关键的外卖

为了帮助支持国,促进覆盖范围的稳定性,在Covid-19大流行中,家庭的第一个冠状病毒反应法(FFCRA)在某些医疗补助方面支出的联邦份额增加了6.2个百分点,以满足的要求 某些维护资格(MOE)要求,包括确保当前登记者的连续覆盖。 在新的临时最终规则(IFR)下,医疗保险和医疗保士提交服务(CMS)的中心重新诠释了MOE,以允许各国减少福利,增加成本分摊,以及在某些情况下终止入学人民未审议的人“有效注册“或改变资格群体,同时仍然收到增加的联邦匹配基金。 MOE要求与公共卫生紧急(PHE)期间联系在一起,但具体需求在不同时间到期。本简要介绍了这些MoE要求的概述,检查MoE到期时会发生什么,并讨论要考虑展望未来的关键问题。主要发现包括以下内容:

  • 根据IFR,截至2020年11月2日,国家现已被允许增加成本共享,并消除可选福利,仍符合MOE要求。此外,各国必须过渡,确定确定其目前覆盖范围的大多数登记者,如果这种转型在覆盖范围内符合其符合条件的不同覆盖途径(尽管它可能涵盖更少的福利或具有更高的患者成本分享)。
  • CMS还发布了一个信息 公告 对于各国肯定当前资格续约和重新确定规则,但尚未提供关于PHE末尾政策的额外指导。通过足够的提前期明确指导将是帮助各国在MOE要求结束时确定革新积压的政策和流程的关键。
  • 总统政府的变化将对MOE要求,国家和受益人产生影响。新的拜登政府将面临持续延长PHE的决定,修改当前的MOE规则以及续约岗位岗位的指导。来源也可以与国会合作,通过立法来延长财政救济和萌芽的金额和持续时间。

各州的MOE要求是什么?

FFCRA提供了6.2个百分点,以维持资格的要求,提供医疗补助的联邦份额。 该增加不适用于负担得起的护理法案(ACA)医疗补助扩张成人,为谁继续获得90%的联邦匹配率。联邦医疗援助百分比(FMAP)增加持续到2020年1月1日,并在PHE结束的季度结束之前到底。

法律要求各国满足某些MOE要求作为收到增强资金的条件。 各国必须申请医疗补助资格标准,方法和程序,这些标准和程序不得超过2020年1月1日生效的程序。国家不能在2020年1月1日提高人员上方提高医疗补助保险费。1,2,3 国家必须涵盖冠状病毒测试和Covid-19治疗服务,包括疫苗,没有成本分享。各国不能增加政治细分对医疗补助费用的非联邦份额,超出2020年3月1日所要求的。4

MOE要求还为当前登记者提供连续覆盖范围。 具体而言,各国必须通过本月末来提供持续资格,其中PHE为截至3月18日,2020年3月18日或在PHE期间随时终止的那些。在通过常见问题解答的指导下,CMS最初解释了MOE,以允许各国对情况进行行动,以便将个人移至提供额外福利但禁止将个人移至较少福利的资格类别的资格类别。 5 原始指导进一步禁止各国增加成本分摊或限制福利。

CMS发布了IFR更新(在某些情况下,反转)其对MOE持续覆盖要求的解释起生效于2020年11月2日。6 虽然大多数登记者可能不会被解雇,直到PHE结束的月底,此规则扭转了先前的指导,并要求各国通过将受益者移至相同“覆盖范围内的资格类别,遵循常规方案规则。 “或者进入一个具有更全面的覆盖范围的类别(但不对覆盖率的低级覆盖率)如果确定他们的目前的覆盖范围。7 这可能导致在原始指导下不允许的福利包或成本共享的一些变化。8 该规则定义了覆盖范围的三个“层”:最低基本覆盖率(MEC);9 覆盖范围不是MEC,但包括Covid-19测试和治疗服务,更多的有限益处包裹不包括Covid-19测试和治疗(例如,计划生育)。如果在任何资格途径下确定登记者不再有资格获得医疗补助,则各国必须通过PHE结束的月底保持相同的覆盖范围。 10 各国也不能解除个人的程序原因,例如未能回复要求额外信息的通知。表1提供了在临时最终规则下的所选资格,优势和成本共享变化的示例。

表1:在FMAP MOE下选择了医疗补助资格变化的示例
情况 在旧的CMS常见问题下 截至11/2/20的临时最终规则
儿童转身19. 仍纳入低收入儿童组 如果符合条件,即使不同的福利包和/或更高的成本共享也搬到成人组(必须提供 早期定期筛查诊断和治疗 (EPSDT)直到21岁)。

如果没有资格获得另一个全福利集团,则留在低收入儿童集团。

年轻的成人转弯21 继续提供EPSDT. 停止提供epsdt.
ACA扩建成人转65 仍纳入扩展组。如果有资格获得Medicare成本共享援助,请添加Medicare储蓄计划(MSP)组 如果符合条件,请终止扩展集团注册并注册另一个完整的医疗补助组。如果符合条件,还会注册MSP组。

如果没有资格获得另一个完整的医疗补助组或MSP,请继续扩展集团注册(即使收到Medicare)。

女人达到了百局后期60天的结束 留在孕妇组中 如果有资格获得另一个完整的福利集团,例如ACA扩展,新集团的福利包与孕妇福利包相同或更慷慨,搬到新集团。

如果孕妇福利包不是MEC,但确实包括Covid测试和治疗,并且人员没有资格获得任何完整的福利集团,仍然纳入孕妇集团。

养老院居民收入增加 不要增加患者责任(成本分享) 增加患者责任(成本分享)
接收LTS的人从社区移动到养老院 不要减少个人需求津贴(不要增加成本共享) 减少个人需求津贴(导致成本增加增加)
儿童或孕妇失去合格的移民身份,以豁免5年的酒吧 从全面福利集团迁移到紧急医疗补助 与先前指导相同的结果。
人为家庭规划组或另一个没有MEC的其他有限福利包,并且不包括Covid测试和治疗 除非有资格获得全部福利集团,否则仍纳入有限效益包 仍纳入有限福利集团,除非符合MEC或Covid检测和待遇的团体(不要转移到另一个有限福利包组)。
人员未能响应国家请求的其他信息(例如跟进季度工资数据检查) 仍纳入当前组(不要以程序基础终止资格)。 与先前指导相同的结果。
来源:42 C.F.R. §433.400; 85. 美联储。 reg。 71142-71205(11月6日,2020年); CMS. 所有州呼叫 (10月29日,11月5日,11月24日,2020年11月24日); CMS, 家庭第一个冠状病毒响应法案,冠心病援助,救济和经济安全行为常见问题,(发表于4/13/20); CMS, 家庭第一个冠状病毒反应法 - 增加FMAP常见问题解答,(更新4/13/2020)。

该规则允许各国在PHE期间终止医疗补助范围,以便“有效地注册”。 CMS将规则描述为推定大多数人的“有效地注册”,但例外情况11 但也允许各国终止对未经“有效注册”的个人的覆盖范围,被定义为已被定罪的人被判犯有欺诈或具有正式查找滥用的虐待,这是资格确定或通过代理错误的材料。这些规则适用于所有初始资格确定以及重新确定和续订已完成的,续签于2020年3月18日之前完成。该规则还证实了确定的个人符合符合条件但尚未收到最终资格确定的个人并非有效地注册。 “在终止任何未经“有效注册的人的覆盖之前,各国必须遵循定期的医疗补助规则,包括审查所有其他潜在的资格基础,并为公平听证提供预先通知和机会。也允许各国终止在有限情况下不再居民的人终止覆盖范围12 以及任何死者的人。

IFR通过允许各国使得福利和成本分享更改并继续接收FMAP凹凸来反转前面的指导。 各州可能会消除可选的福利,以及改变服务范围,如服务授权标准。各国还可以建立或增加成本分摊,并增加收到收入规则后资助后的长期服务和支持(LTSS)的患者责任金额。

通过缩小增强的联邦资金,各国对CMS表示,他们将遵守MOE条件。13 CMS不需要单独遵守各国的遵守情况,但将允许各国通过吸取资金来被动地证明。如果CMS稍后确定状态不满足所有条件,则国家必须返回增强的资金。14 CMS已经说明了它不了解任何不采取加强联邦基金的国家。15

除了MOE要求之外,各国可以简化资格和注册流程,以帮助人们更快地覆盖,许多人都通过 紧急当局。近乎所有(47岁)各国正在通过国家计划修正案(SPA)或其他行政当局更改,以便超出所需的国家计划修正案(SPA)或其他行政当局。各国可以通过常规水疗中心或救灾水疗中心以及其他当局进行改变。各州具有扩展资格或修改资格规则,消除或放弃保费以及简化应用程序和注册过程的灵活性。具体行动各国正在努力将医疗补助范围扩大到可选群体,允许增加自我证明以加快入学,消除保费,以及扩大使用推定资格的使用。

Moe要求结束时会发生什么?

MOE要求与Covid-19 PHE期间相关联,但特定的需求在不同的时间到期(附录表1)。 当秘书宣布不再存在的紧急情况或90天后,虽然秘书可以将PHE声明宣言为后续时期,但在90天后不再存在时,或者在90天后结束。 16 最近的宣言延长了掌管,直到2021年1月20日。卫生和人力服务部(HHS)尚未指定,如果PHE将再次更新,但如果尚未延长,则预计收购竞标管理将扩大PHE响应全国各地的冠状病毒病例。各国为持续资格提供持续资格的要求将在该月的最后一天到期,其中PHE结束(“持续资格期”)。另外四个MOE要求和增强的FMAP资金通过本季度结束,其中PHE结束(“MOE周期”)。国家政策改变以简化资格和通过灾难 - 救济SPA注册的变化也将在PHE结束时到期。因此,各国可能会考虑通过常规SPA权限继续改变或恢复预先发生前的政策。州已经改变了 确认 通过验证计划灾难的过程,例如接受资格标准的自我证明,也与急诊期有关,但确切的结束日期根据国家选项而异。

在PHE结束后,国家必须恢复 续订 根据当前的医疗补助规则重新确定。 这些规则有所不同,其资格基于修改的调整后的总收​​入(包括孕妇,低收入父母和低收入儿童)和非Magi登记者(资格基于老年或残疾的集团) )。

  • 各国必须首先根据可用数据来源进行EX Paree(被动)续订。如果被动续订是不成功的,则状态必须发送预先填写的表单,该表单将任何所需信息请求到MAGI登记者,而状态可以选择将预先填充表单发送给非MAGI登记者。
  • 如果由于未能及时响应续订请求而终止资格,则各国必须提供90天的重新考虑窗口,其中MAGI组中的个体可以提供必要的信息来重新建立资格而不完成新应用;对于非MAGI组,90天的重新考虑期是可选的。 17
  • 对于MAGI人群,否则各国可能每12个月再次续订一次资格,除非国家收到受益人或通过数据来源的信息,表明可能影响资格的情况发生变化。非MAGI集团的资格必须每12个月至少续签一次,更频繁地在州选项中更频繁。
  • 所有登记者必须在可能及时影响资格的情况下报告变化,国家必须通过重新确定资格来迅速解决任何变化。18 联邦规则还要求各国使用当前收入并确定“所有基地”的资格,然后确定缺陷史中的登记额。19 各国必须在提前至少10天内提前提前10天的终止书面通知,并告知个人对公平听证会的权利。20

CMS发布了一个信息 公告 在2020年12月4日,重申各国的当前更新和重新测定规则,但不会在PHE结束时处理流程。 CMS鼓励各国在PHE期间可以在可能的情况下进行续订和重新确定,并计划在稍后讨论掌管的终点。21 该指导可以包括对国家在PHE期间累积的重新定量和更新积压的政策和流程的状态包括更具体的说明,当必须进行收入的数据匹配时,何时确定当前收入(例如,当国家必须进行另一个更新的资格确定,检查后续变化的情况下,仅仅由于MOE维护资格,以及PHE结束时将需要通知。在PHE之前,CMS鼓励各国加强核查程序并进行定期数据检查,这可能有助于 注册下降.

展望未来的关键问题是什么?

如何在新IFR中实施要求和选项? 目前尚不清楚有多少个人将在同一覆盖层内的替代资格途径转换,如何通知他的变化,以及行政上挑战这种转型将是国家的。最近的CMS公告还确认了当前规则,如果在情况发生变化后确定了个体,如果可以验证所有其他资格标准,各国可以启动新的12个月更新期。虽然很少有国家使用此选项,但更多的状态可能会使用此选项来帮助遵循PHE结束后的交易续订。此外,如果国家限制福利或提高成本分摊,则这将是重要的,特别是当务州向即将到来的财政年度和国家继续面临经济压力和减少收入的预算。

PHE会延长和多久? 目前的PHE声明将于1月20日到2021年到期,预计它将通过当前管理或在拜登施用至少另外90天内延伸。如果PHE未延长,持续覆盖要求将于2021年1月31日结束,增强的FMAP和其他MOE需求将于3月31日,2021年3月31日到期。在PHE期间,通过救灾水平的救灾水平将通过救灾水平的国家资格和入学灵活性也将过期。提供更多透明度或清晰度,掌握在持续覆盖和其他MOE要求结束时为他们准备时的持续时间将有助于各国.

CMS将发出额外的指导,以帮助各种管理积压,并在MOE需求到期时建立重新确定策略和进程? 各国将有积压的续期和重新确定较重建日期在MOE要求结束时在持续资格期间下降的个人. 医疗补助和芯片支付咨询委员会(MacPAC)发了一个 信件 在PHE结束之前,要求提供至少90天的通知向HHS提供计划,以计划加强联邦比赛率结束。这封信还要求出于以“最能保护和最大限度地减少医疗补助受益者,提供者,计划和各国的破坏”来恢复正常的国家的明确指导。虽然联邦规则指定了与续订和定期资格验证有关的某些要求,但各国将寻求CMS关于加工续期和何时何时结束时的规则的额外指导。例如,当ACA生效并且各州面临注册和新的MAGI规则的涌入时,CMS提供了延迟续订的选项。 22,23

有没有事项可以做好准备掌握的结尾? 各国可以通过持续处理PHE末尾的潜在积压,并在延长部分12个月内延长资格,或在环境变化后开始新的12个月覆盖期。为了简化这些确定,各国可以使用来自其他福利程序的电子数据,例如SNAP,以验证收入。24 各国还可以主动努力通过美国邮政服务国家变更地址数据库更新地址,并与托管护理计划进行更新,以更新地址信息,并在PHE结束后最大限度地减少登记者的中断。截至2020年1月,只有十个州报告主动更新地址。25 此外,各国可能会鼓励使用在线帐户以维持日期的登记信息,允许登记者在线查看通知并减少管理工作量。26

财政救济和MOE要求的金额和持续时间会有变化吗?

总统选喜竞选 表明的 支持进一步增加FMAP,并可能试图与国会一起制定立法,尽管共和党领导人一般反对在大流行和经济危机期间的国家和地方援助大幅增加。健康和经济复苏综合应急解决方案(英雄)在5月份的房子通过,然后在10月再次更新并通过的行为将在2021年9月2021年将增强的FMAP增加到14%,以支持各国,因为Covid-19大流行持续存在。国会还可以考虑将救济的替代方案审议抵御较高入学率的国家。但是,如果国会通过FMAP提供额外的救济,或者他们将作为另一个冠状病毒救济包的一部分重新审视MOE要求,仍然不清楚。

附录