截至2018年1月的医疗补助和芯片资格,注册,续订和成本分享政策:50州调查的调查结果

关键的外卖
 该16届年度50州调查提供了关于MEDICADAD和儿童健康保险计划(筹码)资格,入学,续订和成本分享政策的数据,截至2018年1月。它显示:

  • 医疗补助和芯片为低收入儿童提供了一种强大的覆盖范围。除了两个国家涵盖收入的儿童最高可达200​​%的联邦贫困级别(FPL,每年为2018年3家每年41,560美元),其中包括19个缔约国,涵盖在300%的FPL上以上收入的儿童。大会批准的筹码筹码的联邦资助十年延长提供了国家稳定的资金,以维持儿童的覆盖范围,并继续对儿童覆盖率前进的保护。
  • 在经济实惠的护理法案(ACA)医疗补助扩张下,父母和其他成年人的医疗补助资格均获得了重大的收益,但资格仍然是没有实施扩张的19个州的限制。在非扩张状态中,父母的中位资格等级是43%的FPL(2018年三家家庭8,935美元),其他成年人通常是不合格的。阿拉巴马州和德克萨斯州的最低母公司资格限制为18%FPL或三口为3,740美元的三口。其他国家可以在来年扩大成人医疗补助,这将减少陷入覆盖范围的贫困成年人的数量。向扩张迈进的国家可能会屈服,以增加成人的要求或限制作为扩展条件。
  • 通过大量的时间和资源投资,大多数州都转变了医疗补助和筹码入学和更新流程,以提供ACA中概述的现代化,简化的经验。通过这些过程,越来越多的状态正在通过具有可信数据源的电子数据匹配来处理实时资格确定和自动续订。展望成人的豁免和其他提出的成本变更,包括保费和成本分享,工作要求和锁定期,要求复杂的文档和昂贵的管理流程,该过程与简化的注册和续订流程国家在ACA下实施。

该第16届年度50州调查提供了关于医疗补助和儿童健康保险计划(筹码)资格,入学,续订和成本分享政策的数据,截至2018年1月。它需要如何成为计划的第五年经济实惠的护理法案(ACA)开始,讨论2017年期间做出的政策变更,并展望可能影响向前展示国家政策的问题。它基于由Kaiser家族基金会和乔治城大学儿童和家庭进行的国家医疗补助和芯片官员的调查。状态数据在附录表1-20中提供。

KFF’截至2018年1月,S 50州调查提供有关医疗补助和芯片资格,注册,续订,溢价和成本共享政策的全面数据。

合格

儿童和孕妇的医疗补助和芯片资格在ACA下仍然坚固。 反映了ACA之前的扩张,除了医疗补助和芯片(图1)和34个州覆盖孕妇覆盖孕妇的孕妇,所有两国涵盖了至少200%的儿童(每年31,560美元,每年41,560美元)。至少200%的FPL。在ACA下,儿童和孕妇的资格水平并没有显着变化。在其维护努力(MOE)规定的情况下,ACA受保护的儿童资格,这要求各国维持儿童的资格水平,这些儿童至少与ACA在2010年颁布时所在的儿童。近年来的芯片延长了十年继续萌芽。在这项立法下,2019年10月1日之后,MOE将仅在300%的FPL(五个百分点的FPL之后的300%的FPL(305%FPL之后)的家庭中的儿童适用于2019年10月1日之后,尽管各国可以保持当前的更高资格水平并获得联邦匹配基金。

图1:医疗补助/芯片中儿童的收入资格水平,2018年1月

随着时间的推移,各国继续占领选项,以扩大针对主要关注儿童和孕妇的目标群体的覆盖范围。 这些包括在没有五年的等待期的情况下扩大覆盖覆盖范围的覆盖范围,以及筹备芯片中国家员工的家属。在ACA之前,许多这些选项可用于各国,但各国继续占据这些选项,因为执行ACA以增加对覆盖范围的差距并最大限度地减少差距。

截至2018年1月,32个州实施了医疗补助扩张,这显着增加了父母和其他成年人的资格。 在ACA下,2013年,各国父母的父母的中位资格水平从2013年增加到61%的FPL(每年11,913美元),2018年为138%的FPL(每年28,676美元)(图2)。 2013年和2018年,其他成年人的中位资格水平从0%FPL(每年0美元)增加到138%的FPL(每年为16,753美元),因为没有受抚养子女的成年人在联邦规则下没有资格获得医疗补助在ACA之前。

图2:成人的中位医疗补助资格水平为联邦贫困等级的百分比,2013年和2018年

在19个州未实施医疗补助的扩张,父母和其他成年人的资格非常有限。 在其中17个国家中,家长资格限制为低于贫困水平,其中11个国家限制了父母资格的少许贫困的一半,这是一个三口之家仅超过10,000美元(图3)。除威斯康星州外,其他成年人仍然没有资格获得医疗补助金律的收入。在这些州,240万贫穷的成年人陷入了覆盖范围,因为他们赚了太多以获得医疗补助的资格,但不足以获得市场覆盖的补贴,这是100%的FPL。1

图3:2018年1月未实施医疗补助扩张的国家的医疗补助收入资格限额

资格在2017年期间仍然很稳定,有一些州做出变化。 2017年,缅因州通过投票倡议通过了医疗补助商,但尚未实施。此外,犹他州的父权资格从45%的FPL增加到60%FPL,并获得了扩大到有限数量的成年人的豁免,而无需依赖于5%的FPL,患有行为健康需求的收入。相比之下,在国家立法机构的方向,康涅狄格州将父权资格从150%的FPL减少到238%FPL的医疗补助扩张限额。在这些变化之外,一些国家采用了目标选项来扩大覆盖范围,而其他国家则停止使用某些覆盖选项。

注册和更新

在ACA,大多数州 改变了他们的医疗补助和筹码注册和更新流程,以提供ACA中概述的现代化,简化的经验。 除了向低收入成年人扩大医疗补助时,ACA还建立了所有国家的医疗补助和芯片的电子数据驱动,简化的注册和更新过程。 ACA还提供了加强的联邦资助,以支持替换或升级其陈旧的资格系统以实现这些新流程的国家。在ACA之前,个人无法通过电话或在线申请Medicaid或在线申请,通常必须提供像薪酬存根等文档,以获得资格确定。此外,它们通常必须在更新时重复这些步骤。通过重大投资时间和资源,大多数国家在很大程度上都意识到了ACA建立的简化流程。截至2018年1月,个人可以在几乎每个州申请和更新医疗补助或通过电话更新医疗补助(图4)。在40个州,个人可以在24小时内获得实时资格确定,而无需在国家可以电子方式验证信息时提交薪水存根或文件。几乎所有国家也在使用电子数据匹配来续订覆盖范围,没有个人必须提交文书工作。

图4:具有选定注册和续订流程的状态数量,2013和2018

2017年,一些国家继续推进入学和更新进程,但各国也集中在其他优先事项上的关注和资源。 一些国家继续为其流程和系统实施简化和增强。额外的额外国家实施了实时确定或自动续约,一些国家继续进展,以重新融入老年人和残疾人和非健康方案进入升级系统的药品补助资格确定。许多其他更改是增量,例如扩展在线应用程序和帐户的功能,并增加接收实时确定的应用程序的份额。这部分持续的进步部分反映了各国在很大程度上取得了改进的过程,现在他们是五年的实施。但是,过去一年中的其他政策提案,包括废除ACA的提案,改变医疗补助的融资和结构以及联邦筹码的联邦资助的延长差距,可能会将注意力转移远离注册和更新进程的改进。

保费和成本分享

对于大多数医疗补助登记册,保费和成本分摊仍然有限。 与前几年一致,芯片的保费和成本分享更为普遍,其中涵盖了国产资格限额的收入的家庭。大多数医疗补助登记者的保费和成本分享仍然有限,反映旨在确保登记者不面临覆盖和关心的财务障碍的联邦要求。然而,通过近期豁免,若干州已经实施了更高的保费,而不是在联邦规则下允许的,其中一些包括非支付保费的锁定期间。

展望未来

儿童和孕妇的覆盖范围可能仍然坚强,在芯片联邦资助的十年延期中突然突出。 经过四个月的资金流逝,国会扩展了十年的芯片联邦资金,提供了国家稳定的资金,以维持儿童的覆盖范围。立法还延长了MOE条款,要求各国通过2027年度维持儿童的医疗补助和芯片资格水平。2019年10月1日之后,MOE只适用于收入或低于300%FPL(305%FPL之后)的家庭中的儿童虽然各国可能会在更高层次的级别保持目前的资格并获得联邦筹码匹配资金的五个百分点无视。立法继续持续23个百分点增强ACA至2019年芯片的联邦比赛率,但在2021年将比赛率下降到常规筹码率。

如果额外国家采用医疗补助扩张,则可能会在成年人的资格中继续提高,但有些人可能为成年人提供新的要求或限制作为扩大覆盖范围的条件。 如上所述,缅因州通过2017年通过投票倡议通过了医疗补助扩张,尽管尚未实施。其他国家可能会在未来一年推出扩张,这将减少目前陷入非扩张国的覆盖范围的贫困成年人的数量。向扩张迈进的国家可能会屈服,以增加成人的要求或限制作为扩展条件。

提案对医疗补助的结构和融资做出重大变化可能会继续讨论。 虽然2017年努力加大和限制医疗补助融资的努力,但重组医疗补助和减少联邦支出的建议可能会重新出现。总统的2019财年预算提出了医疗补助的减少,一些国会领导人继续表达兴趣减少授权计划,包括医疗补助和医疗保险。医疗补助的融资和结构的变化将对儿童和成人迄今为止所取得的覆盖率提升有重大影响。此外,该计划未来的不确定性可能会限制持续努力扩大覆盖范围和改善入学和更新进程的国家兴趣。

豁免和其他拟议的更改需要复杂的文件和成年人的成本管理程序,以违反简化注册和更新进程国家在ACA下实施。 最近批准并提出第1115条豁免 包括对成人的新限制和要求,如工作要求,保费,成本分摊,时间限制,药物筛查和测试要求,资产测试,更频繁地重新定义,合理迅速和追溯性的豁免和锁定期间。此外,总统于2019财年预算允许各国再次要求个人履行资产测试,并在收到医疗补助之前核实公民身份和移民身份的文件,尽管各国已经必须根据现行法律核实公民身份和移民身份。研究和以前的国家经验表明,这种变化可能会为符合条件的个人获得并维持所需护理的障碍。各国也将复杂且成本高昂的成本。

图5:Medicaid注册和更新流程随着时间的推移

调查数据显示,医疗补助和筹码继续为我们国家低收入儿童和孕妇提供强大的覆盖基础。在ACA医疗补助扩张下,父母和其他成年人的资格有很大的收益,但覆盖范围仍然存在于未实施扩张的国家。通过大量的时间和资源投资,各国主要实现了ACA中概述的现代化,简化的入学和更新进程,这为个人创造了更加消费的消费者友好的经验,并为各国减少了行政负担。展望未来,儿童和孕妇的覆盖范围将保持强势,在芯片联邦资助中的十年延期延伸。各国仍然有机会通过实施医疗补助扩张来扩大父母和其他成年人的资格。各国可能会继续细化和加强入学和更新进程,但有些国家正在寻求为需要复杂的文件和行政流程的成年人提供新的要求和限制,这可能会为符合条件的个人获得并维持所需护理的障碍,这可能会产生障碍。

介绍