入的成年人在去年比高等收入成年人内都不太可能看到牙科提供者。 2013年,在过去一年中只有5个收入的5个收入中的成年人在牙科访问中,其中3中的1英镑有1英镑,其中1人中有1中的3个,2人中有1位,其中1位成年人收入超过400% FPL(图3)。同样,具有私营牙科覆盖率的成年人的成年人可能与医疗补助/芯片或未保险的成年人在去年内看到牙科提供者的两倍多。 (注意:“未保险”包括没有私人牙科福利或医疗补助的成年人,只有没有私人补充牙科福利的医疗补助和唯一的医疗保险。)在2013年,49%的私人覆盖范围成年人在去年进行了牙科访问,比较了20%的药品/芯片的成年人和17%的未知成年人。医疗补助/芯片中的儿童,牙科效益是强制性的,比医疗补助的成年人更有可能进行牙科访问(42%)。21 与医疗补助/芯片和具有私人保险的成年人的儿童相比,成人的较低的参观费用,部分反映了许多国家医疗补助计划中涵盖的有限成人牙科福利。

图3:过去一年中牙科的非成年人百分比,收入和保险状况,2013年

图3:过去一年中牙科的非成年人百分比,收入和保险状况,2013年

在最近的研究中,由于成本,被保险成人最有可能报告未满足的需求的服务成为牙科护理。对于低收入的成年人来说尤其如此22 (图4)。近三分之一(31%)的全年保险人的非洲成年人或低于138%的费用或低于138%的费用(24%),而且为399%的FPL介绍了牙科护理的未满足需求成本,相比于11%的全年被保险人收入,或超过400%的FPL。此外,由于具有雇主赞助保险的成本(35%与雇主)(35%对)的成本(35%与员工)成年成本报告未满足的牙科护理的可能性,有公共保险(包括医疗补助/其他国家覆盖范围)的大量成年人16%) - 再次,可能反映了许多州的有限医疗成年人牙科福利。

图4:在2015年3月的全年被保险人的非连体成年人中过去12个月的成本,未满足的牙科护理需求

图4:在2015年3月的全年被保险人的非连体成年人中过去12个月的成本,未满足的牙科护理需求

提供商可用性和健康中心的作用

截至2016年1月1日,全国各地的近4900万人居住在5000多个牙科卫生专业短缺区域(HPSAS)。 HPSAS主要定义为相对于人口的牙科卫生专业人士的数量。 23 虽然有一些关于牙医不足是否存在的辩论,但大多数专家都认为,牙医的地理出现并缺乏可用于治疗低收入和特殊需要人口的办公室牙医,包括养老院的人员和其他住宅机构。此外,牙医参与医疗补助的限制,因为一大百分比的牙医接受没有保险,许多接受私人保险的牙医不接受医疗补助。24 医疗补助受益者通常很难找到牙科提供者。牙医通常引用不参加医疗补助的原因是医疗补助患者的偿还率,行政负担和高展示率。

药典牙科服务可能会提供和支付服务费用,或通过与国家合同的全面或牙科托管护理计划。在2015年全面的医疗补助管理护理中的39个州,29个州报告说,他们涵盖了成人牙科福利。在这些州,10个州报告了医疗补助班或预付健康计划的成人牙科福利。25

虽然大多数牙科护理是在独奏或小型办公室的牙科实践中提供的,但社区保健中心是医疗补助受益人和低收入的其他人的重要牙科护理来源,医学方位不穷的社区。 2014年,全国卫生中心服务于2250万名患者,其中大多数医疗补助受益人(46%)和未经保险的患者(28%)。26 ACA对卫生中心的增长进行了重大投资,建立了五年的110亿美元的保健中心信托基金(此后已经通过2017年延期),为国家卫生服务团队提供了15亿美元的新资金,其中许多提供了许多工作人员健康中心的医疗和牙科提供者。健康中心还可以与私人牙科实践合同,为健康中心患者提供口头健康服务。在ACA信托基金美元之间和增加的患者收入增加,在ACA下的低收入人民的扩大覆盖,所有国家的医疗中心都能够扩大其服务能力;最近对卫生中心的调查发现,医疗补助扩张状态的人比2014年初以来扩大其牙科和心理服务能力的牙科和心理服务能力更有可能。27 2014年,超过四分之三的健康中心提供牙科护理,占牙科服务的所有保健中心患者患者的15%左右。28

一个潜力增加牙科护理的一个策略,在低收入社区中可以发展更多样化的口头健康劳动力,因为少数民族提供者更有可能在少数民族社区工作,并为不足提供护理。29 像国家牙科管道计划这样的计划增加了参与牙科学校的代表性少数民族学生的入学。此外,已修订牙科学校认证标准,以改善牙科学校教职员工和学生之间的多样性。30

扩大牙科护理的供应:实践范围& New Provider Types

除了牙医外,专门从事预防性护理和口腔卫生的牙科卫生师是牙科劳动力的一个组成部分。牙科卫生主义者根据每个州的牙医监督的不同国家要求,在各种环境中工作(例如,私人办公室,学校,养老院)工作’练习行为或法规。为了扩大对牙科护理的访问,一些国家已经修改了他们的实践范围规则,以允许牙科卫生主义者在没有牙医的存在或直接监督的情况下提供服务。某些州可能需要随附的变化’医疗补助报销政策和系统,以允许牙科卫生主义者直接将该计划达成账单,以便提供给医疗补助受益人的服务。

通过引入新的Midlevel牙科提供者类型,一些州进一步扩大了牙科劳动力。概念上,Midlevel牙科提供商与医疗背景中的护士从业者和医生助理发挥了类似的作用。31 它们是牙科专业团队的一部分,并在各种环境中执行常规预防和恢复服务。32 三种州 - 阿拉斯加,明尼苏达州和缅因州 - 已认可并获得了一种新型的Midlevel提供者,称为牙科治疗师,有助于改善护理,特别是对于所缺乏的人口。 MIDLEVEL牙科提供商的教育要求,角色和监督要求各国各不相同。例如,明尼苏达州要求至少50%的牙科治疗师和高级牙科治疗师的案例是医疗补助受益人或服务不足的人口。33 Midlevel牙科提供商的新兴研究表明,它们提供高质量,经济高效的护理。34

优化当前牙科护理能力的其他策略也在开发。利用2015年1月1日起,加利福尼亚州开始要求医疗补助计划偿还牙科卫生主义者与远程牙医,这一练习称为“临时术”的卫生学家提供的服务。35 该法律在国家开始虚拟牙科家庭演示项目之后通过了一项试点计划,该计划旨在测试“虚拟牙科家庭”模型,以扩大牙科短缺区域的护理。在这一模型中,远程医疗技术用于在替代实践,注册牙科卫生学家和注册牙科助理和注册的牙科卫生学家中联系在社区 - 注册的牙科卫生学家中的盟友专业人员 - 位于牙科办公室或诊所的牙医。基于社区的提供商收集患者信息,包括医疗历史和X射线图像,然后将该信息发送到协作牙医。开发了一个治疗计划,社区的提供商提供了他们被授权提供的服务,并且需要更复杂的服务的患者称为当地牙医。 36

牙科交付系统

两个关键领域的重要变化有望影响未来几年的牙科护理。第一个涉及服务交付组织。走向更加综合的“全人”护理和更负责任的护理系统(例如,负责任的关心组织)导致在哪些传统上所做的提供者现在正在分享患者信息并在护理计划中进行合作。目前,各国和交付系统(例如,管理护理计划)主要集中在将行为保健与一般医疗保健集成,但有些系统正在采取措施整合牙科护理。 37 有趣的是,早期研究表明,提供牙科服务的ACO更有可能包括健康中心,并且更有可能与医疗补助合同。38

第二个变化领域是临床护理本身。口腔医疗保健的不同范式正在出现从传统的服务费,程序驱动的模型,这是今天占上正的,而是基于个体患者特征和风险因素的护理计划,以及与质量和结果相关的付款不是卷。39 这种方法基本上是预防和慢性护理管理的模型,其中评估了患者风险,以及预防性护理,早期干预,密切监测和护理管理是针对疾病的高风险或高风险的患者。目的是通过基于个体患者风险和需求提供服务来改善口腔健康状况。重新思考护理和广泛的卫生系统问责制可改善牙科护理的获得和利用以及医疗补助支出对牙科服务的影响。

展望未来

改善低收入成年人的口腔健康涉及扩大覆盖,加强益处,促进口腔健康的努力,并改善访问和护理。国家医疗补助计划可以在这一领域发挥重要作用,并具有重要的杠杆来实现进展。在ACA下尚未扩大医疗补助的国家有机会涵盖数百万贫穷的成年人,缺乏其他实惠的健康覆盖选择。独立于医疗补助的扩张,改善国家经济体可能会加强在医疗补助方案中扩大成人牙科福利的前景。各国通过建立更强大的提供商网络,利用责任通过合同来利用责任以及投资协调努力来提高儿童访问和使用牙科护理的进展,为医疗补助中成年人的类似行动提供了基础。40 各国还在扩大牙科劳动力通过去除练习障碍,并通过牙科学校之间的有针对性的努力来增加牙科学生之间的多样性,因为代表性的少数民族学生更有可能为不足提供护理。最后,国家医疗补助计划正在实施一系列支付和交付改革,以追求更高质量的护理,更好的患者结果和降低成本。这些新方法的中央强调更加综合护理,有时包括扩大的健康和社会服务和支持以及创新的劳动力和扩展访问的其他战略。随着越来越苛刻的识别,口腔健康对整体健康和福祉至关重要,这些新的护理模型目前提高了牙科护理和改善医疗补助儿童和成人的牙科护理和结果的潜力。

附录