CMS的2020年最终医疗补助管理规则:重大变化摘要

托管护理是大多数州的主要医疗补助商提供系统 超过三分之二 截至2019年7月的综合风险托管组织的受益人,以及数百万由基于风险的计划或初级保健案例管理计划涵盖的其他人。 2020年11月13日,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最终确定了2018年11月提出的医疗补助管理保障条例的修订.CMS以前在奥巴马政府下对2016年的这些条例进行了重大修订。在办公室后几个月,HHS秘书和CMS管理员根据特朗普政府发布了一个 致州长的信 注意到他们的计划进行“对[医疗补助]管理护理规定的”完全审查“,以优先考虑受益人结果和国家优先事项。”然后,CMS于2017年6月发布 信息公报,表明它将使用“执法自由裁量权”与各国合作,以遵守2016年最终规则的许多规定,而该规则正在审查。

大多数新规定于2020年12月14日生效,这意味着收取的拜登政府将不得不发布拟议规则制定的新通知,并对任何变更有合理的理由,修改新规则。这些变化,包括对残疾人书面健康计划材料可达性的对网络充足标准的修改和放宽要求,以及有限的英语水平,在各国使用各种各样的Covid-19公共卫生紧急情况下生效 医疗补助紧急当局 促进大流行期间获得覆盖和护理。

11月2020年的最终规则不是2016条规定的批发修订,但采用包括网络充足,受益人保护,质量监督和费率和付款等领域的变化。大多数变化最初是最初提出的,在特朗普政府建议的最终规则之间进行了很少的变化。新特朗普管理规则与先前奥巴马管理规则之间的关键变更包括以下内容:

网络充足性。 2020年最终规则删除了所要求的要求,这些要求使用时间和距离标准来确保提供商网络充足性,而是允许状态选择任何定量标准。

受益人保护。 2020年最终规则放宽对残疾人的书面材料可达性的要求和英语水平有限的人;修改一些提供商目录要求;并更改计划必须告诉提供者离开网络的登记者的时间表。它还让各国缩短登记册的时间表,以要求缔约国公平听证会,并消除登记者在口语上诉后提交书面上诉的要求。

质量监督。 2020年的最终规则修改了国家替代管理护理质量评级系统(QRS)的要求与CMS开发的QRS基本上相当的信息;澄清卫生计划遇到数据必须包括允许和支付金额;允许但不需要各国在解决各国管理护理质量策略下的健康差异时扩大残疾的定义;并要求各国在线发布,卫生计划免于外部质量审查。

费率和付款。 2020个最终规则允许各种设置引用速率单元格范围而不是每个单元格的单个速率。它还明确禁止国家根据增加联邦成本的涵盖人口的联邦金融参与的数量不同的国家。根据最终规则,在评级期间之后,各国也无法追溯或修改风险共享机制。最终规则认可为提供商的卫生计划的指示支付安排提供两份最低费用计划;为基于价值的购买模型的多年批准的子监管指导编纂;并允许各国在将群体或服务转换为管理护理时,将新的补充提供商通过长达三年的付款。

表1:CMS 11月20日的主要条款2020年医疗补助管理规则
话题 2016年最终规则 2020年最终规则(除非另有说明,否则最终规则(有效12/14/20)
网络充足性 要求各国制定和执行登记旅行时间和距离标准。 允许状态选择任何定量标准。
受益者信息 在所有书面材料上的大型印刷和本地普遍的非英语语言中必需的标记。

需要按月更新的纸张计划目录。

在提供者离开网络时建立计划通知登记的时间表。

仅需要标记格列,只针对获取服务而确定的书面材料。

如果可用移动的电子版本可用,则需要季度更新纸张目录。

修改计划中的时间表必须在提供者离开网络时通知登记。

上诉 要求各国提供120天的登记,要求在卫生计划上诉决议通知后申请国家公平听证。

在口头上诉后,要求入学人员提交书面签署的上诉。

允许各国提供90〜120天的登记,以便在卫生计划上诉决议通知后申请缔约国公平听证。

消除口语上诉后书面签署的上诉要求。

质量评级系统 允许的国家采用替代质量评级系统(QRS),从而产生与CMS开发的QRS基本上相当的信息。 需要状态替代QRS,以产生与CMS开发的QRS基本上相当的信息仅在可行的程度上。
遇到数据 关于遇到数据的状态报告的条件联邦匹配资金。 澄清计划提交遇到数据的计划必须包括允许和支付金额。
质量战略 所需的国家质量战略解决残疾人的卫生差异,被确定为基于残疾资格获得医疗补助的人。 当国家在解决国家质量战略中的健康差异时,各国采取更广泛的残疾定义,有效适用于7/1/21之后提交的所有质量策略。
外部质量评论 要求各国为健康计划提供外部质量审查(EQR)。 要求各国在线发布,卫生计划免于EQR。
成本开发 所需的状态每块单元设置单个速率。 允许状态设置每个单元格的速率范围,从7/1/21开始或之后的合同评级周期有效。

根据提高联邦成本的方式,明确禁止各国根据联邦政府参与的联邦金融参与金额。

澄清各国可以在+/- 1.5%的评级期内调整认证费率,而不向CMS提交经修订的认证。

禁止在评级期开始后追溯添加或修改风险共享机制。

支付 允许的国家采用最低或最高费用时间表,以便向提供商付款。

阶段淘汰国家补充提供商支付的转移率。

从提供者向提供商的卫生计划的指示付款安排确认2个最低费用计划。

允许各国将群体或服务从服务费转换为管理护理,从7/1/21之后的评级期间有效,允许新的补充提供商支付。

为基于价值的购买模式的多年批准的指导编制。

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