Covid-19遇到无家可归者的个人风险和疫苗接入:要考虑的关键问题

在整个Covid-19大流行中,遇到无家可归的人面临着保护自己及其家庭的独特挑战。由于潜在的健康风险和其他因素,所经历无家可归的人已经处于Covid-19的风险较高,而无家可归本身则会为满足社会疏散准则和检测和治疗来创造障碍。与其他聚集设置一样,Covid-19传播的风险很高。是的个人 未被处女 面对寒冷天气的额外风险,缺乏卫生和卫生设施。这简要探讨与Covid-19相关的风险有关的问题,以及国家计划中的疫苗优先权以及影响患有无家可归者的人们的疫苗的其他政策选择。

Covid-19人们遇到无家可归的风险

作为 1月2020年1月 (最新的全面数据,但在大流行之前),美国约有58万人在一夜之间遇到无家可归 - 约18人(附录表1)。大多数是个人,但30%的人是家庭的人。近五分之一(21%)是长期无家可归的。 U.S.住房和城市发展部(HUD)认为个人是 无家可归 如果他或她住在紧急住房,过渡住房计划(包括避难所)或不适合人类居住的地方,如汽车,被遗弃的建筑物或街道上。根据HUD无家可归的时间点数据,2020年的无家可归者增加了2.2%,标志着自2007年以来无家可归的长期下行趋势后的国家增加的第四年。 数据 在黑人或非洲裔美国人民,美国印度和阿拉斯加本地人,原生夏威夷和太平洋岛民,以及西班牙裔或拉丁裔人民中,有更高的无家可归者。例如,非洲裔美国人占一般人口的约12%,而是有无家可归的39%的人。 五十四 遇到无家可归的人在四个州(加利福尼亚州,纽约,佛罗里达州和德克萨斯州),超过四分之一(28%)在加利福尼亚州。

因为许多无家可归的人具有潜在的医疗条件,因此他们也可能对Covid-19严重疾病的风险较高。 数据和研究 表明无家可归的人有一系列健康状况,从身心健康问题到物质使用条件和三月发病(共同发生的身体健康,心理健康和物质使用障碍挑战)。这些挑战以未经适当的无家可归人群的较高率存在。特别是,经历无家可归的人更有可能遭受 糖尿病,心脏病和艾滋病毒 与一般人群相比。这些条件的人面临(或可能面临)a 风险更大 从Covid-19或从Covid-19发出的严重疾病。

无家可归的服务通常提供能够导致感染迅速传播的聚集设置。 截至2020年1月,超过六个(61%或354,386人)遭受无家可归的人,这意味着他们使用紧急住房,避风港或过渡住房计划。虽然2020的类似数据不可用,但 数据显示在2018年,1,446,000人在一年中的某个时间经历过庇护所无家可归,这是2018年1月庇护无家可归的数量。大流行早期,疾病控制和预防中心(CDC)从五个居民和工作人员研究无家可归的避难所 马萨诸塞州,加利福尼亚州和华盛顿 发现高比例的居民和工作人员对Covid-19具有正面的测试结果。更新 指导 从CDC响应Covid-19,为无家可归的人群呼吁社区伙伴之间的沟通和协调,并确定减少无家可归者庇护所传输的战略,例如重建布局以保持居民和工作人员之间的社会疏散,以识别溢出地点,以减少挤压群体,制定与Covid-19的人员隔离人员的政策和位置,确保与Covid-19佩戴个人防护设备(PPE)的居民接触的员工,并改善通风系统。

不受欢迎的人们遇到无家可归的人也从Covid-19处于高风险。 截至2020年1月,大约226,000人(或总占无家可归人口的39%)是不可持紧的,这意味着这些个人睡在外面,其他地方并不意味着人类居住。 据CDC称,虽然室外设定可能允许人们在户外睡眠之间的睡眠之间的身体距离,但睡眠往往不会提供环境的保护,充分获得卫生和卫生设施,或与服务和医疗保健的连接。 CDC提供 具体指导 为了回应Covid-19,为未经应用的无家可归人群,包括培训外展工作人员如何帮助防止人们生病以及如何将症状联系起来的医疗护理的策略。该指导还包括在营地中未经应用的无家可归者的考虑因素,例如允许睡眠区或帐篷之间的空间并致力于改善卫生。

与测试,案例和死亡有关的国家数据不可用。 一个网站 已经从经历无家可归的人们编制了总体死亡,并增加了18个城市或县的可用数据,报告了在经历无家可归者中的Covid-19死亡人员的数据。虽然数据不是官方计数,但可能在这一人口中的CoVID-19由于Covid-19而欠实际死亡,但它们提供了一些特定于此人口的信息。例如,截至10月底, 纽约市无家可归者服务部 报告称,104名无家可归者从Covid-19中死亡,其中包括95个庇护人员。虽然整体计数似乎很小, 纽约数据分析 每10万人的庇护无家可归者的死亡人数高于纽约市的整体率高75%。在洛杉矶县,如 3月8日,2021年,有7,015个案例和190人确认人们因估计人口66,000人而遭受无家可归的死亡。直流报告说 3月9日,2021年3月9日此外,已有521人报告的无家可归者庇护所之间的Covid-19积极案例和无家可归者服务系统中的25个人死于Covid-19。 洛杉矶, 橙县,加州凤凰城,AZ. 报告了2020年在经历无家可归者的人中死亡的激增;然而,很少有死亡在这些地方的Covid-19直接归因于Covid-19。这 洛杉矶报道 与去年同期相比,从1月至7月20日的死亡人数增加了25%,但也发现药物过度的急剧增加占大多数增长和Covid-19是第五届死亡原因人们遇到无家可归者。一些新闻报道表明,流行病可能会对可能阻止这些死亡的设施和服务有很大限制。 一个倡导者 指出,无家可归者的人不会接受尸检,另一名研究人员指出,房屋状况未列出大多数死亡证明书或医院记录,因此由于无家可归者的人民的Covid-19归因于Covid-19的死亡可能会受到损害。

来自健康中心的数据,主要用于无家可归的患者,展示了与整体健康中心相似的阳性测试和疫苗的率。 无家可归者(HCH)受助者的医疗保健是接受无家可归者的患者的社区保健中心。一些HCH Glastees收到资金,以便只对待无家可归的人,而其他HCH授权人则治疗住宅和无与伦比的患者。 累积数据 1月份Covid-19测试和疫苗接种表明,HCH诊所的个人份额与Covid-19相对于所有保健中心(12%相比为13%)以及接受Covid-19的人的类似份额以及相似的份额疫苗剂量较低(27.7%,相比29.5%)。此外,无家可归的国家的国家医疗保健与CDC合作收集和报告 数据 从普遍测试庇护所或基于营地的服务网站的普遍测试事件。截至3月2021年3月,参加了557名,提交数据显示客户的阳性率为6.1%,可能会低于卫生中心的速率,因为这些是普遍的测试事件。

疫苗优先级排序,获取和覆盖问题,为那些经历无家可归的人

虽然关于Covid-19疫苗分配的联邦指导没有明确地包括在优先募股中体验无家可归的人,但它确认了聚集设置中的更高传输速率。 2020年12月,CDC免疫惯例咨询委员会(ACIP) 受到推崇的 该国家优先考虑某些初始疫苗划分的某些风险群体,包括卫生保健工作者和1A阶段的长期护理居民,1阶段75岁及以上的前线工人,65-74岁及以下的人员年龄较高 - 1C阶段的医疗条件。其他母弓 指导 指出,各国可以选择包括居住在聚集的生活设施中的人,例如惩教或拘留设施和无家可归者庇护所,以及由于“疾病的共同疾病风险而导致的优先级和1C。

大约一半的州包括人们在他们的无家可归者中 国家疫苗接种计划. 虽然聚集设置的人面临着契约Covid-19的风险,但只有25个州在Covid-19疫苗分配中明确优先考虑无家可归者的居民,而另外六个州优先考虑居住在聚集环境中的人,但没有指定无家可归的避难所(图1 )。只有马萨诸塞州和俄勒冈州只有在他们的第1A阶段中的无家可归者庇护所的人。其余国家包括1B阶段或1C的无家可归者庇护所的人。俄勒冈州还包括历史1阶段和内华达州的无家可归者(那些未受欢迎的人)的人们包括在1C阶段,庇护和未被处境的无家可归者的人们。随着Covid-19疫苗的供应仍然有限,各种各种疫苗的资格阶段,不同的群体有资格在不同时间进行疫苗。 截至2021年3月22日,生活在无家可归者庇护所的人有资格在21个州的疫苗。

图1:在国家疫苗接种计划中遇到无家可归的人的优先级

图1:在国家疫苗接种计划中遇到无家可归的人的优先级

外展和奖励可以帮助鼓励疫苗接种。 如上所述,如何为CoVID-19疫苗的群体优先考虑群体的优先级,这将对遇到无家可归者的人们有影响。国家计划一直在发展,随着时间的推移,更多的州包括无家可归者庇护所的个人作为优先事项。此外,CDC表示,新批准的1剂约翰逊&约翰逊疫苗可能是为各难以调度第二剂量的无家可归者的人们所希望的,因为疫苗更容易运输和存储。特定的外展策略,占精神健康问题的高度普及以及对医疗保健系统的潜在不信任的潜在不信任将有助于确保获得和接种疫苗。对遇到无家可归者的人的倡导者也已经说过 激励措施 如礼品卡,袜子或其他基础可用于帮助鼓励疫苗接收。 马萨诸塞州 收到南京疾病委员会的2500万美元批准,以减少硬击中地区接种疫苗的障碍;其中300万美元将用于资助组织管理疫苗,以管理疫苗“没有有效地达成其他外展努力,”包括生活在街道或营地的无家可归者。

提供对健康中心的Covid-19疫苗直接分配的倡议将有助于到达弱势群体,包括遇到无家可归的人。 作为增加疫苗分配股权的努力的一部分,拜登政府最近推出了 健康中心Covid-19疫苗计划,提供指定的健康中心直接分配Covid-19疫苗。该计划的初始阶段分配了100万剂,以全国各地为250个卫生中心提供了大量特别弱势群体,包括初始250个卫生中心的人,其中超过三分之一(35%)是HCH受助者。随着疫苗用品的增加,邀请了700名卫生中心于2021年3月11日参加该计划。

数字城市也使用移动团队进行外展,并为经历无家可归的人提供疫苗。 例如,在 enid,好的, 盖恩斯维尔,佛罗里达州, 伯克利,加利福尼亚州, 路易斯维尔,Ky, 檀香山,嗨 and Sacramento, CA 来自卫生部门,消防救援和其他公共卫生团体的员工的移动团队将会避难所,这些地方是无家可归者获得食物和未经适当的无家可归个人生活的食物和地区的疫苗。 在DC.,人类服务部正在与本实体合作,是医疗保健的主要供应商,以便在无家可归者避难所施用疫苗。这些努力承认正在遇到无家可归的人无法与电脑一起注册,以便疫苗预约,然后达到该预约。

医疗补助可以为无家可归人群提供覆盖和获取护理(包括Covid-19测试和治疗),特别是在采用扩张的国家。 对于在采用ACA Medicaid扩张的国家中遇到无家可归的人存在更广泛的覆盖范围。 基于HCH程序的数据 2018年,未保险的总体率为34%;但是,在采用扩张的状态下,未经保险的患者的速率为23%,而非扩张状态为66%;然而,即使在扩展状态下也是HCH节目范围内未保险的速率,因为所有有资格获得医疗补助的人可能无法注册。 在焦点小组中 在实施ACA后,提供遇到无家可归者的人员的提供商报告说,扩大医疗补助的覆盖率获得了患者,以获得许多服务,他们无法获得,包括一些挽救生命或改变生命的手术或治疗。对于遇到无家可归的人来说,美国救援计划提供了一个 新州选项 对于Covid-19治疗服务的覆盖范围,没有成本分享。这 Covid-19无保险的测试组 由FFCRA创建,在州选项中提供,在PHE期间,100%联邦匹配基金,美国救援计划为该集团增加了Covid-19治疗服务。

医疗补助还可以提供一些服务和支持,以帮助遇到或有风险,以应对Covid-19的无家可归。 例如,医疗补助不能直接支付住房, 医疗补助可以支付 为了社区过渡成本,以促进从机构或其他聚集的生活安排(如无家可归者避难所)转换为基于社区的生活安排的个人。医疗补助保险范围 社区过渡以及喘息 在大流行期间,关心可能有助于解决个体的临时住房需求。

各国还可以通过要求医疗补助/芯片中的临时救灾机构来解决所拥有无家可归者的健康需求。 截至2020年1月, 44个州 通过批准的1135豁免收到了权力,以允许在替代设置中提供服务,例如无家可归者庇护所或移动单元。这些豁免的权力与国家紧急情况和公共卫生应急声明的持续时间联系在一起。此外, 罗德岛 获得了Medicare中心的批准&医疗补助服务(CMS)为救灾水疗中心增加了遇到无家可归的医疗补助受益人的紧急案例管理福利。

展望未来

虽然与经历无家可归者的人们有关的人员有关的问题并不是新的,但大流行使这个人口的许多挑战加剧了,而且经历无家可归的人数有很多挑战 可能增加。经历无家可归的人,特别是在无家可归者避难所接收服务的人,对Covid-19的严重疾病或死亡的风险更大;但是,关于该人口的有关案件和死亡的国家数据尚不清楚。展望未来,确保进入和卷取Covid-19疫苗将是缓解Covid-19对体验无家可归者的健康影响的重要一步。 1剂约翰逊的批准&约翰逊疫苗以及向诊所提供诊所的分发,服务于遇到无家可归者和有针对性的外展的人将有助于确保获得和造成疫苗。最后,随着大流行的经济影响继续, 最近的投票表明 16%的成年人报告他们已经落后于他们的租金或抵押贷款 其他数据显示 7%的成年人对其下个月的房屋付款能力没有信心。帮助解决住房不安全和无家可归的问题 美国救援计划 为住房优惠券提供50亿美元,为拥有无家可归者的高风险,为无家可归的援助和支持服务以及超过20亿美元的低收入租房者的资金,以损失住房的风险。

附录