近一半(46%)护理设施居民1 生活在社区中的五分之一(21%)患有可能性或可​​能的痴呆症,2 一种综合征,其特征在于慢性,逐渐下降的记忆和其他认知功能,例如沟通和判断。患有痴呆症的人往往具有复杂的医疗和行为健康需求,许多人依赖家庭照顾者提供自我保健和其他日常活动的援助。3,4 随着痴呆症的进步,可能需要付费。大多数患有痴呆症的人都有Medicare,5 但由于高口袋的成本和缺乏长期服务和支持(LTSS)覆盖,痴呆症导致的残疾人的低收入人可能需要医疗补助将覆盖范围填补。医疗补助在提供LTS方面发挥着重要作用,越来越关注帮助老年人和残疾人留在社区而不是居住在机构中的努力。

鉴于未来几十年的老年人的预期增长6 并禁止医疗突破,较大的美国人可能会有痴呆症,这对医疗补助范围,交付系统设计,融资和质量监测具有影响。此事实表描述了Medicaid对患有在社区中的痴呆症的人的作用,突出了普通的资格途径,受益特征,涵盖服务,医疗保健支出和利用以及关键政策问题。

痴呆症的人如何获得医疗补助?

大约四分之一(24%)患有在社区生活中的痴呆症的成年人在一年的过程中有医疗补助范围。7 几乎所有痴呆的成年人(95%)获得医疗保险福利,8 有些也可以通过年龄(65 +)或与残疾的途径有资格获得医疗补助,如果他们有低收入和有限的资产。医疗补助金融资格标准因国家而异,受某些联邦最低要求。 9,10 在大多数州,有资格进行补充保障收入的人(SSI)福利自动符合医疗补助的资格。11  要符合SSI的资格,受益者必须具有低收入(约占贫困的74%,或者个人每年8,796美元)和有限的资产,并且无法工作。各国还可以选择向老年人和残疾人提供医疗补助范围,收入高达100%的联邦贫困水平(2015年个人每年11,770美元)。此外,各国可以选择向那些花费超额收入或资产的人提供医疗补助范围,以满足金融资格门槛。12

患有痴呆症的人也可能通过针对LTSS需要的人的途径获得医疗补助。 有些国家将医疗补助资格扩展到需要一定程度的护理,但在其他途径的限制范围内具有收入。除了收入和资产要求外,这些途径还要求人们达到某些功能性资格标准(例如,需要在需要援助日常生活和饮食和/或娱乐等活动的援助方面确定日常生活的活动,如烹饪或管理药物)。这些标准在各州和资格途径各不相同。13 但是,功能资格标准可能并不总是在痴呆症的人们中的全部程度上占据。例如,某些功能需求评估可能只占对实践援助的需求,可能无法识别患有痴呆症的人员可能会遇到的口头或书面提示或监测的必要性。结果,并非所有痴呆症的人都有资格获得医疗补助;相反,资格取决于其功能需求的数量,类型和程度。

并非所有具有痴呆症的低收入人群资格或注册医疗补助。 许多患有痴呆症的人都有低收入,但不被医疗补助所涵盖。由于不符合金融资格或功能标准,人们可能不得不依赖。随着时间的推移,他们可能会消耗他们的资源或收入,以满足他们的护理需求,或者他们的运作可能会使他们确实满足资格要求的程度恶化。或者,患有痴呆症的低收入人群可能有资格,但并不意识到他们有资格获得医疗补助或可能难以导航申请流程。这些人可能会试图依靠来自朋友或家人的无偿小心,或者支付外包袋,随着时间的推移,这可能是不可持续的。对于一个具有痴呆症的高级痴呆症的例子,其功能下降到她的需求无法再获得家庭成员的无偿护理,导致她的医疗补助应用程序,请参阅文本框1。

文本框1:由于她的低收入和功能限制,有资格的Alzheimer病有资格获得医疗补助:Irene,70岁,Valrico,佛罗里达州

“此时,任何有帮助的东西。 。 。回想起来,我将早先申请服务而不是稍后。“ - 亚利恩的女儿朱莉娅

朱莉娅照顾她的母亲,艾琳,在家里申请医疗补助之前五年。虽然艾琳仍然处于良好的身体健康状态,但她有阿尔茨海默病,最常见的痴呆类型。在去年,艾琳的症状显着恶化:她再也不能单独安全地留下,并且她需要帮助一些日常活动,如敷料,准备饭菜,在晚上使用浴室。这些功能限制是通常在确定申请人是否符合医疗补助资格的合格护理水平时进行评估的需求类型。

朱莉娅了解医疗补助作为通过当地的Alzheimer的支持小组为Irene提供额外服务的选择,尽管她推迟启动申请流程,部分原因是她认为她否认艾琳日常运作恶化的程度。朱莉娅认为她可以在没有援助的情况下为Irene负担,并没有预料到艾琳疾病进展的那样挑战。朱莉娅说,由于她的护理责任的压力,她自己的健康状况恶化。

在Irene接受Medicaid之前,Julia正在为友谊助手支付外包,以帮助Irene的护理,因为艾琳的收入有难以带来的,因为朱莉娅离开了她的工作来移动跨县的事实艾琳。朱莉娅也认为,她的母亲现在需要比同伴助手更多的护理,并担心艾琳可能落下或从房子里徘徊。既然她有资格获得医疗补助,艾琳将每周收到10小时的家庭护理,朱莉娅希望尽可能长时间帮助艾琳继续在家里生活。
资料来源:Kaiser Medicaid委员会和未保险, 需要家庭和社区服务的医疗补助受益人:支持独立生活和社区整合 (March 2014).

谁是医疗补助所涵盖的痴呆症的人口?

患有痴呆症的医疗补助受益者因性别,种族和收入不包括医疗补助(图1)而不同的药房。 患有痴呆症的医疗补助者受益人更有可能是女性,而不是与痴呆症的非医疗水果人群更具种族多样化。鉴于医疗补助金融资格标准,Medicaid受益者与痴呆症的医疗补助受益者比未被医疗补助未涵盖的人更低的收入。因此,患有痴呆症的医疗补助受益人有很少的财政资源可用于支付外包袋。此外,由于近一半(45%)的医疗补助受益人独自生活,他们可能没有经常获取来自家庭成员的无偿护理。

与没有医疗补助的人相比,患有痴呆症的医疗补助受益者更有可能报告公平或健康状况 (图2)。 鉴于他们报道的较差的健康状况,医疗补助受益者可能需要更加强化的护理和/或更广泛的服务范围,以管理其更大的健康需求。几乎所有患有痴呆的医疗补助受益人(90%)都有多种慢性健康状况,表明他们可能会受益于照顾协调服务和/或努力更好地整合医疗,行为健康和长期服务和支持。

图1:Medicafuda覆盖地位,社区中患有痴呆症的社会人口统计学特征

图1:Medicafuda覆盖地位,社区中患有痴呆症的社会人口统计学特征

图2:通过医疗补助范围地位,痴呆症的成人健康特征

图2:通过医疗补助范围地位,痴呆症的成人健康特征

Medicatod涵盖了痴呆症的人的服务是什么?

虽然大多数具有痴呆症的医疗补助受益人都有条件有资格获得Medicare,Medicare不涵盖他们可能需要的所有服务,特别是LTS。 Medicare是双重符合条件受益人的主要付款人,医疗补助提供包装服务和填补覆盖范围。14 参加医疗补助的各国需要涵盖某些服务,并可以国家选项提供其他服务。15 受益者根据医疗必要性获得服务。可能与患有痴呆症人员有关的强制性医疗补助服务包括住院患者和门诊医院服务;实验室和X射线;护理设施服务;家庭健康辅助服务,包括耐用医疗设备;医师服务;和非紧急医疗运输。可选的医疗补助服务,可能与患有痴呆症的人有关,包括处方药;物理治疗和相关服务,包括语言和职业治疗;私人职业护理;个人护理服务;临终关怀;案例管理;成人日保健计划;和喘息的服务。此外,经济实惠的护理法案(ACA)还提供了各种新的选择,社区首选,提供助理护理服务,并支持增强的联邦匹配基金;截至2015年9月,五个州(CA,MD,MT或,TX)提供了这些服务。16

有些州利用ACA的医疗保健家庭选项,以患有痴呆症的人的服务。 ACA为各国提供有限增长的联邦资助,以提供卫生房服务,例如案例管理,关心协调和健康促进,从住宿方式转向其他环境,个人和家庭支持,社区和社会支持服务的转诊和社会支持服务使用卫生信息技术与慢性条件的受益者联系起来。一些国家,如阿拉巴马,密歇根州,纽约和华盛顿,包括痴呆症作为入学们在健康家庭计划中注册的合格条件,其他国家为妄想或慢性认知条件的人提供卫生房服务。17, 18

医疗补助 患有痴呆症的受益者可能有资格获得家庭和社区的服务(HCB)豁免,19 其中一些可能包括针对痴呆症人的服务。 例如,马萨诸塞州的豁免提供了痴呆师的教练服务,并旨在通过提供服务在社区中支持他们的服务来转移助长的老年受益者;此豁免提供的服务列于文本框2中。20 弗吉尼亚州也有一个针对具有痴呆症人的豁免,这仅限于辅助生活设施服务。21 与医疗补助国家计划服务不同,各国可以在豁免服务上放置入学票据,这可能导致等待名单。22 HCBS不一定是医学的,旨在帮助LTSS需要的个人,包括痴呆症的人,位于社区与机构中。对于一个患有痴呆症的高级的例子,他依靠Medicaid HCB生活在家中,请参阅文本框3。

文本框2: 基于家庭和社区的服务包括在马萨诸塞州的勒索勒德老人豁免

  • Alzheimer.’s/dementia coaching
  • 聊天服务(如小家庭维修或维护)
  • 伴侣服务(如非医疗监督和社会化)
  • 环境可访问性适应
  • 杂货店购物和交付
  • 家庭的徘徊响应系统
  • 家里送餐
  • 家庭送入预包装药物
  • 家庭健康助理
  • 家庭主妇服务
  • 洗衣店
  • 药物分配系统
  • 职业治疗
  • 个人护理服务
  • 临时护理
  • 技术护理服务
  • 支持日计划
  • 支持性家庭护理助手(如护送服务)
  • 对从机构转向社区的受益人的过渡援助
  • 运输服务

文本框3:医疗补助提供必要的服务,以支持痴呆症生活在社区的痴呆症:玛丽,72岁,北卡罗来纳州克尼斯维尔                 

“豁免服务帮助我更好地照顾母亲,使她的生活尽可能舒适。” - 美女,凯伦

几年前她诊断以来,玛丽的痴呆症已经恶化;她并不总能记得一周的当前日期和日期,但她记得她的名字和出生日期,并承认她的女儿凯伦。除了痴呆症外,玛丽还具有多种慢性条件,包括肾功能衰竭,糖尿病和高血压和中风的历史,并依赖于助行器或轮椅。

医疗补助使Mary能够从辅助生活设施到Karen的公寓。 Medicaid现在提供每周47小时的家庭健康助手服务,以帮助玛丽准备早餐和午餐,梳妆和沐浴,而Karen则在工作。 Medicaid还支付了玛丽的床头席,浴室长椅和轮椅,并提供失禁耗材。除了Medicaid提供的服务外,Karen在晚上帮助她的个人卫生,准备她的晚餐,并帮助她准备这一天。凯伦说,有医疗补助使玛丽回到家里。
资料来源:Kaiser Medicaid委员会和未保险, 需要家庭和社区服务的医疗补助受益人:支持独立生活和社区整合 (March 2014).

用痴呆症的医疗补助受益人有什么利用和支出?

医疗补助在涵盖痴呆症的成年人的家庭护理成本方面发挥着重要作用。 对于Medicare和其他付款人所涵盖的服务,具有痴呆症的成年人和没有医疗补助的成年人具有类似的利用和支出模式。例如,两组之间没有显着差异在具有通常的护理来源,办公室或住院性访问的可能性以及处方数量和处方数(表1)。同样,平均人均支出和医疗保险/两组的其他付款人支出没有显着差异(图3)。然而,具有医疗补助的痴呆症的成年人比没有医疗补助使用家庭的健康服务的人更有可能更有可能(表1);此外,医疗补助平均每年为每个成人入学人数支付10,805美元(图3),主要用于家庭服务(数据未显示)。由于Medicare和大多数其他付款人对家庭服务的覆盖范围非常有限,因此具有痴呆症的低收入成年人不太可能在没有医疗补助的援助的情况下提供这些服务。

图3:通过医疗补助保险,在社区患有痴呆症的成年人平均每年人均医疗保健支出

图3:通过医疗补助保险,在社区患有痴呆症的成年人平均每年人均医疗保健支出

表1:医疗提议覆盖地位,痴呆症患者的成人痴呆症的医疗保健和利用
  有医疗补助的成年人 没有医疗补助的成年人
有常见的护理来源 90% 91%
过去一年的平均办公室访问人数 7.5 10.1
过去一年的平均住院性访问数量 0.5 0.5
过去一年中填写的平均处方数 42.1 39.5
过去一年使用任何家庭健康服务 64%* 39%
注意:分析不包括成年人,其中包括居住在机构中的部分年度医疗补助范围和成年人。痴呆症包括谵妄,痴呆和Amnestic和其他认知障碍。

*没有医疗补助的成年人明显不同于p<0.05 level.

资料来源:kcmu分析2010-2012汇总MEPS数据。

展望未来

改善患有痴呆症的医疗护理和LTSS可能仍然是一个主要的公共卫生问题,以及未来几十年中正在进行的医学研究的重点,因为政策制定者,家庭和其他利益相关者考虑成本效益的选择来满足这一目标脆弱和扩大人口。具有痴呆症的医疗补助受益人有较少的财政资源,以促进护理费用,并且在没有医疗补助的情况下,使用基于家庭服务的可能性更有可能。患有痴呆症的人可能需要付费照顾,因为他们的运作下降,并且在没有其他可行的公共或私人融资方案的情况下,医疗补助将继续成为国家的主要付款人。

许多政策问题将持续努力,以促进包容,独立和尊严的方式改善医疗补助受益人的健康成果。例如,具有认知障碍的人 - 例如难以沟通,理解或保留新信息 - 可能面临着医疗补助应用程序的复杂性的挑战。特殊外展,教育和咨询服务可以为痴呆症的人缓解这一过程。各国也可以审查其功能性需求评估工具是否捕获了由于一系列认知障碍而受到痴呆症人们所经历的完全严重程度,范围和持续时间。

此外,医疗补助服务交付的新努力可能会针对患有在社区中的痴呆症的人。国家现在有几种选择,他们可以提供医疗补助HCB,以满足痴呆症的受益人需求。鉴于具有痴呆症的大多数受益者也有其他慢性病,可能会特别富有成果,融入医疗,长期和行为健康服务和支持的努力可能是特别富有成效的。此外,随着国家的发展计划,努力可以包括制定特定痴呆症的具体措施来评估护理质量,以确保充分供应直接护理工作人员的措施,以满足该人口的需求,以及痴呆症护理培训,作为提供商资本的一部分,以促进最佳实践。