关于医疗报价的主要国家政策选择基于社区服务

医疗补助继续成为长期服务和支持(LTSS)的主要付款人,这些服务通常无法通过Medicare或私人保险不可用或无法实现。国家医疗补助计划必须涵盖护理家庭中的LTS,而大多数家庭和基于社区的服务(HCB)是可选的,这导致HCBS资格,福利范围和交付系统的各国之间的相当差异。本期简介说明了使用来自Kaiser家族基金会的第18届年度50州调查的最新数据(2018财年)的医疗补助HCBS州政策选择的当前变化和趋势。一种 相关简介 呈现状态级HCB注册和支出数据。主要发现包括:

国家HCBS计划反映出各国在可选机构中选择的重大灵活性。

  • 各国对某些人口有灵活性地定位HCB。 所有国家都通过HCBS豁免提供智力或发育障碍(I / DD),老年人和成年人的人,而具有创伤性脑或脊髓损伤的人(TBI / SCI),则为人们提供豁免的豁免脆弱,有精神疾病的人和艾滋病毒/艾滋病的人。精神疾病和I / DD人的人是根据1915年第1915(i)课程的人口,为HCB提供给具有功能需求的人,低于机构护理水平。
  • 各国通常对HCBS豁免和制度护理进行相同的收入和功能资格标准,并在与护理家庭相同的基础上放置对HCB的权限。 超过四分之三的州设定了联邦最大值的HCBS豁免收入限制,HCBS豁免的显着少数不包括资产限额。
  • 医疗补助HCBS福利包变化,反映了大多数HCB的可选性。 三分之二的国家提供个人护理国家计划选项,而选举其他可选的国家计划权限。所有国家都提供至少一个HCBS豁免,拥有家庭服务和设备/技术/修改,因为跨国和目标人群的最常见的豁免益处。豁免针对老年人和/或具有TBI / SCI的人的成年人最有可能提供入家入住自直的服务的选择,而豁免患有精神疾病的人最不可能这样做。
  • 超过四分之三的国家报告了HCBS豁免等候名单。 等候名单注册总计全国近820,000人,平均等待时间为39个月。等待名单上的所有个人最终可能没有资格获得豁免服务。值得注意的是,在等候名单上放置个人之前不会屏蔽豁免资格的八个国家占候选名单总人口的61%。
  • 所有状态监控HCBS豁免质量,但程序不使用标准化度量集。 大多数州衡量受益人生活质量和/或社区整合,而大约一半使用LTSS重新平衡措施。

超过一半的州已有管理的长期服务和支持(MLTSS)计划。

  • 大多数国家已经通过了遵循2016年联邦医疗补助管理保健规则的2016年变化的政策。 例如,超过四分之三的Capitated MLTSS国家为HCBS提供商提供网络充足标准,时间和距离是最常见的。
  • 基于价值的HCB支付是一个新兴的兴趣领域。 超过四分之一的Capitated MLTSS国家目前使用VBP模型,并且更多的国家计划这样做。

各国正在努力为影响HCBS的联邦法律法规实施新政策。

  • 少数州已经完全实施了迄今为止的电子访问验证(EVV)系统,其中大多数各国在该领域报告挑战。 虽然各国可以寻求一年的豁免,但在2020年1月2020年1月的个人护理服务和家庭健康服务需要EVV。
  • 几乎所有国家都已经拥有或计划改变政策以满足CMS的家庭和基于社区的设置规则。 大多数更改都与必须修改的设置相关,以继续用于Medicate补助资助的HCB,而20个州已确定无法修改的设置,并且需要搬迁受益人。
  • 不到一半的国家已经拥有或计划限制直接护理工作时间或使其他政策变化以响应美国劳动力最低工资和加班规则。 三分之一的国家为工人加班和/或旅行时间有预算的资金。

各国将在不久的将来满足越来越多的压力,以满足越来越多的老年人人口的健康和LTSS需求。了解医疗补助HCBS国家政策的变化对于分析这种人口变化的影响以及一系列政策变化的影响很重要,这可能从根本上重组联邦医疗补助融资或较大的美国医疗保健系统。例如,通过块授权或人均概率可用于各国的联邦医疗补助资金可能会对各国施加压力以消除可选的涵盖人口和服务,例如授权和扩大HCB的可用性。虽然所有国家都可能面临这种情况的挑战,以不同程度, 那些具有某些特征的人 如现行限制性医疗补助政策;人口统计数据,如贫困,年龄或反映高需求的健康状况差;高成本保健市场;或低州的财政能力 - 可能面临更大的挑战。另一方面,搬到了一个 Medicare.-for-all系统 将消除现有的国家变异,促成所有美国人HCB的统一覆盖。与医疗补助不同,将在目前的Medicare-for-所有提案下制定机构服务明确优先考虑HCB。随着这些政策辩论的发展,将继续侧重于医疗补助在为老年人和残疾人提供HCB的作用。

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