自经济实惠护理法案(ACA)通过以来的十年标记,大量研究已经调查了医疗补助扩张对覆盖范围的影响;获得护理及相关措施(包括利用,护理质量和健康成果,提供商能力和可负担性和财务安全);和各种经济措施。本次问题简要概述了404项研究(包括自上次更新以来,包括80年以来的第80个)的调查结果对2014年1月开始发布的ACA发表的国家医疗补助扩张的影响(当ACA的覆盖范围规定生效时)和更新在2020年1月的研究简介的早期版本。1

本简要委员会成果分为三大类:覆盖,获取和经济措施。研究表明,扩张与覆盖范围的增益相关联;进入,财务安全和一些健康状况/结果的措施的改进;和各国和提供者的经济效益(图1)。

图1:研究通常会发现ACA医疗补助扩张对不同结果的积极影响。

本次审查中包含的研究可能包括多个类别的多个发现。例如,指向增加覆盖的研究也可以包括与访问,结果或经济指标相关的结果。虽然大多数早期研究专注于扩张对覆盖范围和经济措施的影响,但随着时间的推移,随着时间的推移,越来越重视与获取护理有关的措施(图2)。

图2:最近的研究侧重于与访问相关的结果。

与覆盖,获取和经济措施相关的调查结果在本简要的文本中详细讨论,并且还概述下面:

覆盖范围: 研究表明,医疗补助扩张国家在广泛和特定的弱势群体中经历了显着的覆盖率和未经保险的速率下降率。通过豁免实施扩张的国家已经看到了覆盖范围,但一些豁免条款似乎妥协了覆盖范围。

获得护理及相关措施: 大多数研究表明,医疗补助扩张已经提高了对低收入人群的照顾,服务,照顾的可承受能力,以及低收入人群的金融安全。研究表明,扩大和膨胀与某些积极健康结果之间的关联改善了自我报告的健康。一小部分研究结果表明,在这些获取相关类别内的某些特定措施中没有对某些特定措施的影响。对扩展对提供商容量的影响的调查结果混合,研究表明增加,减少或对措施等措施的影响,如预约可用性或等待时间。

经济措施: 分析发现扩张对众多经济成果的影响,包括国家预算储蓄,收益收益和整体经济增长。多项研究表明,扩张可以通过抵消其他领域的州成本来节省状态。联邦政府在ACA的初期增加了100%的扩张成本,并在2020年开始覆盖90%。研究了研究医疗补助扩张在联邦一级的财政影响。额外的研究表明,医疗补助扩张导致医院和诊所的未补偿护理费用减少,越来越多的研究表明,在就业中的扩张和收益以及劳动力市场的增长(少数少数人的研究表明,显示中性效应在这个区域)。

最近的研究: 最近公布的研究在2019年7月至1月2020年1月到2020年的本分析中,同时利用额外的多年来,在许多领域的扩张中使用额外的经验,包括扩张对健康结果的影响,获得行为健康和其他行为健康的服务和药物的影响需求,提供者的金融稳定和就业。最近的一些分析包括超出医疗补助扩展研究中通常检查的结果表明,扩张与整体死亡率下降有关,以及某些特定情况;减少粮食不安全,贫困和家庭驱逐的率;并改善了自我报告的健康和健康行为的措施。

回顾并展望未来: 回顾10年以来,由于ACA已被颁布表明,医疗补助扩张已经扩大了覆盖范围,并导致对医疗保健服务的获取和利用增加,金融安全和国家预算和收入的积极净效应。此分析可能有助于通知状态仍然争论是否 采取扩张。 未来的研究将继续审查扩张的经济影响,因为国家的成本份额持续10%。迫在眉睫的经济衰退还将测试医疗补助的扩张如何影响覆盖范围和国家预算。展望未来,虽然其他国家可能会扩大ACA下的资格,但变化的景观 医疗补助示范活动 可以限制医疗补助扩张的范围,如法律所设想的。例如,政府颁发了新的指导,允许各国通过具有资格限制的新示范涵盖某些成年人(包括扩张人口),而不是应用其他医疗补助规则以换取封存筹资。此外,行政行政努力促进监督和改变医疗补助入学和融资的规则,以及废除整个ACA的诉讼努力将法律保留在聚光灯中,并突出未来的挑战。下次选举的结果可以对ACA带来重大变化,包括医疗补助扩张。

方法
该文献综述总结了404年1月在2014年1月发布的ACA下的国家医疗补助扩张的影响的研究结果(当ACA的覆盖范围生效时)。此版本的简要更新早期版本,包括在2020年1月发布的研究。它包括通过2014年或以后的数据,研究和政策组织发布的研究,分析和报告,并仅包括研究医疗补助扩张的影响的研究在扩展状态。本综述不包括关于ACA覆盖范围的影响的研究通常(单独不具体到医疗补助扩张),研究在没有(在研究时)扩大医疗补助的国家的扩张潜在影响,并从宣传中报告组织和媒体来源。

为了收集相关研究,我们进行了PubMed和其他学术健康/社会政策搜索引擎以及公布健康政策相关研究的政府,研究和政策组织的网站。我们还使用了一种雪球技术,可以从先前拉纸中从参考文章中拉动额外的研究。虽然我们在纳入符合我们标准的研究和调查结果中尽可能全面地全面,但我们可能错过了一些相关的研究或调查结果。对于每项研究,我们阅读了最后的论文/报告并汇总了所研究的人口,使用的数据和方法以及调查结果。在研究中的冲突调查结果的情况下,或者如果审阅者对特定调查结果有疑问,则多个审查员阅读并分类研究以表征其调查结果。在问题简介中,调查结果爆发并分别报告了三大类:医疗补助扩张对覆盖的影响;获得护理和相关措施;和扩张国家的经济结果。可以在这些类别中或在类别内的多个地方中引用研究。本文末尾的附录提供了所有包括的研究的引文列表,由三类调查结果分组。

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