如何在第1115节豁免计划中受到残疾的医疗补助成年人受到工作要求的影响?

医疗补助提供健康保险 超过8000万美国人,包括孕妇,低收入的父母,儿童,老年人和残疾人,而补充保障收入(SSI)是每月的现金支付,以帮助残疾人支付住房,食品和其他基本需求的低收入人员。 SSI不包括健康保险,但获得SSI的人通常会自动获得医疗补助的资格。 SSI登记者是所有医疗法案登记者的子集。获得SSI现金援助的人必须符合严格的收入,资产和医疗资格标准。许多残疾人均未收到SSI的现金援助,但仍然有资格通过其他资格途径从医疗补助中获得医疗保险。

医疗补助工作要求的支持者常常将这些政策描述为申请“能够身体”成年人。最近的 指导 从医疗保险和医疗补助服务(CMS)的中心,首次允许各国在会议上提供医疗补助资格 工作要求,允许各国只针对“符合残疾除外”的人。 肯塔基州豁免,第一个包括工作要求(称为社区参与),1 适用于医疗补助扩张成年人和传统成人,包括低收入父母。截至2018年1月中旬,其他九个国家已提交 豁免提案 致CMS寻求工作要求(AR,AZ,IN,KS,ME,MS,NH,UT和WI)。

虽然CMS工作指导不包括基于残疾人有资格获得医疗补助的人,但许多残疾人都将面临医疗补助工作要求,因为它们有资格在另一个基础上获得医疗补助。虽然医疗补助工作要求可以适用于所有扩张成年人和/或低收入父母,但这个问题简要介绍了那些残疾人的子集,因为他们可能很难满足工作要求或由于健康需求而获得豁免。我们审查与不收到SSI(称为非SSI成年人)的残疾人的工作要求对不接受SSI的残疾的影响,并将其工作地位和功能限制与接受SSI的人进行比较。附录包含50个状态数据。

主要发现

成年人有多少残疾?

根据来自美国社区调查(ACS)的数据(图1)的数据,根据数据提出残疾的10名非连体成年人进行了残疾。  如果该人向听力,视觉,认知功能(集中,记忆或做出决定),移动性(步行或攀爬楼梯),自我护理(敷料或沐浴),或者,acs将一个人分类为残疾人独立生活(做差事,例如访问医生办公室或单独购物)。2 残疾的ACS定义旨在捕获一个人是否具有导致参与限制的功能限制,并且类似于其他联邦调查中使用的措施,例如国家卫生面试调查。

图1:2016年医疗补助的非成人的残疾和SSI状态

图2:带医疗补助的医疗补助和拟议医疗补助工作要求的疾病的SSI状态

尽管在至少一个ACS功能区报告了严重困难,但近六分之六(57%)的非校友成年人有残疾,但没有获得SSI现金援助(图1)。  框1以下概述了SSI资格标准和残疾人士的各种医疗补助资格途径。许多肯塔基州残疾的非校友成年人和工作要求提案的九个国家没有得到SSI(图2和附录表1)。非先辈医疗补助成年人的份额与这些国家没有收到SSI的残疾的份额范围从缅因州的47%到阿肯色州的65%。

专栏1:SSI与医疗补助资格标准为残疾人
为了有资格获得SSI,个人必须具有低收入,资产有限,由于年龄或大幅残疾而在大量收益水平下工作的障碍能力。 SSI残疾标准比残疾的ACS定义更严格,这在上述六个功能区域中的至少一个需要严重困难。此外,SSI收入和资产限制比医疗补助扩张成年人所需的资产限制和许多可选的残疾医疗补助范围途径更具限制性。3  符合ACS对残疾的人的人,但没有收到SSI可以有资格获得医疗补助 扩建成年人或1931年父母 (完全基于他们的低收入)。他们还可以通过可选择享有Medicaid的资格 残疾途径 (例如涵盖残疾人的国家选项,直至联邦贫困水平或者 家庭和社区服务豁免 )。 4

有多少残疾医疗成年人正在工作?

尽管报告了功能限制,但残疾人的非SSI成年人比在接受SSI的残疾人的成年人(图3),劳动力的不足之下三次。不到四分之一(23%)的残疾人工作,相比之下,占年产SSI的残疾人的七分之七(图3)。五分之一(19%)的非SSI成年人在他们工作的几周内每周工作20小时或更长时间,并且另外4%通常每周工作不到20小时(图3)。相比之下, 肯塔基州的豁免 需要非豁免登记者每月80小时工作(相当于每周20小时)。附录表2包含有关工作状态的状态级数据,通常为残疾非SSI成年人工作。

图3:典型的时间由非先生医疗补助成年人工作,具有努力工作的残疾,2016年SSI状态

图4:2016年禁止残疾的非先生非SSI医疗补助成年人全年工作

超过四分之三(77%)的残疾非SSI成年人不在劳动力(77%)(不工作或失业,而是寻找工作)(图3)。  他们的缺勤可能至少部分是由于他们在认知功能,移动性,自我保健和独立生活等领域报告的严重功能困难,如上所述。

在工作的人中,15%的残疾非SSI成年人通常为全年(50或以上)工作(图4)。  另有九个百分之九个是工作,但通常少于整年。残疾人可能会遇到与他们的残疾有关的健康问题,防止他们始终如一地工作或每周工作。

残疾医疗成年人的特征是什么?

患有残疾的非先生医疗成年人可能具有限制他们工作能力或全职工作的健康问题,即使他们的需求不会上升到严格的SSI水平。  超过一半的非SSI成年人残疾人报告了移动性(52%)的严重困难,大多数(51%)报告认知功能严重困难(图5)。五分之二(42%)残疾人的非SSI成年人报告了独立的生活任务的严重困难,例如访问医生办公室或单独购物。五分之一(21%)非SSI成年人的残疾人报告了自我保健任务的严重困难,如敷料或沐浴。与弥补ACS残疾定义的其他限制相比,较小的股份向愿景(18%)和听证会(14%)报告严重的困难。

图5:由SSI状态,2016年SSI状态下的非先生医疗补助成年人的限制类型

图6:具有残疾但未接收SSI的非先生医疗补助成年人的人口统计数据

具有障碍的大多数非校友的成年人具有多种功能限制。  没有SSI的超过一半(53%)有两个或更多的六个ACS功能限制,与SSI的三分之二(67%)相比(图5)。

10岁以上的六个(63%)残疾人的非SSI成年人有高中教育或更少,这是一个可能会产生额外的障碍,以满足工作要求(图6)。 大约六个(59%)非SSI成年人是非西班牙语白色,54%是女性,10%以上的10(31%)为55至64岁(图6)。

展望未来

如果他们没有豁免,那些情况下,应达成工作要求的条件的豁免可能会对残疾人产生不利影响,这些残疾人有局限性地干扰其工作能力但不会上升到严格的SSI残疾水平。尽管 肯塔基州的豁免 不适用于获得SSI或其他有资格获得医疗补助“的人的人的人,”肯塔基州残疾的59%的非校友成年人没有收到SSI;该份额为57%的全国,九个国家的47%至65%,待定工作要求豁免。

肯塔基州的豁免需要被确定为“医学幻影”的人免除工作要求,但是没有详细信息如何管理该过程或者所有妨碍其工作能力的严重功能困难的人都将有资格进行资格豁免。被归类为“医学虚弱”的人也将免除其他豁免条款,可能导致覆盖损失,包括六个月的覆盖锁定,以便偿还保费(适用于100%FPL以上的人),无法及时更新资格,并未及时报告影响资格的情况的变化。5 肯塔基州的豁免还要求国家为残疾法案(ADA),康复法案第504条,康复法案第504条的工作要求和其他方案规则提供豁免或合理的修改,以及协助残疾人士及预防的ACA第1557条。符合条件的人失去覆盖范围。

TANF的经验 表明,工作要求可能导致残疾人失去符合条件的福利。观察以确定医疗补助工作要求豁免对残疾人的关键问题包括各国是否有足够的员工,金钱和行政能力来实施复杂的计划规则;医疗脆弱过程是否会正确识别和免除由于残疾而无法遵守工作要求的人;国家将在ADA下提供哪些合理的修改和支持服务,以使残疾人遵守;有许多残疾人将失去他们仍有资格的覆盖范围;以及他们是否能够成功使用上诉过程来重新获得或防止覆盖范围。

附录