重要要点

冠状病毒大流行既造成了公共卫生危机,也引发了经济危机,这对反周期计划Medicaid产生了重大影响。在经济低迷时期,更多的人参加了医疗补助计划,与此同时,州税收收入可能正在下降,从而增加了计划支出。为了帮助医疗补助并在收入急剧下降时提供广泛的财政救济,《家庭首次冠状病毒应对法》(FFCRA)授权将联邦匹配率(“ FMAP”)提高6.2个百分点(追溯至2020年1月1日)各州是否符合某些“资格维护”(MOE)要求。大流行对健康和经济的影响以及临时的FMAP增长是各州完成2020财年财政年度和2021财年开始(对于大多数州而言始于7月1日)的医疗补助注册和支出趋势的主要驱动力。 1

本摘要根据各州50年州和哥伦比亚特区医疗补助主任第20次年度调查的一部分,根据州医疗补助主任提供的数据,分析了2020财年和2021财政年度的医疗补助注册和支出趋势。总体而言,有43个州2 到2020年8月中旬对调查做出了回应,尽管对特定问题的回答率有所不同。在摘要末尾可以找到用于计算入学人数和支出增长的方法以及有关医疗补助融资的其他信息。主要发现包括:

  • 在2020财年入学率增长相对平稳(0.04%)之后,接受调查的各州预计,由于FFCRA的教育部要求以及2020财年末开始的经济下滑,医疗补助金的入学率将在2021财年增长(8.2%)。
  • 在所有报告州中,各州都预计,到2021财政年度,医疗补助总支出增长率将加速至8.4%,而2020财政年度的增长率为6.3%。入学率是确定对2021财政年度支出增长造成上行压力的主要因素。
  • 虽然预期的州政府医疗补助支出对州预算至关重要,但由于最近的公共卫生紧急事件更新,目前的联邦拨款现已定于2021年3月底到期,因此今年调查中的预测并未提供清晰的画面。 PHE),晚于各州的普遍假设。在调查时,各州估计州医疗补助支出将在2020财年下降(-0.5%),然后在2021财年急剧增加(12.2%),大多数州都假设增强型配套资金将在2020年12月到期。
  • 展望未来,各州在大流行和经济下滑的轨迹,增强的FMAP的持续时间以及11月的选举结果方面面临许多不确定性。

语境

医疗补助(与CHIP一起)为 大约五分之一的美国人,截止到7350万人 2020年5月 。 全部的 医疗补助支出 2019财年为6040亿美元,其中64.4%由联邦政府支付,35.6%由州资助。医疗补助系统中,医疗补助支出占六分之一,而长期服务和支持支出占医疗支出的一半以上。3

大流行之前,请注明财政状况 2020财年表现强劲. 失业率低下,各州预计收入将连续第十年增长,各州普通基金支出有望增长5.8%。在这种情况下,州长制定了2021财年的预算提案,其中包括对收入和支出持续增长的预测。州长的预算通常会在日历年的早期发布。

大流行导致州财政状况发生巨大逆转。 早期估计表明,各州面临着巨大的缺口,有些州  估计  显示2020财年的州预算赤字高达1100亿美元,2021财年的赤字高达2900亿美元。  早期报告  来自各州的情况类似地显示,与上一年度相比,该州的收入在2020财年下降了15%,在2021财年下降了30%。 大流行前状态估计 2020财年的州收入总额为9130亿美元,2021财年的收入总额为9440亿美元。面对持续的收入征收方面的不确定性以及额外的联邦财政救济的可能性,一些州采用了临时预算或持续性决议来开始2021财年,而其他一些州先前制定的2021财年预算计划召开特别会议来调整拨款水平。4 与联邦政府不同,各州必须满足平衡的预算要求。面对大流行带来的经济影响而导致的主要收入短缺,如果无法获得额外的联邦支持,各州可以使用储备金或削减支出。在此期间 经济大衰退 ,各州对州工作人员实行裁员或休假,减少了对州政府的资金投入,全面削减了教育,高等教育和医疗补助计划的支出,并削减了计划。但是,大幅削减国家服务和劳动力可能对面临日益增长的服务需求的国家居民有害,也可能削弱经济复苏的努力。为了在经济不景气期间减少医疗补助支出,各州通常会转向医疗服务提供者的费率和福利限制,但是,由于医疗大流行,医疗服务提供者面临收入短缺,而登记者则面临着更大的健康风险,因此控制成本的这些方法可能并不可行。

尽管FFCRA中包含的FMAP增加支持医疗补助并为各州提供广泛的财政救济,但不太可能完全抵消州收入下降并完全解决州预算短缺的问题。 过去,在重大经济下滑期间,通过增加Medicaid FMAP(或联邦政府支付的Medicaid费用份额)提供的联邦财政救济,不仅有助于支持Medicaid,而且还为各州提供了有效,有效和及时的财政救济。 《家庭首次冠状病毒应对法》(FFCRA)也通过提供 医疗补助FMAP暂时增加6.2个百分点 从2020年1月1日到本季度末的公共卫生紧急情况(PHE)结束。 FMAP的增加不适用于ACA扩展组,联邦政府已经为此支付了90%的费用。成为 有资格获得资金,各州不能实施比2020年1月1日更严格的医疗补助资格标准或更高的保险费,必须在紧急时期的月末之前为参保人提供持续的资格,并且不能对与COVID-19相关的费用分摊费用测试和治疗服务,包括疫苗,专用设备或疗法。州通过提出联邦医疗补助支出的补偿要求来获得增加的资金。

尽管所有州都在承受与大流行相关的财政压力,但各州的经验有所不同。 例如, 国民失业率 2020年8月为8.4%(比大流行开始时2020年4月的最初峰值14.7%有所下降), 状态变化 失业率从4.0%(内布拉斯加州)到13.2%(内华达州)不等。加利福尼亚,夏威夷,纽约,罗德岛和内华达州报告的州失业率最高,比全国失业率高出三个百分点或更多。相似地, 预计的收入缺口 各州的情况各不相同,各州报告的收入在2020财年下降了1%至15%,在2021财年下降了1%至30%。

主要发现

2020财年和2021财年入学人数增长趋势

在2018和2019财年下降之后,2020财年入学率相对持平,各州预计Medicaid的入学人数将在2021财年激增(图1)。 由于实施了ACA,医疗补助注册人数的增长在2015财年达到顶峰,此后逐年递减。 2018财年(-2.1%)和2019财年(-1.7%)的入学率下降,而2020财年(0.04%)则持平。然而,对于2021财年,报告州预测入学率将急剧增加至8.2%。一些州指出,预测是在大流行之前完成的,并未考虑到经济下滑,因此可能会改变。其他人指出,PHE和相关维持工作(MOE)要求何时结束的不确定性,这将使不再符合资格标准的受益人能够重新进行选择和资格终止(尽管由于经济原因,注册人数可能会减少)低迷)。一些最近采用或实施医疗补助计划扩展的州预计入学人数会大幅增加。

各州在很大程度上将2021财年的预计入学人数增加归因于FFCRA的教育部要求和经济下滑。 所有报告国都回答说,教育部对入学率有上升或显着的上升压力,几乎所有报告国都指出经济对入学率有上升或显着的上升压力。这两个因素(教育部和经济)可能相互关联。在MOE之外,个人可能会因情况发生变化(例如收入增加),因为即使他们仍然有资格而无法完成续签流程或文书工作或由于他们的年龄过时而失去医疗补助的情况,或有年龄限制的资格类别(例如,孕妇或前寄养儿童)。由于经济不景气,注册人数减少的人数可能会增加,这意味着无论教育部如何,他们都有资格获得医疗补助。各国预计,对经济状况的变化更加敏感的群体(例如,儿童,父母和其他成年人)将比老年人和残疾人的增长更快;但是,州人口老龄化也被认为是导致报告州近一半入学的关键因素。在 去年的调查,各州将大流行之前的入学人数增长下降与更强劲的经济联系在一起,而且还与流程和系统更改(包括更改续订流程,升级资格系统以及加强数据匹配工作以验证资格)联系在一起。

图1:1998-2021年各州财政年度医疗补助支出和入学率的变化百分比

图1:1998-2021年各州财政年度医疗补助支出和入学率的变化百分比

2020财年和2021财年支出增长趋势

在报告州中,医疗补助总支出在2020财年增长6.3%,但预计到2021财年将跃升至8.4%(图1)。 在过去十年中,高入学率增长率首先与大萧条相关,后来与ACA的实施相关,这是医疗补助总支出增长的主要驱动力。同样,强劲的经济驱动的入学率下降是各州确定的2019财年医疗补助总支出增长缓慢的主要驱动因素。尽管2020财年入学率增长几乎持平,但支出与过去两个十年的中位数支出增长一致。 在去年的调查中,医疗补助官员表示,2020财年医疗补助总支出的增长在很大程度上与处方药(尤其是特种药物)的成本增加,费率上涨(最常见于管理型医疗机构,医院和护理机构),整体医疗通货膨胀,压力来自人口老龄化的人群,以及更高敏锐度的病例组合。

对于2021财年,几乎所有州都预计入学人数增加将对医疗补助总支出增长产生上行压力,而长期服务和支持支出以及提供者费率变化将带来额外的上行压力。 此外,大约四分之三的州指出利用率是医疗补助支出的一个因素:这些州中略超过一半的州认为利用率是预计支出的上升压力,而其余州表示利用率预计将是下行压力(可能是由于与大流行相关的利用率降低)。总体而言,虽然许多报告州不确定或认为医疗补助预算短缺的可能性为“ 50-50”,但更多州预计预算短缺与“不太可能”相比是“可能”或“几乎确定”的;因此,当前的支出增长预测可能会低于各州的实际经验。

在最近更新的PHE之前,州医疗补助支出将在2020财年下降(-0.5%),然后在2021财年急剧增长(12.2%),该计划将增强的FMAP延长到2021年3月(图2)。 FFCRA下增强的FMAP追溯至2020年1月1日(整个州大部分财政年度的一半)。财政救济在公共卫生紧急情况(PHE)结束的季度结束时到期。 2020年10月2日,PHE从2020年10月23日延长至2021年1月21日,增强的FMAP到2021年3月仍然有效。但是,各州在最近延长PHE之前采用了2021财年的预算,其中大部分州预计增强的FMAP将在2020年12月或更早之前结束。增强型FMAP的预期在2020年到期,以及2021财年预期的基本医疗补助支出的总体增加,导致预计的州支出激增。

图2:2000-2021年财政年度总和州医疗补助支出的变化百分比

图2:2000-2021年财政年度总和州医疗补助支出的变化百分比

几乎所有报告州均表示,联邦财政救济已用于支持与医疗补助人数增加有关的费用,并帮助解决医疗补助或一般预算的不足。 约三分之二的报告州表示,财政减免也被用于减轻医疗服务提供者的利率和/或福利削减。除非联邦匹配率发生变化,否则医疗补助支出的州份额通常以与医疗补助支出总额的增长相似的速度增长。在大萧条期间,由于《美国复苏与再投资法案》(ARRA)规定的联邦匹配率的暂时提高,财政补贴减轻了2009财年和2010财年的国家医疗补助支出。财政救济结束后,国家支出急剧增加。在其他经济不景气(包括大萧条)中,各州通常会转向医疗服务提供者的费率和福利限制以减少医疗补助支出,但是,由于医疗大流行,医疗服务提供者面临收入不足,而参与者却面临着更大的健康风险,因此这些控制成本的方法可能不会可行。

结论与展望

各国在大流行和经济下滑的轨迹方面面临许多不确定性。 一些州通过了临时预算或持续性决议,以开始2021财年,而其他州指出,尚未颁布2021财年的国家预算。一些州计划召开特别会议以调整预算,并指出计划或可能会进一步削减2021财年的预算。与联邦政府不同,各州必须满足平衡的预算要求。面对大流行带来的经济影响而导致的主要收入短缺,如果无法获得额外的联邦支持,各州可以使用储备金或削减支出。为了减少经济不景气期间的支出,各州通常会转向提供者的费率和福利限制,但是,由于这种大流行,提供者面临收入短缺,而注册人则面临着更大的健康风险,因此控制成本的这些方法可能并不可行。目前,各州不能限制入学,必须为当前入学者提供连续覆盖,以访问FFCRA中提高的医疗补助匹配率。

展望未来,各州还不确定PHE的期限和强化的FMAP,国会是否会考虑额外的财政减免以及选举的结果。 尚不清楚PHE是否会延期至2021年1月21日之后。各州已要求并众议院通过立法以增加此项联邦财政减免的金额和期限,但迄今为止,参议院尚未考虑这些规定。除此之外 美国11月的总统选举可能会对医疗补助产生重大影响与特朗普总统和前副总统拜登之间的医疗补助和ACA目标形成鲜明对比。除了总统选举,州选举的结果(州长和州立法机构的组成)都将非常重要。

方法