关于医疗补助家庭和社区服务福利彩票双色球预测等待名单的关键问题

与几乎所有其他医疗补助覆盖的服务不同,各州使用可选的福利彩票双色球预测1 提供大多数家庭和社区服务(HCBS)。老年人,残疾人和慢性病患者依靠Medicaid HCBS在疗养院和其他机构之外独立生活。 HCBS福利彩票双色球预测使各州能够扩大医疗补助金资格并提供针对特定人群的福利;这些福利彩票双色球预测还允许各州选择(并限制)为多少人服务。当寻求服务的人数超过可用的福利彩票双色球预测位时,各州限制HCBS福利彩票双色球预测登记的能力可能会导致等待名单。

@KaiserFamFound最新的针对家庭和社区服务福利彩票双色球预测计划的调查发现,2017年全国有超过70万人在候补名单上

本期简报提供了最新数据,并回答了Kaiser家庭基金会第17次州医疗补助HCBS计划年度调查中有关HCBS福利彩票双色球预测等待名单的关键问题。 附录 表包含状态级别的数据。目前相关的简介 州级HCBS注册和支出数据 并突出显示 国家HCBS政策中的主题.

关于Medicaid HCBS福利彩票双色球预测等待名单的主要发现包括:

  • 截至2017年,超过407,000个州的HCBS福利彩票双色球预测候补名单上有707,000人,比2016年增加了8%。 智障和发展障碍者(I / DD)约占福利彩票双色球预测等待名单总人数的三分之二,而四分之一以上的是老年人和肢体残疾的成年人。
  • 数据不支持以下结论: 州的ACA医疗补助扩展状态 及其HCBS福利彩票双色球预测等待名单的变化。从2013年到2017年,非扩张州的比例更高(69%,占19个州中的13个),而扩张后等候名单的入学率则高于扩张州(41%,占32个州中的13个)。
  • 仅靠等待名单数据不能完全衡量州对HCBS的能力和需求,并且不能在各州之间直接比较。 各州所服务的人口及其定义方式各不相同,并且候补名单上的每个人都可能没有资格获得服务。

医疗补助作为大多数HCBS覆盖的唯一来源,填补了一个重要的空白。尽管福利彩票双色球预测候补名单表明对HCBS的需求有一定程度的未满足,但这反映并更准确地归因于美国整个医疗体系中的差距,而不仅仅是Medicaid的缺点。

1. HCBS福利彩票双色球预测等待名单上的人是谁?

2017年,全国有超过707,000人在HCBS福利彩票双色球预测候补名单上,2 与2016年相比增长了8%(图1和 附录 表格1)。 3 这一增长与过去15年中福利彩票双色球预测等待名单入学人数的年均变化百分比(9%)一致。自2010年以来,全国福利彩票双色球预测候补名单的注册人数每年都在增加。

图1:2002-2017年医疗补助HCBS福利彩票双色球预测等待名单入学人数。

2017年,超过四分之三的州(51个州中的40个)报告了针对至少一个目标人群的HCBS福利彩票双色球预测候补名单( 附录 表格1)。 4 每个州至少针对一个或多个人群提供一项HCBS福利彩票双色球预测。5 福利彩票双色球预测的总数因州而异,具体取决于目标人群的数量和/或所使用的福利彩票双色球预测机构。6 全国范围内,2017年共有287项HCBS福利彩票双色球预测,包括1915(c)节和1115节的福利彩票双色球预测。7

尽管有些人在2016年至2017年之间加入了福利彩票双色球预测等待名单,但其他人则在此期间离开了等待名单并开始接受福利彩票双色球预测服务。 例如,在27个可以报告此类数据的州中,有67,000人从候补名单上移开并于2017年开始接受服务。8 福利彩票双色球预测候补名单是动态的,有些人加入名单以寻求服务,而另一些人离开名单并开始接受服务。当一个州通过资助新的空位来增加福利彩票双色球预测能力时,或者当现有的福利彩票双色球预测登记者由于收入,功能需求,年龄,州居住权或与之相关的其他原因而改变而停止服务时,人们可能会离开候补名单并开始接受服务。放弃资格。

患有I / DD的人约占三分之二(67%,在36个州中约为473,000)9 福利彩票双色球预测等待名单总注册人数(图2和 附录 表格1)。 身体残障的老年人和成年人占四分之一以上(28%,在20个州中约为201,000)10 总等待名单入学人数。福利彩票双色球预测等待名单入学的其余5%分布在其他人群中,包括医疗脆弱或依赖技术的孩子(六个州约29,000名),11 脑或脊髓外伤的人(TBI / SCI,八个州约3,400人),12)患有精神疾病的人(三个州约有1400人),13 和艾滋病毒/艾滋病患者(1个州约80个)。14

图2:2017年按目标人群划分的Medicaid HCBS福利彩票双色球预测等待名单入学人数。

在2017年,所有有等待名单的福利彩票双色球预测中,福利彩票双色球预测服务的等待期平均为30个月,但目标人群的差异很大( 附录 表2)。 15 按人群的平均等待时间从针对艾​​滋病毒/艾滋病患者的福利彩票双色球预测的四个月到针对I / DD人群的福利彩票双色球预测的66个月。

几乎所有(40个中的39个)带有等待列表的州都将具有某些特征的个人放在有空位时接收服务的优先级。16 例如,有23个州优先提供满足特定危机或紧急情况标准的个人的福利彩票双色球预测; 22个州优先考虑从机构移居到社区的人员; 19个州优先考虑有可能在没有福利彩票双色球预测服务的情况下进入机构的人员(未显示数据)。更少的州根据评估的需求水平(9)或年龄(6)优先考虑个人。 22个州使用多个优先级组。17

2. HCBS福利彩票双色球预测等待名单与州选择有关ACA 医疗补助 扩展之间是否有关系?

该数据不支持以下结论:一个州的ACA 医疗补助 扩张状态与其HCBS福利彩票双色球预测等待名单的变化之间存在关联。 在ACA扩展至扩展覆盖的前四年(2013年至2017年)之前的一段时间内,与相比,非扩展州(占19个州中的13个州)的HCBS福利彩票双色球预测等待名单入学人数增加了扩张状态所占的份额(41%,共32个国家中的13个)(图3和附录表3)。18

图3:2017年按目标人群划分的Medicaid HCBS福利彩票双色球预测等待名单入学人数。

医疗补助 HCBS福利彩票双色球预测等待名单早于ACA的Medicaid扩展,该扩展于2014年在大多数州生效。 如上所述,福利彩票双色球预测等待名单的产生是由于联邦医疗补助法允许各州限制和限制福利彩票双色球预测人数。自从1980年代初创建HCBS福利彩票双色球预测权以来,这项计划功能就一直存在。19 自2002年以来,各州都在我们的HCBS福利彩票双色球预测政策调查的每一年中报告了福利彩票双色球预测等待名单。多年来,接受Medicaid HCBS的人数增加,并且需要这些服务的人数有所增加。许多因素,包括人口老龄化;可以延长寿命,在某些情况下提供以前无法获得的治疗以及为支持独立社区生活提供新选择的医疗和技术进步;改变个人和社会对HCBS的偏好,代替机构照料;并根据美国《残疾人法案》(ADA)和 奥尔姆斯特德 决定。 20

ACA医疗补助计划的扩展包括为某些以前没有资格的残疾人和慢性病患者提供了新的覆盖途径。 虽然获得补充安全收入(SSI)福利的人以及双重符合Medicare和Medicaid资格的人都被排除在ACA 医疗补助 扩展小组之外,但许多扩展成年人仍然患有残疾和/或慢性病。21 ACA 医疗补助 扩展使一些以前没有资格获得保险的人(否则没有保险)可以获得保险。22 这些人中有些人的病情可能未达到建立SSI资格所需的严格水平,但仍对医疗服务产生了持续的需求。其他人可能有资格获得社会保障残疾保险(SSDI)福利,但如果没有Medicaid扩展途径,则可能在符合Medicare资格的规定的24个月等待期内没有投保。医疗补助覆盖范围可以包括访问所需的HCBS,例如家庭健康或个人护理状态计划服务;如果这些服务可以满足扩展的残疾或慢性病成年人的需求,则这些成年人可以选择不寻求HCBS福利彩票双色球预测覆盖-而不加入福利彩票双色球预测等待名单-因为他们可以获得国家计划的覆盖。 23

3.为什么福利彩票双色球预测候补名单数据不能在各州之间直接比较?

候补名单是一个州选择服务的人口以及该州如何定义这些人口的函数。这两个因素在各州之间各不相同,因此候补名单无法衡量州对HCBS的能力和需求,因此无法在各州之间直接比较。 尽管所有州都为I / DD,老年人和肢体残疾的成年人提供服务,但很少有州为其他目标人群提供服务。因此,可能有特定的人群需要服务,但是该州没有保留等候名单,因为它没有为该人群提供福利彩票双色球预测。此外,所有州都没有以相同的方式为其福利彩票双色球预测目标人群定义资格标准。24 此外,等待名单上的所有个人最终都可能没有资格获得福利彩票双色球预测服务。例如,拥有等候名单的31个州会在个人被安置之前或在等候名单上时筛选个人的福利彩票双色球预测资格,而有9个州没有。未筛选福利彩票双色球预测资格的9个州占等待名单总人口的57%(402,000)。 25

所有有等候名单的州都向正在等待福利彩票双色球预测服务的人提供非福利彩票双色球预测医疗补助服务(即州计划服务)。 医疗补助计划服务可以包括一些HCBS,例如家庭保健和个人护理。福利彩票双色球预测等待名单上的几乎所有人(93%)当前居住在社区中。26

展望未来

作为长期服务和支持的主要付款者,并且是许多对老年人和残疾人以及慢性病至关重要的HCBS的唯一来源,Medicaid填补了当今可用的医疗保险选择范围中的重要空白。27 医疗保险 仅涵盖有限数量的熟练的急性后护理;私人保险通常不承保HCBS,特别是在那些依赖这些服务来满足日常需求的人们所需要的范围内;自付费用在财务上可能过于昂贵。 医疗补助 在提供联邦资金以帮助各州履行其ADA社区融合义务方面也发挥着重要作用。在其他长期护理覆盖面的来源变得更加广泛和负担得起之前,各州,提供者和需要HCBS的人们将继续依靠Medicaid提供这些必要的服务。尽管福利彩票双色球预测候补名单表明对HCBS的需求未得到满足,但这反映并更准确地归因于整个美国医疗保健系统中的差距,而不是仅仅因为Medicaid计划的缺点。

附录表