从各州的一个视图:关键医疗补助政策改变:2019年福利彩票双色球预测财政年度50国医疗补助预算调查结果

医疗补助涵盖五分之一的美国人,占美国医疗保健的六美元,并占所有支出的一半以上的长期服务和支持。1 医疗补助是福利彩票双色球预测预算司机以及最大的联邦收入来源。该计划根据联邦政策变革,经济和福利彩票双色球预测预算和政策优先事项不断发展。由于各国开始2020年,大多数州的经济都很强劲。具有更少的预算压力,许多州报告了提供者率和福利的扩展或增强。由于若干福利彩票双色球预测实施,采取或继续辩论ACA医疗补助扩张,许多福利彩票双色球预测也继续追求特朗普政府的工作要求和其他可能限制资格的其他政策。报告中强调的其他关键焦点领域包括医疗补助倡议,以解决健康,控制处方药支出,改善出生结果和降低婴儿死亡率的社会决定因素,并解决阿片类药物流行病。

本报告对全国医疗补助计划发生的变化进行了深入的审查。该调查结果是从所有50个州和哥伦比亚的法制官员的第19届年度预算调查中,与凯撒家族基金会(KFF)和卫生管理伙伴(HMA)进行的哥伦比亚,与福利彩票双色球预测医疗补助董事会合作(NAMD )。本报告突出了2019财年在2019财年的福利彩票双色球预测医疗补助计划中的某些政策,并为2020财年实施或计划的政策变更。哥伦比亚特区被视为本报告目的的福利彩票双色球预测。给出了他们计划的融资结构的差异,美国领土没有包含在此分析中。报告的主要发现从五个部分中拉出:资格,交付系统,福利,长期服务和支持以及提供商汇率和税收。每个部分都突出显示未来政策开发的关键问题(ES图1)。

ES图1:根据2019财年和2012财年的年度50州预算调查的调查结果,医疗补助政策领域和关键问题。

合格& Premiums

自2014年以来,大多数重大资格政策变化与采用ACA医疗补助扩张有关。缅因州和弗吉尼亚州在2019财年实施了ACA医疗补助商,将截至2019年7月的扩张总数达到34日。另外三个福利彩票双色球预测通过了扩张但尚未实施,包括爱达荷计划实施ACA医疗补助于2020财年扩大到联邦贫困水平(FPL)的138%。2019财年和2020财年的大多数医疗补助资格扩展狭窄,有针对性的受益人。相比之下,2019财政年度实施的资格限制(通过7个福利彩票双色球预测)或计划在2020财年(6个州)的实施方案,通常是更广泛的医疗补助人口,包括扩张成年人和父母/地理位置。实施或规划被计算为2019财年或FY 2020的限制的所有福利彩票双色球预测正在通过第1115节豁免权,而大多数福利彩票双色球预测实施或规划资格扩展正在通过福利彩票双色球预测计划权限来做。

看什么:

  • 医疗补助扩张。 犹他州和内布拉斯加州通过2018年投票倡议采用医疗补助商扩建,但两国都在追求豁免,以便通过与联邦法律下允许的计划元素进行扩展,导致实施延误。爱达荷组织还通过2018年投票倡议通过了医疗补助扩张,但提交了一个第1332节豁免,寻求对扩张进行更改。 2019年8月,CMS拒绝了爱达荷的豁免请求;该州将使医疗补助扩张扩大到138%的FPL起飞生效1月2020年。医疗补助扩张辩论在堪萨斯州,密苏里州和北卡罗来纳州活跃。
  • 产后女性的报道。 在2020财年,三个州正在寻求豁免,以扩大产后女性的覆盖范围,超出当前在交货后60天的法定要求。
  • 工作要求. DC电路在2019年3月停止实施阿肯色州的工作和报告要求豁免后,在DC电路中正在进行上诉,并禁止肯塔基州于4月份豁免于4月份实施。 2019年7月,DC联邦地区法院还留出了新罕布什尔州的工作要求豁免,停止实施工作要求。诉讼挑战印第安纳州的工作要求也在同一法院提出。从六个非扩张国的工作要求豁免请求 - 基于父母的收入,这可能具有更低的资格级别,并且不涵盖无子女的资格 - 现在正在等待。这些请求的结果将对寻求采用类似政策的其他福利彩票双色球预测产生影响。

交付系统

截至2019年7月1日,在40个具有综合风险托管管理组织(MCOS)中的40个州,33个州报告称,其医疗补助受益者的75%或更多的注册MCOS。各国继续向MCO合同进行雕刻的行为健康服务,几乎所有福利彩票双色球预测都在制定了管理护理质量举措,如薪酬或提案扣留。医疗补助计划一直在扩大他们对其他服务交付和支付改革模式的使用,以实现更好的结果和降低成本。四十四个州有一个或多个交付系统或2019财年的付款改革举措(最常见的患者以患者为中心的医生或ACA健康家庭),其中14个州在2020财年增加或扩大此类改革。

看什么:

  • MCO发展。 北卡罗来纳州报告计划在2020年的FY实施新的MCO计划。在2019财年,21个州设定了MCO提供商支付或涵盖生命的目标百分比,必须处于替代支付模式(APMS),其中三个额外的福利彩票双色球预测计划2020财年,几个福利彩票双色球预测指出,他们的APM目标将来会增加。
  • 健康与刑事司法的社会决定因素。 超过2020财年(35个州)的41个MCO福利彩票双色球预测的四分之三是利用MCO合同来推广至少一种解决健康社会决定因素的策略。非MCO福利彩票双色球预测还报告了向前迈进的举措,以确定和解决健康的社会决定因素。各国还与他们的MCO和更正合作伙伴合作,协调在释放以下目标之前对司法人员的关怀,以提高护理和平滑社区过渡的连续性。
  • 产妇死亡率和出生结果。 大约三分之二的福利彩票双色球预测报告了新的或扩展了医疗补助计划,以改善2019财年或2020财年的出生结果和/或减少孕产妇死亡情况。

好处& Cost-Sharing

据报告福利扩展的福利彩票双色球预测数量(2019财年和2019财年23财年)继续大幅关注报告福利限制的福利彩票双色球预测数量(2019财年和2020财年第2号)。报告的最常见的益处增强功能是针对心理健康/物质使用障碍(SUD)服务,但其他服务扩展包括牙科服务,怀孕和产后益处,糖尿病预防和护理。与报告新的或增加成本分摊要求的五个福利彩票双色球预测相比,11个福利彩票双色球预测报告了消除或减少2020财年的成本共享要求的政策。

看什么:

  • 处方药成本遏制。 2019财政部和2020财年的24个福利彩票双色球预测报告新实施或扩大至少一项倡议以包含处方药费。引用的策略包括解决药房福利经理(PBM)透明度和差价定价在托管管理和实施新的采购安排中的影响,包括将药房报销与患者结果联系起来的基于价值的合同。一些州报告了独特的模型,包括路易斯安那州的丙型肝炎药物的改良订阅模型和纽约的药物消费帽。
  • 解决阿片类药物流行病的策略。 所有福利彩票双色球预测报告使用药房福利管理策略(如采用阿片式规定指南预期药物利用审查,基于临床标准/步骤治疗的先前授权,回顾性药物利用审查和福利彩票双色球预测处方药监测计划(PDMP)),以防止与阿片类药物相关的伤害。各国还报告了各种措施,扩大对药物辅助治疗(MAT)的进入,包括去除或放松席位药的先前授权。
  • 精神疾病(IMDS)的机构。 努力解决阿片类药物的流行病以及更广泛的行为健康问题,CMS和国会提供了各国提供了在环境中提供服务的额外灵活性,以否则将有资格成为“精神疾病的机构”或IMD,因此不需要联邦医疗补助商。大多数州(43个州)报告他们计划使用至少一个灵活性(MCO“代替权威,第1115节豁免权,或物质使用障碍预防,以促进患者和社区的阿片类药物恢复和治疗[支持法案]福利彩票双色球预测计划选项)在2020财年提供IMDS的服务。
  • 支持行为。 各国正在实施新的支持法案要求,包括药房福利管理战略,以减少处方阿片滥用和滥用,并为所有FDA批准的垫子药物提供保险。有些福利彩票双色球预测还在追求期权,例如加强匹配资金,以实施PDMP或住宅儿科恢复中心(RPRC)为具有新生儿禁欲综合征(NAS)及其家庭的年龄1的服务提供的服务。

长期服务和支持

几乎所有福利彩票双色球预测(2019财年(48个州)和2020财年(47个福利彩票双色球预测)正在雇用一个或多个战略,以扩大家庭和社区的设置中服务的人数。在这些福利彩票双色球预测,绝大多数报告使用家庭和社区的服务(HCB)豁免和/或福利彩票双色球预测计划选项(即1915(C),第1115号第1115,1915(I)和1915(K))更多社区中的个人。截至2019年7月1日,25个州通过一个或多个负责管理的管理安排涵盖了LTS,另外两国经营费用为服务费用LTS模型。

看什么:

  • 劳动力问题。 各国继续努力解决挑战,寻求和保留直接护理工作者。大约一半的福利彩票双色球预测报告了2019财年和2020财年的直接护理工作人员筹集工资,从前一年的显着增加。此外,15个州的直接护理劳动力发展战略(例如,2019财年的招聘,培训,全民资讯),10个州报告(7个州)或在2020财年实施新的员工发展战略(3个州)。
  • 住房支持。 住房支持仍然是福利彩票双色球预测LTS重新平衡努力的重要组成部分。三十七种福利彩票双色球预测提供与房屋相关的支持,如社区过渡服务,案例管理或过渡支持,作为其HCB的一部分和第1115条豁免方案。各国逐步淘汰其金钱,遵循联邦财政部的人(MFP)计划,但国会为该计划的短期延期提供了额外的资金;然而,不确定的MFP未来可能会将一些举措放在风险上以MFP提供资金。
  • 管理长期服务和支持(MLTS)。 若干福利彩票双色球预测将在2019财年和2020财年扩大其MLTSS计划。宾夕法尼亚州定位于完成2020财年的MLTS的全州扩张,以及其他几个福利彩票双色球预测(爱达荷州,伊利诺伊州和田纳西州)报告了2020财年的地理或人口扩展。

提供者费率和税收

强劲的经济和福利彩票双色球预测收入增长允许大多数福利彩票双色球预测实施,并计划2019财年(50个州)和FY(45个州)的更多费用(FFS)提供者率。这在所有主要提供商类型中都能保持真实。然而,随着越来越多的福利彩票双色球预测越来越依赖Copitated管理护理,除非福利彩票双色球预测建立MCO支付要求,否则FFS率变化是提供者付款的不太有意义的衡量标准。据报道,近一半的MCO福利彩票双色球预测均报告:19个州报告了在入住医院,门诊医院,门诊医院或初级保健医生或初级保健医生和17个州要求按照FFS支付率变更改变提供商支付率的17个州的最低提供者报销率。对于这些提供者类型中的一个或多个。与之前的几年一样,除阿拉斯加除外所有福利彩票双色球预测依靠提供者税和费用,以资助的一部分非联邦份额的医疗补助费用。六个福利彩票双色球预测表示2020财年新的提供商税计划。

看什么:

  • 农村付款举措。 大约一半的福利彩票双色球预测报告了至少有一个与支付调整有关的政策,以促进获得农村医院或其他农村提供者。
  • 提供者税。 随着2019财年的加利福尼亚州,八国各国报告说,他们对地面紧急医疗运输或救护人员提供了提供者税。

展望未来

虽然福利彩票双色球预测对卫生保健的关注致力于涉及处方药定价的更广泛的辩论和总统候选人的卫生计划,但福利彩票双色球预测继续向医疗补助计划进行改变,适应福利彩票双色球预测预算和政策优先事项以及新的联邦医疗补助选择。当被问及福利彩票双色球预测医疗补助计划的关键优先事项时,超过一半的福利彩票双色球预测报告说,交付系统和支付改革是一个关键优先事项。许多福利彩票双色球预测还指出,制定和实施示范豁免,并控制医疗补助成本作为重点关键领域。各国也在追求广泛的政策,以帮助解决与老龄问题有关的药品补助所需的需求。

当被问及医疗补助方案允许豁免的可能性时,只有有限数量的福利彩票双色球预测对这种选择表示​​兴趣,特别是由于CMS关于此类政策的指导尚未发布。当被问及潜在的挑战或与联邦或福利彩票双色球预测级别的覆盖范围有关的潜在挑战或机会,例如Medicare-all,很少有福利彩票双色球预测评估了对福利彩票双色球预测医疗补助计划的这些更广泛的健康改革的影响。在调查时, 诉讼挑战了ACA 在美国法院申诉之前,第5次巡回赛,如果ACA被推翻,那么对医疗补助和整个医疗保健系统的复杂和深远后果。展望未来,经济的轨迹,联邦政策的方向,第1115条医疗补助豁免,以及辩论和注意力对卫生保健问题的重点,在11月20日的选举中也将是继续塑造医疗补助的因素在2020财年及以后。

致谢

将这份报告汇集在一起​​是一项大量努力,最终产品代表了许多人的贡献。 Kaiser家族基金会和健康管理伙伴(HMA)的合并分析团队将要感谢所有50个州和哥伦比亚特区的医疗补助董事和医疗补助工作人员。在资源有限和挑战性工作量的时间,我们真正欣赏这些专门授权公务员提供的时间和精力来完成调查,参与结构化访谈,并回应我们的后续问题。他们的工作使这份报告可能成为可能。我们还感谢福利彩票双色球预测医疗补助董事会(NAMD)的领导和工作人员在此调查中合作。我们非常感谢Jim Mcevoy在HMA开发和管理调查数据库的HMA,其工作对我们非常宝贵。

介绍