医疗补助和阿片类药物的流行:入学率,支出以及所提议的政策变更的含义

美国正面临前所未有的阿片类药物流行。 2015年,有超过200万人处方阿片类药物成瘾,有591,000人患有海洛因成瘾。1 流行病导致 医疗保健服务利用率提高,阿片类药物过量死亡人数激增 遍布全国,尤其是在阿巴拉契亚和新英格兰。

医疗补助在应对这一流行病方面起着重要作用,2015年覆盖了每10名阿片类药物成瘾者中有3名。Medicaid促进了许多成瘾治疗服务的获得,包括作为药物辅助治疗的一部分提供的药物,它使许多阿片类药物成瘾的人能够获得其他健康状况的治疗。截至2017年7月, 32个州扩大了医疗补助,加上增加的联邦资金,可以覆盖高达联邦贫困水平的138%的成年人(2017年,个人年收入为16,643美元)。扩大后的医疗补助覆盖范围使许多州能够向以前没有资格获得阿片类药物成瘾的低收入成年人提供成瘾治疗和其他医疗服务。

但是,共和党的 更好的照顾和解法 (BCRA)建议通过按人均上限或整笔拨款重组Medicaid计划,以逐步取消针对Medicaid扩展人群的联邦资金,并取消对Medicaid扩展计划涵盖成瘾治疗的要求。 BCRA还在9年内每年拨款49.72亿美元,用于国家拨款,用于物质使用障碍和精神健康治疗以及康复支持服务。但是,即使有了额外的赠款资金,用于医疗补助的联邦资助减少也会导致医疗补助资格和服务范围的减少,从而影响州为解决阿片类药物流行所做的努力。

本期简报提供有关阿片类药物成瘾的医疗补助参保人数,这些补助的医疗补助支出以及各州为应对这一公共卫生危机而开展的BCRA的意义的信息。该摘要利用2013财年的州级数据,提供了对Medicaid角色的见解,但从某个时候开始就已经知道了阿片类药物的流行和目前的关注。因此,此处显示的效果无疑会低估今天的医疗补助计划,但可以洞悉医疗补助计划对阿片类药物成瘾挑战的影响范围。

有多少医疗补助参与者患有阿片类药物成瘾?

在2013财政年度,有636,000人参加了阿片类药物成瘾的医疗补助计划2,患病率为每100,000个889人(表1和图1)。 阿片类药物成瘾的医疗补助人数从南达科他州的不足300人到纽约的超过114,000人不等。在各州,医疗补助人群中的阿片类药物成瘾率也各不相同,范围从阿肯色州,南达科他州,德克萨斯州,内布拉斯加州和加利福尼亚州的每10万人中不到300名,到佛蒙特州,康涅狄格州,缅因州和马萨诸塞州,每10万人中超过3,000名(表格1)。但是,这些数字是在医疗补助计划生效之前得出的;由于扩展可能会将覆盖范围扩大到许多阿片类药物成瘾者,因此在扩展其计划的州中,现在有可能有更多有此问题的人被医疗补助覆盖。

图1:2013财年阿片类药物成瘾的医疗补助参与者

医疗补助对阿片类药物成瘾者的花费是多少?

医疗补助为阿片类药物成瘾的人提供了广泛的服务,2013财年在他们的护理上花费了94亿美元。 医疗补助既提供成瘾治疗服务,例如住院戒毒,门诊强化治疗和药物辅助治疗,也提供与阿片类药物成瘾有关或独立于阿片类成瘾的其他健康状况服务。3 这些服务中有许多很复杂,而且通常很昂贵。其中大约三分之一(31.9%)用于支付给Medicaid管理的护理组织的款项。其余支出是通过按服务付费安排进行的,包括住院治疗(21.4%);门诊治疗(14.5%);处方药(9.7%);长期护理(8.3%);医生,实验室和X射线服务(5.8%);和其他FFS急性护理服务(8.5%)(图2)。由于这些数据也来自医疗补助计划扩张之前的数据,因此自2013年以来,随着近年来有更多此类问题的人获得覆盖,医疗补助计划对阿片类药物成瘾者的总支出可能有所增加。

图2:2013财年因阿片类药物成瘾而招生的医疗补助支出

BCRA将如何影响各州应对阿片类药物流行的能力?

医疗补助仍然是治疗阿片类药物成瘾的第一线,2013年为阿片类药物成瘾者提供了94亿美元的支出,而随着流行病的增加和扩大人口的覆盖范围扩大了Medicaid的作用,今天无疑会增加。 2017年7月13日,参议院发布了BCRA的修订讨论草案,这将大大改变医疗补助计划的结构。目前,联邦政府对州的医疗补助支出没有预先设定的限制。 BCRA将通过人均上限,或按州的选择,为扩展成年人和其他非老年人非残障成年人提供大笔拨款,从而大大减少为医疗补助计划提供给各州的联邦支出。4 它还将逐步取消对医疗补助扩张人口的联邦资助,并取消所有医疗补助扩张计划都必须涵盖成瘾治疗的要求。这些变化可能会导致资格,覆盖范围,提供者付款和获得护理的机会减少。

在2015年, 阿片类药物成瘾的5人中有1人没有保险,部分原因是其中许多人居住在尚未扩大医疗补助计划的州。5 结束联邦政府对该扩张的增强支持,并对医疗补助实行人均上限,将无助于扩大对未投保者的覆盖范围。参议院建议,为期9年的每年49.72亿美元拨款可能不会填补这一空白。

除了医疗补助条款之外,BCRA还从2018财年到2026财年每年拨款49.72亿美元,用于向各州提供赠款,以用于患有药物使用障碍或精神疾病的人的药物使用障碍治疗和康复支持服务。6 如2017年6月发布的BCRA原始草案中所提议的那样,在9年中,每年的49.72亿美元比仅2018财年的20亿美元就增加了。来自州的几名参议员受到阿片类药物流行的严重打击BCRA拨出了20亿美元,表示将无法满足充分解决这一公共卫生危机所需的资金。7 这些资金将增强应对这种流行病的能力,但可能会缺乏通过医疗补助或其他方式增加覆盖范围的融资。

阿片类药物成瘾的人经常会患有某些健康问题,这些疾病已被教为,已被接受或与他们的药物使用和滥用无关。 这些包括心脏病,高血压,哮喘,肝炎,性传播感染和精神疾病,例如抑郁症。8 医疗补助计划在2013财年花费了94亿美元,用于提供广泛的服务,而不仅仅是用于成瘾治疗,这反映了阿片类药物成瘾者的复杂健康状况。但是,拨款中的国家补助金仅用于解决药物滥用疾病治疗服务和针对药物滥用疾病和精神疾病的康复支持服务,最有可能授予无法解决其他健康问题的提供者。

特别值得注意的是,2013财年医疗补助计划在阿片类药物成瘾者身上花费的94亿美元不包括任何有效治愈丙型肝炎的非常昂贵的药物,例如Sovaldi,Harvoni和Viekira Pak,因为这些药物是在2013财年之后推出的。 由于这些药物每人每次治疗的费用高达数万美元,并且由于这种疾病在阿片类药物上瘾者中非常普遍,9 2014财年,阿片类药物上瘾者的支出很可能比2013财年更高,即使不考虑这一时期阿片类药物成瘾人数的增加。丙型肝炎是一种血液传播的病毒,现在最常见的是通过共用的静脉内针头传播。10 尽管现在市场上可以有效治愈丙型肝炎的药物,但如果重新引入,一个人可以再次感染该病毒,从而使病毒继续传播。11 结果,在不解决阿片类药物流行的情况下解决丙型肝炎将使病毒得以生存,这不仅会给健康带来不利的后果,而且还会给整个医疗体系增加可避免的成本。

展望未来

阿片类药物的流行已导致大量的健康并发症,增加了医疗服务的利用率以及可观的社会成本。医疗补助通过便利获得包括药物辅助治疗在内的成瘾治疗服务,在应对这一流行病方面发挥了关键作用。医疗补助还便利了阿片类药物成瘾者的获得其他健康服务的机会,其中许多人具有复杂的健康和社会心理需求。

但是,对BCRA中医疗补助计划的拟议变更可能会严重影响各州应对这一问题的能力。为了减少联邦医疗补助资金的使用,各州可能会限制医疗补助的资格,削减福利计划并取消可选服务,或降低医疗服务提供者的支付率,所有这些都可能限制阿片类药物成瘾者获得医疗,心理健康和成瘾治疗服务。尽管BCRA为毒瘾治疗和康复支持服务分配了额外的资金,但这笔资金可能不足以弥补法案中提议的医疗补助支出的减少。结果,在阿片类药物成瘾的个体中可能对治疗的需求未得到满足,进一步加剧了这一公共卫生危机。

方法
此分析基于2013年医疗补助统计信息系统(MSIS)的KFF估算和CMS-64报告的城市研究所估算。我们将MSIS支出调整为CMS-64支出,以解决MSIS支出不足的问题。由于CMS-64和MSIS处理可管理的长期服务和支持(MLTSS)的方式不同,以及医疗补助中对MLTSS的更多使用,我们修改了将MSIS调整为CMS-64的方法。因此,此注释中的支出无法与以前发布的MSIS对医疗补助支出金额的KFF分析进行比较。

由于无法获得罗德岛州的2013财年MSIS数据,而堪萨斯州只有四分之一的数据,因此我们将这两个州都使用了2012 MSIS,与2013 CMS-64支出保持一致。科罗拉多州的数据不可用。

我们在非处方药声明数据中使用了以下ICD-9-CM代码来识别诊断为阿片类药物成瘾的受益人:304.0X(阿片类药物依赖性),304.7X(阿片类药物与任何其他药物依赖性组合),305.5 X(非依赖性阿片类药物滥用)和965.0X(阿片类药物和相关麻醉品中毒)。由于ICD-9-CM代码可以识别出已诊断的健康问题,因此我们可能低估了阿片类药物成瘾者的真实人数。此外,尽管我们可能会包括可能没有上瘾的严重阿片类药物使用问题的受益人,但我们将他们包括在此分析中,因为我们对Medicaid与整个阿片类药物流行病的相互作用感兴趣。

表1:2013财年阿片类药物成瘾的医疗补助参加者
阿片类药物成瘾的医疗补助参保者(四舍五入至最接近的100) 阿片类药物成瘾的医疗补助参加者(每10万患病率)
扩大的医疗补助
阿拉斯加州 1,200 881
亚利桑那 14,900 894
阿肯色州 1,100 159
加利福尼亚州 35,700 292
科罗拉多州 不适用 不适用
康乃狄克州 27,600 3,255
特拉华州 7,200 2,781
哥伦比亚特区 2,500 984
夏威夷 2,700 872
伊利诺伊州 18,500 604
印第安那州 9,300 718
爱荷华州 2,100 321
肯塔基州 9,500 1,007
路易斯安那州 6,500 488
马里兰州 33,400 2,834
马萨诸塞州 55,900 3,553
密西根州 20,500 889
明尼苏达州 15,900 1,379
蒙大拿 1,100 777
内华达州 2,700 651
新罕布什尔 3,200 1,867
新泽西州 19,300 1,549
新墨西哥 6,700 993
纽约 114,200 1,886
北达科他州 500 607
俄亥俄 34,300 1,261
俄勒冈州 10,100 1,320
宾夕法尼亚州 23,100 901
罗德岛 3,300 1,696
佛蒙特 6,400 3,094
华盛顿州 10,700 753
西弗吉尼亚 7,500 1,723
没有扩大医疗补助
阿拉巴马州 5,200 463
佛罗里达 18,700 433
佐治亚州 6,900 347
爱达荷州 1,600 530
堪萨斯州 1,700 392
缅因州 12,700 3,396
密西西比州 3,900 501
密苏里州 7,600 668
内布拉斯加 700 249
北卡罗来纳 13,300 707
俄克拉荷马州 6,600 665
南卡罗来纳 3,500 319
南达科他州 300 200
田纳西州 13,500 864
德州 10,500 202
犹他州 3,200 823
维吉尼亚州 6,000 524
威斯康星州 12,200 957
怀俄明州 300 390
资料来源:KFF估算基于2013财年医疗补助统计信息系统(MSIS)的数据分析。科罗拉多州的数据不可用。罗德岛和堪萨斯州的2012年数据。有关详细信息,请参见方法。