医疗补助非紧急医疗运输:医疗补助扩展豁免的概述和关键问题

医疗补助的非紧急医疗运输(NEMT)福利为低收入受益人提供了获得医疗的机会,否则他们可能没有可靠的负担得起的医疗服务。 NEMT还为约会频繁的残疾人士和公共交通选择有限且前往医疗保健提供者(如农村地区)的旅行时间长的人们提供帮助。有资格获得联邦医疗补助配套资金的NEMT费用包括各种服务,例如出租车,公共巴士和地铁以及货车计划。尽管不存在有关医疗补助NEMT支出的全面数据,因为不需要州单独报告此项目,但由联邦资助的独立研究机构Transit合作研究计划估计每年NEMT支出为30亿美元,不到医疗补助总额的1%支出。1 本期简报描述了NEMT的好处,各州如何对其进行管理以及受益人频繁使用NEMT的原因。它还探讨了在替代医疗补助扩展豁免的背景下与NEMT相关的当前政策问题。

医疗补助的非紧急医疗运输福利是什么?

需要州医疗补助计划为受益人提供与提供者之间的必要运输 。 NEMT服务未包含在法定医疗补助金的法定清单中,但由长期存在的联邦法规要求提供,2 根据卫生与公共服务部的法定权力,要求州医疗补助计划提供适当和有效运作所必需的管理方法。 3 此外,作为早期和定期筛查,诊断和治疗(EPSDT)福利的一部分,要求各州向出生至21岁的儿童及其家庭“提供与运送者之间的必要交通协助”。4

医疗补助 NEMT福利如何管理?

州医疗补助机构在管理NEMT福利方面拥有很大的自由度。 联邦法律包含一项广泛的指导原则,即州医疗补助计划必须指定用于提供NEMT的方法。5 大多数州利用第三方经纪公司来协调受益人的运输以换取人头费用,而有些州则直接通过按服务付费的方式交付NEMT,而另一些州则依靠头人经纪,直接交付和公共服务的混合根据地理和受益人的需要,适当地选择运输凭证计划。6

医疗补助NEMT服务的国家支出可以报销为管理费用或医疗服务费用。 作为行政费用的报销上限为联邦医疗救助率(FMAP)或可用的联邦配套资金总额的50%,与其他行政费用一样。宣称为管理费用可以使州在交付系统设计上具有更大的灵活性,并且消除了对提供者要求的自由选择,从而允许与单个提供者签订合同并使用其他付款模式(例如凭单)。将NEMT列为医疗服务费用可以使该州的常规FMAP报销,根据大多数人的州人均收入,该州的FMAP费用在2017财年为50%至74.63%。7 声称是医疗服务费用通常会使NEMT受制于其他准则,包括为受益人提供免费的医疗服务提供者选择权,以及为护理服务提供者支付差旅费用。但是,2005年的减少赤字法案(DRA)为各州增加了一种选择,可以将NEMT经纪计划纳入经济高效的医疗补助州计划中。8 使用DRA选项的国家可以申请NEMT作为医疗费用,使用其常规FMAP,同时还限制了受益人自由选择提供者的权利,并限制了NEMT计划的地理区域,数量,持续时间和范围。9

为什么医疗补助受益人使用NEMT?

NEMT可以是促进医疗补助受益人获得照护的一种经济有效的手段。 一项研究估计,每年至少有360万人由于缺乏可用或负担得起的交通服务而错过或延迟医疗服务。10 这项研究发现,对于所分析的所有12种医疗状况,包括针对孕妇的预防性服务(如产前护理)和慢性病(如哮喘,心脏病和糖尿病),提高该人群获得NEMT的成本效益或节省成本。11 另一项研究发现,缺乏医疗服务的成年人更有可能患有慢性健康状况,如果管理不当,他们可能会升级为急救需求。12 这项研究还指出,缺乏医疗服务的成年人的贫困,老年人和残疾人比例过高,并且更可能患有多种健康状况。13 最近,阿肯色州医疗改革工作组的一份报告引用了国家研究,表明NEMT的投资回报率很高,并建议该州保留其当前的Medicaid NEMT受益结构,因为事实证明该方法具有成本效益。14

受益人经常使用NEMT来获得行为健康服务,预防性健康服务以及对慢性病的护理。 虽然没有关于NEMT受益人使用的全面的国家数据(因为不需要州单独报告此数据),但来自32个州提供Medicaid NEMT服务的一家公司的信息表明,使用NEMT的最常被引用的原因是行为健康服务(包括心理健康和药物滥用治疗),透析,预防服务(包括就诊),专科就诊,物理治疗/康复和成人日间保健服务。15 (Figure 1)

图1:按治疗类型分32个州的医疗补助非紧急医疗运输旅行(2015年11月至今)

图1:按治疗类型分32个州的医疗补助非紧急医疗运输旅行(2015年11月至今)

成人医疗补助受益人经常使用NEMT来获取行为健康服务。 例如,在采用ACA的Medicaid扩展的两个州(内华达州和新泽西州)使用NEMT的数据显示,扩展成人和在ACA之前有资格获得Medicaid的人都最频繁地使用NEMT来获得心理健康和药物滥用治疗服务(2014年2月至2014年4月,新泽西州两个团体的旅行总数都超过40%,内华达州两个团体的旅行总数都超过30%)。16 这些数据还表明,成年人对NEMT的使用随时间增长(新泽西州从2014年2月到2015年4月,从1.9%增长到5.1%,内华达州从2014年3月到2015年4月,从1.5%增长到5.2%)。17 这可能是由于受益人了解了这些服务的可用性,因为它们的注册时间更长,并且在使用和理解Medicaid计划方面有更多经验。

扩展的成年人和儿童尤其经常使用NEMT来获得预防保健。 考虑使用NEMT的十大原因时,内华达州和新泽西州的成年成年人比传统Medicaid受益人更有可能使用NEMT来获得预防性服务(2014年2月至2015年4月,新泽西州预防性服务使用率提高了54%,并且从2014年3月到2015年4月,NV预防服务的利用率提高了53%)。18 另一项研究发现,使用德克萨斯州医疗补助NEMT计划的儿童获得EPSDT预防服务的可能性大大提高,每年的探访次数增加了近一倍。19 这些服务可以帮助解决儿童早期的健康差异,例如由于社会经济因素造成的差异。 NEMT服务还为得克萨斯州儿童提供了定期约会的机会,例如常规免疫,视力检查和新生儿探望。

NEMT在医疗补助扩展豁免中的作用是什么?

根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act)将FPL扩展至高达138%的资格的成年人,必须获得包括NEMT在内的福利计划.20 与其他受益人一样,扩展成人的NEMT可以被视为一项行政费用或医疗服务费用,目的是索取联邦配套资金。 NEMT声称,扩展成人的医疗服务费用要受ACA增强的FMAP的约束,该FMAP大大高于各州的常规FMAP,到2016年为100%,到2020年将逐渐下降到90%,并无限期保持下去。 21

有两个州(爱荷华州和印第安纳州)批准了第1115节的示威活动,以与现有联邦法律不同的方式扩展医疗补助计划,正在实施NEMT的时限豁免。22 (宾夕法尼亚州的示威活动还包括有限的NEMT豁免,尽管宾夕法尼亚州随后过渡到了传统的医疗补助扩展计划,并且其示威活动已不再实施。23)爱荷华州和印第安纳州的NEMT豁免不包括体弱多病的人。这些州之所以寻求豁免,是因为它们寻求向扩展的成年人提供类似于私人保险(不包括NEMT)的一揽子福利。

其他一些州有兴趣放弃作为医疗补助扩张示范的一部分的NEMT。亚利桑那州有一项正在等待CMS的申请,该申请寻求从101-138%FPL的扩展成人豁免NEMT一年。24 NEMT豁免也是在犹他州和田纳西州辩论的医疗补助扩展提议的一部分,尽管迄今为止,这些州尚未向CMS提交豁免申请。25

另一个医疗补助扩张豁免州阿肯色州决定保留NEMT收益,因为该州认为其经纪模式已被证明具有成本效益。 阿肯色州在修改其医疗补助扩展豁免时,寻求授权以限制扩展成人的NEMT,但随后建立了不需要豁免授权的NEMT事先授权流程。26 阿肯色州将按扩展服务的成倍收益向扩展成年人提供NEMT,作为按服务收费的综合福利,因为需要其全部Medicaid扩展人口参加Marketplace优质服务,而Marketplace计划中并未提供NEMT。27 阿肯色州医疗改革工作组(如上所述)的最新报告建议该州保持NEMT的存在,因为存在“一种非常有效的非紧急医疗运输(NEMT)经纪模式,其首屈一指的福利结构可以管理该计划。具有成本效益的方式。”28

在回应美国政府问责局(GAO)最近的一项研究时,各州引用“考虑NEMT福利对于确保注册人获得医疗服务至关重要”和“希望使新符合资格的注册人的福利与所提供的受益人保持一致给予传统医疗补助计划涵盖的参与者”,这是为扩展成人保持NEMT福利的原因之一。29 GAO在2015年9月对30个医疗补助扩张州进行了研究,其中25个报告称,他们在实施ACA的医疗补助扩张时并未寻求排除NEMT,也没有考虑这样做。30 GAO发现,国家将NEMT排除在医疗补助扩展成年人之外的努力“并不广泛”。31

放弃NEMT对扩展成人有何影响?

CMS将爱荷华州和印第安纳州NEMT豁免的延期条件定为评估该豁免对受益人获得医疗的影响的评估。32 爱荷华州的最初NEMT豁免已于2014年1月至2014年12月获得批准,其医疗补助扩展示范已于2016年12月31日到期。印第安纳州的初步NEMT豁免已于2015年1月至2016年1月获得批准,其医疗补助扩展示范已于2018年1月终止。

评估爱荷华州NEMT豁免影响的初步状态数据表明,该豁免可能对受益人获得医疗服务产生不利影响。 2014年秋天的受益人调查发现,爱荷华州医疗补助受益人(不包括NEMT)比获得NEMT的受益人在前往医疗保健旅行时需要帮助。33 CMS指出,这些数据“引起了人们对[护理]受益人的关注,特别是那些收入低于[联邦贫困线] FPL 100%的人。”34

CMS延长了爱荷华州和印第安纳州的NEMT豁免,等待其他评估结果。 爱荷华州的豁免权延长至2015年7月31日,再延长至2016年3月31日。印第安纳州的豁免权暂时延长至2016年11月30日。

NEMT豁免评估的其他数据是预期的,但尚未公开。 在审查了初步评估结果之后,CMS指示爱荷华州进行另一项调查,以与2014年秋季的数据进行比较。35 到2015年12月31日,爱荷华州将向CMS提供此调查的结果及其中期示范评估草案,该草案将比较运输需求未满足以及无法与其他受益人一起使用NEMT的受益人的使用结果进行比较。如果CMS没有将NEMT豁免延长至2016年3月以后,爱荷华州还将提交一份启动NEMT服务的准备计划。36 印第安纳州将在2016年2月29日之前提交州调查数据并分析其对CMS的NEMT豁免评估。除州评估结果外,CMS还指出,在确定是否接受印第安纳州联邦示范评估的受益人调查数据时,由于CMS对样本量的担忧以及州评估中对照组的有限使用,从而延长了印第安纳州的豁免权。37

GAO的最新报告指出,减少获得护理的机会和增加的护理成本是放弃NEMT扩展成人的潜在影响。38 GAO在其研究中接受采访的研究和倡导小组列举了获得护理的机会,特别是对于那些生活在农村或服务不足地区的人以及患有慢性病的人。39 虽然在爱荷华州和印第安纳州符合医疗资格的扩张成年人必须接受NEMT,但一些受访者指出,对于那些具有慢性健康状况的人是否符合资格,医疗脆弱性的决定可能太有限了,可能需要长时间的等待。40 GAO的受访者还指出,“那些无法获得交通服务的人可能会放弃预防性护理或健康服务,最终需要更昂贵的护理,例如救护车服务或急诊室就诊”。41

展望未来

医疗补助受益人在没有其他负担得起的必要医疗运输工具的情况下依靠NEMT。证据支持这项服务是一种成本效益或节省成本的措施,以便利低收入受益者获得护理,包括寻求预防服务的人以及需要更频繁定期护理的残疾和慢性病患者。各国在根据现有法律管理NEMT方面具有灵活性,最近的示威活动已使爱荷华州和印第安纳州测试是否放弃为成年成年人提供这种福利是否会对获得医疗服务产生不利影响。 CMS已在获得更多数据之前扩展了这些豁免,同时指出爱荷华州的早期数据引起了人们对受益人获得医疗服务的不利影响的担忧。其他州(例如阿肯色州)已确定向扩展成年人提供NEMT具有成本效益,内华达州和新泽西州的数据表明,扩展成年人正在使用NEMT以类似的速度获得行为健康服务,并以更高的比率获得预防保健与传统的医疗补助人口相比。鉴于有兴趣对其他州的成年成年人免除NEMT,因此该领域的事态发展对于评估NEMT在促进医疗补助受益人获得医疗服务及其对健康结果的影响方面的作用至关重要。