医疗补助注册&支出增长:2018财年& 2019

随着各州完成2018财年(FY)并通过了2019财年的预算,强劲的经济是推动医疗补助注册人数增长和相对稳定的支出增长的主要因素。本摘要基于以下内容分析了2018财年和2019财年的医疗补助人数和支出趋势:在所有50个州和哥伦比亚特区进行的第18次年度医疗补助主任调查中,由州医疗补助主任提供的访谈和数据。在摘要末尾可以找到用于计算入学人数和支出增长的方法以及有关医疗补助融资的其他信息。主要发现如下所述。 伴随报告.

注册: 强劲的经济,消除了先前已实施新的或升级的资格系统的州的重新提名延误,以及多个州加强的核实和数据匹配,导致2018财年(-0.6%)和2019财年的入学人数持平增长( 0.9%)(图1)。自2015财年达到顶峰以来,入学人数的增长持续放缓,部分原因是ACA入学人数的减少。

图1:2018财年和2019财年医疗补助入学人数增长持平,支出增长相对稳定。

50个州的医疗补助调查发现,由于处方药和长期服务与支持成本上涨的压力,平均支出增长超过了入学率

开支: 与2017财年相比,2018财年总支出增长稳定(4.2%),但预计2019财年将适度加速(5.3%)。尽管病例量增长放缓有助于缓解2018和2019财年的支出增长,但处方药,长期服务和支持以及行为健康服务的成本较高,以及实施有针对性的服务提供商加价的政策决定被认为是对总费用施加压力的因素医疗补助支出。

ACA扩充融资: 各州在2014-2016 CY期间获得了扩展组的100%联邦匹配率后,各州开始从2017年1月开始支付《平价医疗法案》(ACA)医疗补助扩展组的费用的5%,从2018年1月开始支付6%的费用。联邦政府对扩展组的匹配度下降(到2020年将继续下降到90%)导致州财政补助支出增长超过总支出增长率(4.9%比4.2%),这是该州第一个完整的州财政年度需要支付一部分扩展费用。但是,各州预计,总支出增长将比2019财年的州支出增长快。尽管大多数州报告说使用普通资金以州级的扩张成本来资助州份额,但许多州列出了其他融资来源,包括新的或增加的提供商扩展产生的税金/费用或储蓄。

展望未来,经济状况以及联邦和州选举的结果可能会对医疗补助政策的制定以及支出和入学趋势产生影响。潜在的联邦努力,以进一步改变ACA或限制医疗补助资金的上限,以及州投票倡议以及其他州采取医疗补助扩展的努力,这些都是值得关注的关键问题。

语境

截至2018年6月,医疗补助为大约五分之一的美国人(约7300万人)提供了保险。1 2017财年医疗补助总支出为5,570亿美元,其中62%由联邦政府支付,38%由州资助。2 医疗补助体系中,医疗补助支出占六分之一,但占长期护理支出的50%以上。3 在过去十年中,影响医疗补助总支出和入学趋势的关键因素包括大萧条的挥之不去的影响,随后又实施了《平价医疗法案》(ACA)。截至2018年9月,包括哥伦比亚特区在内的34个州已采用ACA 医疗补助扩展,计划于2019年1月1日在弗吉尼亚州实施,并计划在2019财年的某个时间实施缅因州实施(确切日期尚待确定)。4

随着各州完成2018财年,与往年相比,经济仍在改善。 2018年9月,失业率继续下降至3.7%,缓解了医疗补助入学人数增长的压力。5 在这4个收入中,收入收入较高 2017年第二季度(至2018财年中半年),比去年同期增长9.3%(图2)。这一增长主要是由于州个人所得税和地方财产税支付额的加速增长,因为个人试图利用州和地方税收减免的优势,这些减免自2018年1月开始受到上限的限制(由于减税和工作的通过) (TCJA)(2017年12月)。6 全国州预算官员协会(NASBO)的数据显示,2018财年州收入估计增长4.9%,其中39个州的税收达到或超过原始预算预测,而15个州的税收达到或超过5%。7

图2:2017年最后一个季度,国家税收增长加速,这主要是由于税收法案中的规定。

对于大多数州,预计2019财年的收入增长将比2018财年更加温和。 大部分已颁布的预算都反映了州收入和支出的适度增长。虽然没有完整的数据,但州长们提出的2019财年预算平均建议将名义普通基金收入增加2.1%,支出增加3.2%。82019年财年通过的预算中的新支出分配经常直接用于基础和中等教育(包括教师工资)。各州的其他主要优先事项包括扩大中学后教育机会,控制医疗保健成本,解决基础设施需求,改革矫正系统以及专注于解决阿片类药物危机的努力。9

在某些州,2018财年和2019财年的经济仍然落后。 国家趋势的背后是各州之间的巨大差异,许多州仍在应对经济和/或州预算挑战。例如,阿拉斯加特区,西弗吉尼亚州,路易斯安那州和密西西比州在2018年8月的州失业率最高,超过全国失业率一个百分点或更多。 10 根据NASBO的数据,有七个州估计2018财年普通基金收入增长为零或为负,而在州长发布预算时,有10个州预计2019财年的增长率相似。 11个州估计2018财年普通基金支出增长为零或为负,八个州预计在州长发布预算之时,2019财年支出增长将类似。11

主要发现

2018财年和2019财年入学人数增长趋势

2018财年和2019财年医疗补助注册人数增长持平。 从历史上看,医疗补助的入学人数推动了医疗补助支出的增长,在经济不景气时期以及对重大政策变化的反应中,医疗补助的人数有所增加。 2015财年的高增长主要归功于ACA的实施,而随后几年的趋势则反映了与ACA相关的入学人数减少和经济改善。在2018财年,整体入学增长率略有下降(-0.6%)。同样,对于2019财年,各州预测入学率相对平稳,为0.9%(图3)。

图3:2018财年和2019财年医疗补助入学人数增长持平,支出增长相对稳定。

除经济状况外,与去年报告的调查结果相似,许多以前实施了新的或升级的资格体系的州指出,它们消除了重新提名的延误和积压,这也导致入学人数增长缓慢,持平或下降。此外,一些州指出,升级后的系统可以增强对入学数据的验证,从而进一步降低了入学压力。一些报告入学增长为正的州指出,总体人口增长是导致入学率增长的一个因素。大约一半的州(27个州)报告了2018财年的入学率下降,而10个州报告了2019财年的入学率下降。

相对于其他群体,扩展成人在2018财年和2019财年的中位数增长率最高,其次是老年人和残疾人的中位数增长率。相比之下,许多州报告说,在2018财年和2019财年,儿童和不扩充成年人的增长缓慢或为负数。相对于老年人和残疾人(较昂贵的群体),儿童和成人(人口成本较低)的入学增长率较低改变了医疗补助总人数的情况,并影响了支出增长。

2018财年和2019财年支出增长趋势

2018和2019财年医疗补助总支出的增长相对稳定。 在过去十年中,高入学率增长率首先与大萧条相关,后来与ACA的实施相关,这是医疗补助总支出增长的主要驱动力。与2017财年相比,医疗补助总支出在2018财年保持稳定在4.2%,但预计将在2019财年小幅增长至5.3%。州医疗补助主管指出,由于经济改善,失业率低下以及护理水平下降,入学率增长放缓管理和其他成本控制措施正在帮助抑制医疗补助支出的增长。

医疗补助官员认为处方药(尤其是特种药物),长期服务和支持以及行为健康服务以及决定增加对特定医疗服务提供者的支付率的政策决定的成本不断增加,这是对医疗补助总支出造成压力的因素。一些州提到整体上或特定群体的入学人数增长是支出的驱动力,有时是因为成年人人数增加或高成本人群。其他州指出,医疗通货膨胀的趋势高于一般通货膨胀,从而推动医疗补助支出的增长高于其他计划的支出增长。当被问及每个人的支出趋势时,约有四分之一的州报告说,老年人和残疾人的人均费用增长速度快于其他群体,这有可能放大整个医疗补助人口案件构成的根本变化。

除非联邦匹配率发生变化,否则总支出和医疗补助支出的州分份额会同时增长。 随着ACA的实施,以100%的联邦匹配率招募了数百万成年人,与总支出增长相比,州整体支出增长有所下降。在2017财年中期,扩张型州开始支付新集团成本的5%,而这一数额在2018年1月增加到6%。因此,2018财年是第一个完整的州财政年度,由各州负责支付医疗补助扩展的份额。结果,2018财年州医疗补助支出增长略高于总医疗补助支出增长(州支出增长4.9%,而总体支出为4.2%)。虽然各州将在2019年1月开始支付该扩展组的7%的费用,但预计医疗补助总支出增长将超过州医疗补助支出的增长(总支出增长5.3%,而州支出增长3.5%)(图4 )。

图4:总支出和州医疗补助支出的增长通常是平行的,除非法定变化影响FMAP。

由于医疗费用的增长历来比通货膨胀率高,因此医疗补助金的州支出增长通常超过州普通基金的总体增长。然而,在实施ACA的前三年(2014-2016年)中,由于联邦成年人对联邦成年人的匹配率提高,因此与全州普通基金总体增速相比,医疗补助的州增速有所放缓。在2017财年和2018财年,历史趋势得以恢复,普通基金平均支出分别增长3.0%和3.4%,略低于州医疗补助支出分别增长3.6%和4.9%的水平。

虽然大多数州都报告了用普通资金美元支付扩展费用中州级份额的费用,但许多州列出了其他融资来源,包括由于扩展而产生的新的或增加的提供方税金/费用或储蓄。一些州还列出了其他资金,包括伊利诺伊州的地方政府资金,印第安纳州的卷烟税,肯塔基州的药品折扣增加以及新罕布什尔州的“其他收入”。几个扩张州报告了多种融资来源(图表1)。

图表1:医疗补助扩展人群非联邦股票融资
状态数 状态
新提供者税/费 5 AZ,LA或OR,PA,VA
增加现有提供方税金/费用 7 AR,CO,IL,IN,MI或OR
通过医疗补助计划节省的费用* 7 CA,DE,MI,MT,NH,NY,PA
国家普通基金 28 AK,AR,CA,CT,DC,DE,HI,IA,IL,KY,LA,MA,MD,MI,MN,MT,ND,NJ,NM,NV,NY,OH,OR,PA,RI, VT,WA,WV
其他^ 4 IL,IN,KY,NH
*各州报告说,在许多领域中,通过医疗补助计划的扩张节省了非联邦份额的资金,其中包括矫正,心理健康以及以前由国家资助的人口向扩张小组的过渡。

^“其他”条目反映了当地政府在IL中的资金,在IN中的卷烟税,在KY中增加的药品折扣以及在NH中的“其他收入”。

结论与展望

在2018财年强劲的收入增长以及预计2019财年持续的收入和支出增长的支持下,各州开始了2019财年的发展。强劲的经济推动了入学人数的持平,进而缓解了医疗补助支出的增长。但是,处方药和长期服务与支持的成本上升以及有针对性的医疗服务提供者费率上升和医疗通胀被认为是导致支出增长的因素。展望未来,2018年11月的联邦和州选举可能会对医疗补助产生重要影响。联邦选举的结果可能决定国会是否要通过立法来进一步修改ACA或改革和限制医疗补助资金。州级州长和立法选举可能对考虑扩大医疗补助或放弃1115节示威游行的州产生影响。今年有36个州举行了州长选举,三个州(爱达荷州,内布拉斯加州和犹他州)采取了投票倡议,以新采用ACA 医疗补助扩展。 2019财年将是一年,观察Medicaid在50个州和哥伦比亚特区的角色如何演变。

方法