从俄亥俄州的示范中的早期见解将关注和对准双重符合条件受益人的融资

俄亥俄州是第三国推出3年的合作金融协调示范,以整合医疗保险和医疗补助付款,并关心受到医疗保险和医疗补助的受益人。同时,俄亥俄州通过单独的医疗补助豁免权限实施了强制性的管理护理。俄亥俄州是指俄亥俄州MyCare的举措。本报告介绍了俄亥俄州有关医疗保险医疗补助金融协调示范的早期实施。调查结果是基于与各种国家领导人进行的访谈,包括国家机构的代表;医疗,行为健康和社会服务提供者;消费者倡导者;和健康计划参与了设计和早期实施的示范。该报告还包括有关演示中注册的数据,以便为定性结果提供背景。

MyCare俄亥俄州于2014年5月推出,截至2015年1月,已注册94,525名受益者,超过85,000名国家居民的82%初步估计有资格获得财务一致性示范。大多数受益者(72%)注册了示范(包括医疗保险和医疗补助服务),其余(28%)只注册了Medicata托管的护理。首先,受益人被自动分配到计划并注册强制性医疗补助管理保健。在此期间,在财务协调示范(包括Medicare Services)中的入学人士是自愿的,医疗保险服务的入学率在入选入学期间平均约16%。 Medicare Auto-Auto-Deparyment开始的Medicare服务的演示报名率增加到72%。

俄亥俄州财政协调示范包括以下功能:

  • 涵盖成年人的综合人口,包括老年人,身体残疾人的人和行为健康需求的人;
  • 并发实施强制性医疗补助管理保健的同时实施;
  • 分叉为大多数示范参与者的注册过程,首先提供了用于医疗保险福利的选择期限,而受益人则自动注册医疗补助管理护理,其次是六到八个月后被动管理护理入学率为6至8个月;
  • 包括医疗补助家庭和基于社区的豁免服务,为老年人和人们在健康计划中的身体残疾人福利包和负责人员;和
  • 需要健康计划与老龄化(AAAS)和其他实体合作的地区机构和与残疾人经验协调,以协调60岁及以上受益人的受益者的家庭和社区豁免服务。

受益者,国家,计划和提供商在MyCare俄亥俄州的早期实施阶段面临了几项挑战,例如:

  • 由于开展新计划所涉及的复杂性,例如进行受益人和提供商外展,执行卫生计划准备评审和建设提供商网络,因此延迟注册;
  • 计算适当的人员支付率,以考虑不同人群,例如注册医疗保险和医疗补助福利的股票的受益人与那些仅在医疗补助管理护理中注册的人以及没有收到长期服务的人支持(LTS);
  • 注册过程中的复杂性,包括将复杂的信息传达给受益人,并克服了在列入和注册受益人方面的挑战;
  • 卫生计划延迟了对示范登记的初步评估;和
  • 关于健康计划的独立供应商的教育索赔偿还系统,以处理及时付款。

其中一些问题与强制性医疗补助管理护理的并发执行情况有关,但影响了所得的财务协调示范,包括医疗保险和医疗补助服务。

确定的实施过程的优势包括:

  • AAAS与社区的联系和有关可用资源和LTSS评估和服务规划过程的知识;
  • 纳入护理条款的连续性,以缓解受益人的转型给管理护理;和
  • 将与家庭和社区的服务相关的质量措施和LTS在卫生计划的标准中重新平衡,因为卫生计划必须达到财务协调示范中的质量扣留所得率的部分。

作为在该国实施的早期合作的双重资格的金融协调示威之一,俄亥俄州的初步经验可以为其他国家提供重要的见解,因为他们在未来几个月前向前移动示威活动。利益攸关方将MyCare俄亥俄州的前六个月作为“岩石”和“破坏性”,并渴望通过初始实施阶段来关注为成千上万的受益者带来完全协调的护理体系。因为向强制性医疗补助管理护理的过渡并行与综合护理示范同时发生,重要的是要注意并非所有问题都仅仅是演示问题;有些人会在过渡到医疗补助执政管理的情况下发生。本案例研究提供了很早看演示。因为利益相关者同意讲述示范是在关键目标方面取得进展的,例如提供更好的协调护理,改善健康结果,并实现成本节约,所以评估俄亥俄州和其他国家随着时间的推移是重要的随着更多信息可用。

问题简介