数据注意:如果每个登记的医疗补助支出增长的增长率仅限于2001 - 2011年的CPI-M?

国会目前正在辩论 美国医疗保健法案 (AHCA), 这将废除和取代经济实惠的护理法案(ACA),并对医疗补助的结构和融资进行了重大变化。 2017年3月6日发布的AHCA将使用人均CAP政策将联邦资金纳入国医疗补助。每次入院金额的生长将与CPI(CPI-M)的医疗组成部分的生长相关联。 3月20日,AHCA补充说,允许各国为某些人口选择阻止批准,并将老年人和残疾人的人民增加到CPI-M加上一百分点。该数据说明审查了每次登记增长对CPI-M的影响的影响是由主要入学集团的联邦支出的2001-2011期限为2001 - 2011年期间。该分析旨在说明如果增长率仅限于CPI-M,则如何比较实际支出与已经到位的支出限制,类似于AHCA所提出的限制;但是,分析不审查AHCA的具体政策规定,而不是国会预算办公室(CBO)对AHCA的评估,并不包括废除各国可能采用的ACA医疗补助商或其他答复的影响反应联邦资助限额。分析底层的方法概述是在下面的“方法”框中提供的。   

关键的外卖
如果每次登记集团的CPI-M限制为CPI-M,则该数据说明,如果支出的增长率仅限于每次入学组,则如何在2001 - 2011年度与2001 - 2011年度的共享情况不同。它发现:

  • 在所有群体的净额期间,医疗补助总支出将获得1950亿美元(较低约6.5%),联邦支出将达到1280亿美元(下降约7.0%)。
  • 由于资格集团在此期间内消费增长和注册增长,资格群体的结果不同。在2001 - 2011年期间的联邦资金下降中,近三个季度将为残疾儿童和人民支出(每个账户为37%的变革),在成年人支出占22%的情况下改变和下降,占年龄的减少的4%。
  • 各国在实际的每次登记增长率和2000 - 2011年的入学方面变化,导致州的州差异在每个登记栏下面的联邦支出的变化,限制了所有国家的增长率。在2001 - 2011年期间,大多数州(38)都会在联邦基金的情况下,总共减少,超过一半的国家(26)将在联邦医疗补助金额下降10%或以上。大约一半的州(25)将在每个登记集团的下降时经历。对于儿童来说,亚利桑那州将面临联邦基金的38%,但科罗拉多州的收益24%;对于成年人来说,宾夕法尼亚州将在爱荷华州的10%收益中看到45%的损失;对于残疾人而言,新墨西哥州将在罗德岛失去22%的联邦基金,而+ 20%;在老年人中,与密歇根州的类似尺寸增益相比,阿拉斯加将损失31%。

医疗补助支出的国家变化

我们的分析估计,如果每个入学人员每年的入学费用2000年,每个入学团队都仅限于2001 - 2011年期间的CPI-M期间的增长,但医疗补助总支出将在所有群体中净期间降低19.5亿美元(比实际总支出,联邦支出下降约6.5%),联邦支出较1280亿美元(下降约7.0%)(图1)。

图1:总体和联邦医疗补助金额的估计变化,如果按集团的收入增长率仅限于CPI-M,2001-2011

资格集团支出的变化

由于资格集团在此期间内的支出变化,所以资格组的结果不同。一般来说,在此期间,每年的年龄和残疾人的人和残疾人的人们花费较低,相对于成年人和儿童的每次登记率的增长率低。限制每组CPI-M的增长将导致每年的年龄(2%)的入学费用略有增加,并且残疾人略有下降(-6%),但成人的差异大得多(-18%) 2011年(图2)的儿童(-15%)。

图2:与估计的每股登记率的实际全面益处,如果每个登记的支出增长仅限于CPI-M,2011年

反映资格群体的增长率的差异,以及跨群体的入学差异,2001 - 2011年期间的医疗补助金额的总下降均不均匀分布在群体中。在2001 - 2011年期间的联邦资金期间估计的1280亿美元下降,近三个季度将为残疾儿童和人民支出(每个账户为37%的变革),随着成年人支付22的支出下降年龄账户的变更和下降的百分比为4%的变更(图3)。

图3:联邦医疗补助支出的估计变化的分布,如果群体的登记率高的增长率仅限于CPI-M,2001-2011

将联邦医疗补助金额限制在按群组的每个登记支出的每次登记型支付的每次登记帽上支出,结果结果不同于每次登记支出整体支出。我们的分析发现,使用每个登记支出概要的总体上限,医疗补助支出将增加约190亿美元(增加0.6%),联邦支出将增加约80亿美元(增加0.4%)(数据不增加0.4%)(数据所示)。出现这种不同的结果是因为每个登记支出的总体上限反映了对相对昂贵的团体(老年人和残疾人)以及相对便宜的群体(无残疾儿童和成年人)的加权平均值。由于总医疗报告的入学人数大多数成本较低的群体,总体而言在整个登记金额的总体上的帽子下会更好。但是,一些州(11个州)在整体上限下会更糟。使用整体帽不会在随着时间的推移范围内的情况下调整案例混合的变化。

国家变异

各国在其实际的每次登记增长率和2000-2011中的入学方面变化,导致国家入学费用下的联邦支出的变化变化。在2001 - 2011年期间,大多数州(38)总共经历了联邦资金的减少(图4和表1)。几乎所有国家(47)都会经历成人组的减少。

估计各国在联邦支出下降的州数量,如果群体的登记率的增长率仅限于CPI-M,2001-2011

根据联邦人均概率的结构,各国可能会从一个集团的资金转移资金,其费用将其支付低于其上方的费用。根据2000 - 2011年数据的分析,大约一半的州(25)将在所有四个资格团体中经历联邦医疗补助支出的下降,因此他们不会储蓄于一组转移到另一组。此外,正如大多数州(38)仍然在联邦资金净下降的情况下证明,许多储蓄为一组的国家没有足够的抵消损失储蓄。

联邦医疗补助基金的变化的大小由国家(表2和图5)有显着不同。超过一半的州(26)将在联邦医疗补助基金的总体下降超过10%。在所有资格团体中,新墨西哥州,路易斯安那州和马里兰州都会经历了26%,21%和20%的联邦资金减少,而新罕布什尔州,密歇根州和伊利诺伊州将收到13%,11%,和11%的联邦资金。限制联邦医疗补助支出增加到各国的统一速度不会占国家医疗补助受益人费用的差异。

图5:联邦医疗补助支出的估计变化,如果群体支出按集团的成长增长仅限于CPI-M,2001-2011

按组的变化甚至更大(图6)。对于年龄为老年,阿拉斯加将在联邦资金损失中经历了31%的损失,而密歇根州的增加31%;新墨西哥州在罗德岛的20%收获相比,残疾人的联邦资金损失22%;宾夕法尼亚州的成年人的联邦资金减少了45%,而爱荷华州的增加10%;与科罗拉多州的24%相比,亚利桑那州的减少38%。值得注意的是,由于行政数据中的数据异常,资格小组的实际按资格集团的每次登记金额因数据异常而异。虽然我们的分析纠正了数据中的清晰错误(请参阅有关详细信息的方法),但并不总是清楚遇到年度转变的状态是否经历了实际变更或面临的数据问题。这些数据异常突出了查找及时,准确数据以作为每个登记支出规则的基础的挑战。

图6:联邦医疗补助金额估计变化的国家变化,如果按集团的增长增长,联邦医疗补助金额的变化仅限于CPI-M,2001-2011

展望未来

根据AHCA提出的医疗补助融资的变更将是医疗补助计划的重组。目前,联邦医疗补助商拨款基金以开放式开放的基础提供,并随着每次登记率的增加和变化而增长;联邦医疗补助基金还考虑到各州的护理成本变化。这种结构使MicrateAda花费的每次登记者都会随着时间的变化而变化,核算医疗技术的变化(例如,新的处方药物治疗),新的治疗模式(例如,转变为社区的长期护理)或新兴疾病(例如,艾滋病毒/艾滋病)。它还允许在卫生保健市场的变化,居民的需求和国家政策选择的情况下,共度增长在各州各种各样。 Medauda补助支出的每位登记栏目的联邦会随着注册而增长,但不会占据每次登记者在随着时间的推移和州的增长的变化。如通过从2001年到2011年的每个登记率的支出所示,如果每次登记增长仅限于CPI-M,各国将面临截然不同的结果,大多数国家将在联邦医疗补助基金中经历净减少。施加的政策(而不是回顾)可能会导致联邦储蓄,但可能对入学群体和跨国范围内具有显着不同的影响。为了回应医疗补助的有限联邦资助,各国需要抵消这些联邦减少或削减其医疗补助计划。

方法
该分析是基于由Kaiser家族基金会和城市研究所从2000 - 2011年FFY统计信息系统(MSIS)编制的数据。我们计算了每年的全年福利登记册的医疗补助入学,总支出和支出,均由资格组和所有资格群体合并。对于年龄的登记者,我们排除了处方药的支出,以考虑到这些成本在很大程度上从2006年开始转移到Medicare Part D计划。为了估算联邦医疗补助支出,我们将每年申请每个州的有效联邦医疗援助百分比(FMAP)总支出。 FMAPS从2003年4月至2004年4月和2008年10月1日至2011年6月30日至6月30日期间,FMAPS包括对医疗补助费用的联邦份额的调整。

要考虑数据异常,我们对数据中的特定状态较少进行了一些调整。具体而言,新墨西哥州2009 - 2011年FFY的支出数据缺少纳入国家小组小组计划的个人数据。要考虑到这个问题,我们将资格集团的全国各个增长率应用于新墨西哥州2008年,每个登记型支出计算随后几年的支出水平。此外,要考虑基线(2000年FFY 2000)的异常(适用于年龄的2000年)和夏威夷(为残疾人队),我们每年为这些国家/群体的FFY 2000年费用的登记支出算入2000-2001增长率州那年。由于额外的数据质量问题,我们在2004年FFY 2002年FFY 2002年FFY和西弗吉尼亚州的佐治亚州和新墨西哥州的支出和注册,2004年FFY和西弗吉尼亚州的FFY和西弗吉尼亚州和2010年FFY的爱达荷州。我们使用了FFY 2010数据来估算佛罗里达州,堪萨斯州,缅因州,马里兰州,蒙大拿州,新墨西哥州,新泽西州,俄克拉荷马州,德克萨斯州和犹他州的缺失数据。虽然其他国家可能在MSIS数据中具有数据异常随着时间的推移,我们没有调整所有潜在问题作为其他异常的规模,难以确定它们是否是数据问题或反映了支出或入学的实际年度变化。

然后,我们估计每2001 - 2011年FFY的登记支出,如果在2001年FFY 2001年开始的支出增长仅限于CPI的医疗组成部分(CPI-M)。每年和整个期间,我们对每个资格组的每个登记群和总支出金额进行比较,以及所有资格群体结合到每次登记增长限制为CPI-M的资格群体。我们假设各国削减国家支出,以便在联邦上限内保持每个登记费用。

该分析旨在说明如果增长率仅限于CPI-M,则如何比较实际支出与已经到位的支出限制,类似于AHCA所提出的限制;但是,分析不审查AHCA的具体政策规定(即,调整非补充DSH付款)。此外,与国会预算办公室(CBO)对AHCA的评估不同,该分析不会将未来对医疗补助支出的变更项目或包括废除ACA医疗补助扩张的影响。

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