在不确定的时期前进的医疗补助:2017年和2018年国家财政年度的50国医疗补助预算调查结果

执行摘要
  1. 医疗补助work requirement proposals 一般要求受益人核实他们的参与核准的活动,例如就业,求职或职业培训计划,每周一定数量的时间来获得健康覆盖。提案通常会豁免某些人口。迄今为止,CMS未批准缔约国要求要求医疗补助受益人工作 作为资格的条件.

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  2. 虽然仍然维持增强的联邦匹配率,以便在100%FPL处或低于100%以下的剩余扩张群体的覆盖范围。

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  3. 目前已通过1115款豁免权给予联邦批准的六种州(CA,MA,MD,VA,VT和WV),以放弃IMD支付排除,以获得非先辈的住院行为卫生服务的联邦医疗补助金额。九个州(AZ,IL,IN,KY,MA,MI,NJ,WI和UT)目前在CMS上豁免,寻求放弃IMD支付排除。

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  4. AR和IL没有回应席子药物覆盖问题;然而,使用2013-2014数据的健康事务文章(下面的引用)表明所有51个州覆盖Buprenorphine。

    Colleen Grogan等人,“调查突出了物质使用治疗和阿片类药物使用障碍药物的医疗补助范围的差异,” 健康事务 35号。 12(2016年12月):2289-2296, http://content.healthaffairs.org/content/35/12/2289.

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介绍
  1. Medicare.中心& Medicaid Services. 国家卫生支出 (华盛顿特区:医疗保险的中心&医疗补助服务,2016年12月), //www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NationalHealthAccountsHistorical.html.

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  2. 国家财政年度在7月1日开始,除了这些国家:纽约4月1日; TX 9月1日; 10月1日的al,mi和dc。

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  3. Kaiser家庭基金会, 50国医疗补助预算调查档案, (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年10月), //www.car159.com/medicaid/report/medicaid-budget-survey-archives/.

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资格和保费
  1. 虽然仍然维持增强的联邦匹配率,以便在100%FPL处或低于100%以下的剩余扩张群体的覆盖范围。

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  2. 立法者将其诉讼放弃了挑战州长Cooper于2017年7月在未经立法批准的情况下扩大医疗补助,因为Cooper从未正式向联邦政府正式提交的扩张提案进行审查。但是,在联合声明中,国家议院的参议院主席和发言人表示,如果总督在没有立法者批准的情况下,他们将续签法律挑战。

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  3. 缅因州问题2,医疗补助扩张计划, (Ballotpedia,2017), //ballotpedia.org/Maine_Question_2,_Medicaid_Expansion_Initiative_(2017).

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  4. 有资格获得家庭计划豁免的个人包括18至55岁的妇女在联邦贫困级别(FPL)的家庭收入(FPL)和资产少于250,000美元,而且没有资格获得Medicare,Medicaid,儿童的资产健康保险计划(芯片),或提供计划生育服务的健康保险范围。

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  5. 密苏里州已将其计划生育豁免取代了由国家资助的家庭规划覆盖计划,不涵盖或支付组织提供的服务,也提供堕胎服务,包括计划的父母身份。有资格获得联邦政府资助方案的妇女将继续有资格获得国家资助的计划,而无需变革。可用服务保持不变,但提供商资格进行了修改。

    密苏里州社会服务部, 公告暂停联邦支出管理局第1115条家庭规划示范,题为“密苏里妇女的健康服务计划”, (密苏里州社会服务部2016年7月), //dss.mo.gov/mhd/waivers/1115-demonstration-waivers/files/missouri-women-health-services-waiver-suspension-notice-phase-out-plan.pdf.

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  6. 托马斯价格和众所周的verma致辞总督,2017年3月14日, //www.hhs.gov/sites/default/files/sec-price-admin-verma-ltr.pdf.

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  7. 伊丽莎白丁顿,Marybeth Musumeci,Robin Rudowitz和Larisa Antonisse, 第1115节医疗提议示范豁免:看目前批准和等待豁免的景观, (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年9月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-a-look-at-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/.

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  8. 待豁免提案有关在2018财年之后申请实施的规定包括阿拉斯加,科罗拉多州,伊利诺伊州,印第安纳州,肯塔基州,缅因州,马萨诸塞州,新墨西哥州,北卡罗来纳州,俄克拉荷马州,弗吉尼亚和威斯康星州。

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  9. Marybeth Musumeci,Elizabeth Hinton和Robin Rudowitz, 第1115节医疗补助扩张豁免:看看关键主题和国家具体豁免规定 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年8月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-expansion-waivers-a-look-at-key-themes-and-state-specific-waiver-provisions/.

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  10. Marybeth Musumeci,Elizabeth Hinton和Robin Rudowitz, 第1115节医疗补助扩张豁免:看看关键主题和国家具体豁免规定 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年8月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-expansion-waivers-a-look-at-key-themes-and-state-specific-waiver-provisions/.

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  11. CMS在Arkansas豁免了阿肯色州的追溯资格,条件是在履行资格确定缓解计划的状态下,使得及时的资格确定,在合理的机会期间提供福利,以其他符合移民身份的条件,以及实施医院推定资格计划。

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  12. Marybeth Musumeci,Elizabeth Hinton和Robin Rudowitz, 第1115节医疗补助扩张豁免:看看关键主题和国家具体豁免规定 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年8月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-expansion-waivers-a-look-at-key-themes-and-state-specific-waiver-provisions/.

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  13. 如果提交所要求的重新确定信息,会员可以在已过期福利期结束后90天内重新注册。但是,在90天的时间后,该成员需要另外三个月,或者在初始的拆良之日起六个月,直到他们的下一个公开注册,然后允许在臀部重新罗尔之前。印第安纳州还提出了一项工作要求,但在2019财年之前,该规定将无效。

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  14. 截至出版日期,州的豁免修正案仍处于批准CMS。

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  15. Marybeth Musumeci,Elizabeth Hinton和Robin Rudowitz, 拟议的医疗补案部分1115缅因州和威斯康辛的豁免 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年8月)更新), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/proposed-medicaid-section-1115-waivers-in-maine-and-wisconsin/.

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  16. 完整的豁免申请现有 //www.medicaid.gov/Medicaid-CHIP-Program-Information/By-Topics/Waivers/1115/downloads/me/me-mainecare-pa.pdf ,并提供其规定的摘要 http://www.car159.com/medicaid/issue-brief/proposed-medicaid-section-1115-waivers-in-maine-and-wisconsin/.

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  17. 纳入高达100%FPL的成人的PCN有限效益包装的入学率为25,000。

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  18. 虽然这些策略与其他州的政策类似于本报告中的资格限制,但它们不被视为犹他州的资格限制,因为它们仅适用于目前无法访问覆盖范围的新无子女成人组。

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  19. 缅因州的待定部分1115豁免提出需要每月的传统成年人(如父母,前寄养青年,接受TMA,医学上有需要的人)的每月保费。虽然豁免提案的大多数其他(非溢价)规定的估计执行日期是2018年1月1日,但国家在六个月后,国家并不计划落实保费规定(估计2018年7月1日)。鉴于2019财年预期的执行日期,缅因州的保费提案未在本报告本节(捕获2017财年的高级变化,并计划于2018财年)。

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  20. Jennifer Ryan,Lucy Pagel,Katy Smali,Samantha Ariga,Robin Rudowitz和Alexandra Gates, 将司法人口联系到医疗补助保险和护理:三个州的调查结果 (华盛顿,直流,凯撒医疗补助委员会和2016年6月的未保险), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/connecting-the-justice-involved-population-to-medicaid-coverage-and-care-findings-from-three-states/.

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  21. 有些国家通过限制住院住院治疗的涵盖益处。

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  22. 本报告中计数的受益者角度的积极变化由(+)表示。本报告中计数的受益者角度的负面变化由( - )表示。响应其他覆盖选项的可用性(包括市场或医疗补助扩展覆盖率)的可用性表示(#),减少了医疗补助资格途径。

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  23. 新的保费表示为(新)。对受益者视角有中立影响的高级政策的变更表示为(中性)。

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  24. 该表捕获了各国在2017年或2018年实施或计划实施的资格和高级变更,包括属于待处理部分1115豁免的一部分的变更。对于待豁免,仅在2018财年末(根据豁免申请文件)之前仅计划实施的规定(根据豁免申请文件)。豁免豁免规定的豁免规定,这些规划计划在2019财年或之后未计算在此处。

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  25. CMS在Arkansas豁免了阿肯色州的追溯资格,条件是在履行资格确定缓解计划的状态下,使得及时的资格确定,在合理的机会期间提供福利,以其他符合移民身份的条件,以及实施医院推定资格计划。

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  26. 马萨诸塞州的待定修正案将删除现有的豁免条款,允许它在90天临时资格期间注册扩张成人和其他人群,而收入核查正在等待。

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管理护理举措
  1. 目前已通过1115款豁免权给予联邦批准的六种州(CA,MA,MD,VA,VT和WV),以放弃IMD支付排除,以获得非先辈的住院行为卫生服务的联邦医疗补助金额。九个州(AZ,IL,IN,KY,MA,MI,NJ,WI和UT)目前在CMS上豁免,寻求放弃IMD支付排除。

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  2. 朱莉娅天堂和Marybeth Musumeci, CMS关于医疗补助管理保健的最终规则:主要规定摘要 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2016年6月), http://files.car159.com/attachment/CMSs-Final-Rule-on-Medicaid-Managed-Care.

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  3. 最终规则的一般生效日期是2016年7月5日,尽管该规则的个别条款在不同的时间生效。

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  4. 布莱恩尼奥, 医疗补助Managed Care Regulations with July 1, 2017 Compliance Dates, (医疗补助和芯片服务中心信息公告,2017年6月), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib063017.pdf.

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  5. 康涅狄格州没有负责管理的管理护理安排,但确实执行了许多管理护理功能,包括ASO安排,基于绩效,重症监护管理,社区工作者,教育工作者以及与初级保健实践的联系的支付激励措施。

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  6. 加利福尼亚有一个小型PCCM计划,在La County为艾滋病病毒感染。三个州使用PCCM权限在这里运营在此处不计入PCCM计划的专业计划:南卡罗来纳州使用PCCM权限为大约200个医学上的儿童提供护理管理服务;德克萨斯州医疗补助保健计划为高价/高风险登记者提供护理管理服务,而怀俄明州的患者以患者为中心的医疗家庭计划使用PCCM授权进行PMPM付款。

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  7. 医疗保险和医疗补助服务中心, 医疗补助&芯片月度应用,资格确定和注册报告, (华盛顿特区:医疗保险的中心and Medicaid Services, May 2017), http://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data.html.

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  8. 亚利桑那州重新特征是在所有人口群体中的“各种强制性”,因为唯一的非强制性小组是符合联邦要求的美洲原住民。

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  9. 81 FR 27497,可提供: //www.gpo.gov/fdsys/granule/FR-2016-05-06/2016-09581.

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  10. 在该规则中,CMS将其政策正式“代替”,这是一个州在此规则之前覆盖的各国在IMD中留下的权威。其中一些国家现在必须适应达到为期15天的要求的政策,这可能对这些国家具有财政和程序的影响。

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  11. 目前已通过1115款豁免权给予联邦批准的六种州(CA,MA,MD,VA,VT和WV),以放弃IMD支付排除,以获得非先辈的住院行为卫生服务的联邦医疗补助金额。九个州(AZ,IL,IN,KY,MA,MI,NJ,WI和UT)目前在CMS上豁免,寻求放弃IMD支付排除。

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  12. 国家医疗补助董事会, 医疗补助Value-Based Purchasing: What Is It & Why Does It Matter? (华盛顿特区:国家医疗补助董事会,2017年1月), http://medicaiddirectors.org/wp-content/uploads/2017/01/Snapshot-2-VBP-101_FINAL.pdf.

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  13. 有关国家创新模型(SIM)倡议的更多信息,请参阅: //innovation.cms.gov/initiatives/state-innovations/.

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  14. 公立医院在Medi-Cal(Prime)计划中重新设计和激励措施: http://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PRIME.aspx.

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  15. 医疗保险和医疗补助服务中心, CMS的责任健康社区模式选择32名参与者作为当地的“集线器”, (巴尔的摩,MD:Medicare和Medicaid Services的中心,2017年4月), //www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Press-releases/2017-Press-releases-items/2017-04-06.html.

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  16. 医疗保险和医疗补助服务中心, 医疗补助and CHIP Managed Care Final Rule (CMS 2390-F) Implementation Dates (巴尔的摩,MD:Medicare和Medicaid Services的中心,2017年4月), //www.medicaid.gov/medicaid/managed-care/downloads/implementation-dates.pdf.

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  17. 俄亥俄州的扩张人口需要汇款。

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  18. 德克萨斯州于2017年8月举行陈述其德克萨斯医疗补助保健计划。该报告未计入本报告的普遍存在计划,尽管它根据盗版管理局运营。

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  19. 报告未包含在图表5中未包含在展览5中的PHP安排的25个州之一是阿拉巴马州,其报告了具有妇幼保健的PHP。

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新兴交付系统和付款改革
  1. “以患者为中心的医疗家庭认可,”国家质量保证委员会,2015年10月1日获得, http://www.ncqa.org/Programs/Recognition/Practices/PatientCenteredMedicalHomePCMH.aspx.

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  2. Kaiser关于医疗补助和没有保险的, 医疗补助Delivery System and Payment Reform: A Guide to Key Terms and Concept (华盛顿特区:Kaiser Medicaids委员会和未知,2015年6月), //www.car159.com/medicaid/fact-sheet/medicaid-delivery-system-and-payment-reform-a-guide-to-key-terms-and-concepts/.

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  3. 在本报告中,俄勒冈州的协调关心组织(CCO)计划被视为MCO计划,但不是作为ACO计划,与其CMS指定和国家的调查回复一致。据国家称,“协调关怀组织是所有类型的医疗保健提供者(身体医疗保健,成瘾和精神医疗保健以及有时牙科护理服务提供商)的网络,他们同意在当地社区中共同努力,以为人民服务在俄勒冈州卫生计划(医疗补助)下获得医疗保健覆盖范围。“ (俄勒冈州卫生局访问: http://www.oregon.gov/oha/HPA/Pages/CCOs-Oregon.aspx。)

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  4. Kaiser关于医疗补助和没有保险的, 医疗补助Delivery System and Payment Reform: A Guide to Key Terms and Concept (华盛顿特区:Kaiser Medicaids委员会和未知,2015年6月), //www.car159.com/medicaid/fact-sheet/medicaid-delivery-system-and-payment-reform-a-guide-to-key-terms-and-concepts/.

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  5. Samantha Ariga,Robin Rudowitz,Jennifer Tolbert,Julia Paradise和Melissa Majerol, 来自现场的调查结果:医疗补助交付系统和在ACA中三个州的四个州进行护理 (华盛顿特区,Kaiser Medicaids委员会和2016年9月的未保险), //www.car159.com/report-section/findings-from-the-field-medicaid-delivery-systems-and-access-to-care-in-four-states-in-year-three-of-the-aca-issue-brief/.

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  6. 罗德岛健康和人类服务行政办公室(Eohhs), 医疗补助计划负责实体路线图文件 (Eohhs,2017年4月),访问: http://www.eohhs.ri.gov/Portals/0/Uploads/Documents/Acc_Entitites/MedicaidAERoadmap.pdf.

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  7. 亚历山德拉盖茨,罗宾·鲁沃茨和Jocelyn Guerer, 交付系统改革激励支付(DSRIP)豁免概述 (华盛顿,DC,凯撒医疗补助委员会和未经保险,2014年9月), //www.car159.com/report-section/findings-from-the-field-medicaid-delivery-systems-and-access-to-care-in-four-states-in-year-three-of-the-aca-issue-brief/.

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  8. 最初,DSRIP举措更加狭隘地专注于安全网医院的资金,并且经常在融资医院护理的适当方式方面涉及国家与HHS之间的谈判。

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  9. GOBEILLE v。自由互保公司,美国专利14-181,577美国___(2016)。在这种情况下,美国最高法院召开雇员退休收入保障法(ERISA)抢先佛蒙特法,该法律要求某些实体,包括卫生保险公司,报告与医疗保健索赔和有关的其他信息有关的款项在全包保健数据库中汇编的国家机构的医疗服务。

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  10. 伊丽莎白丁顿和Julia Paradise, 在医疗补助中获取牙科护理:散光在非成年人上,(华盛顿特区:凯撒委员会医疗补助和未保险,2016年5月), http://www.car159.com/medicaid/issue-brief/access-to-dental-care-in-medicaid-spotlight-on-nonelderly-adults/.

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  11. Medicare. Payment咨询委员会,“远程医疗和医疗保险计划”的Chap。 8 in. 向大会报告:Medicare和医疗保健系统, (华盛顿特区:2016年6月),229-260, http://www.medpac.gov/docs/default-source/reports/chapter-8-telehealth-services-and-the-medicare-program-june-2016-report-.pdf?sfvrsn=0.

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长期服务和支持改革
  1. Vikki Wachino, 为残疾个人提供与住房相关活动和服务的覆盖范围 (巴尔的摩,MD:医疗补助和芯片服务中心信息通知,2015年6月), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/CIB-06-26-2015.pdf.

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  2. Steve Eiken,Kate Sredl,Brian Burwell和Rebecca Woodward, 医疗补助Expenditures for Long-Term Services and Supports (LTSS) in FY 2015 (巴尔的摩,MD:CMS,2017年4月), //www.medicaid.gov/medicaid/ltss/downloads/reports-and-evaluations/ltssexpendituresffy2015final.pdf.

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  3. Steve Eiken,Kate Sredl,Brian Burwell和Paul Solier, 2014财年的长期服务和支持(LTSS)的医疗补助支出:管理LTS达到了15%的LTSS支出 (巴尔的摩,MD:CMS,2016年4月15日), //www.medicaid.gov/medicaid/ltss/downloads/ltss-expenditures-2014.pdf.

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  4. 提供更多个人通过“HCBS豁免或水疗”方式:采用新的豁免;添加 填补更多的豁免槽;填补更多的豁免槽;添加新的1915(i)或1915(k)spa;或通过现有的1915(i)或1915(k)水疗中心服务更多的人。

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  5. 虽然各种医疗报告国家计划当局使各国能够扩大受益人访问家庭和社区的服务(HCB),但有些国家正在使用第1115节豁免来简化计划管理,改善护理协调,并扩大受益人访问家庭和基于社区的服务(HCB)。

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  6. 23个州与MLTSS。

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  7. “通过步伐提供更多人”意味着:添加新的提供商站点和/或增加现有网站服务的人数。

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  8. CMCS信息公告, 为残疾个人提供与住房相关活动和服务的覆盖范围 (巴尔的摩,MD:Medicata和Chip Services中心,2015年6月), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/CIB-06-26-2015.pdf.

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  9. 2016年9月后,通过CMS批准,各国可以通过2018年继续过渡符合条件的个人,并通过联邦FY 2020降低剩余的MFP资金。

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  10. 俄勒冈州不包括在此计数中。国家终止其MFP计划,2015年6月30日起。

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  11. CMS提供有关金钱的信息,请遵循此人 //www.medicaid.gov/medicaid/ltss/money-follows-the-person/index.html.

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  12. Molly O'Malley Watts,Erica Reeves,以及Marybeth Musmeci, 钱跟随这个人:2015年的过渡,服务和成本调查,(华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2015年10月), http://www.car159.com/medicaid/report/money-follows-the-person-a-2015-state-survey-of-transitions-services-and-costs/.

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  13. 这些国家的大多数都使用当前部分1915(c)豁免,为老年人提供社区过渡服务和环境修改,具有智力或发育障碍的个人残疾人和/或个人,以及一些国家提供住房协调员或其他搜索服务以协助豁免受益者。

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  14. “金钱跟随该人(MFP),”Medicare和医疗补助服务的中心,2017年10月1日访问, //www.medicaid.gov/medicaid/ltss/money-follows-the-person/index.html.

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  15. Molly O'Malley Watts,Marybeth Musumeci和Petry Ubri, 医疗补助第1115节管理长期服务并支持豁免:注册调查,支出计划政策,(华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年1月), http://www.car159.com/medicaid/report/medicaid-section-1115-managed-long-term-services-and-supports-waivers-a-survey-of-enrollment-spending-and-program-policies/.

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  16. 美国参议院长期护理委员会, 向国会报告, (美国参议院长期护理委员会,2013年9月), //www.gpo.gov/fdsys/pkg/GPO-LTCCOMMISSION/pdf/GPO-LTCCOMMISSION.pdf.

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  17. 阿肯色州,特拉华州和明尼苏达州注意到他们是/将是形成工作/咨询小组来进一步研究这个问题。纽约还报告了家庭护理助手的扩大范围。北卡罗来纳州报告了消费者定向的护理作为新批准的儿童豁免的选项。北达科他州报告努力通过其MFP计划解决LTSS直接护理劳动力。德克萨斯州报道,与外部和内部利益相关者合作,制定措施和方法,以监督对MLTS的访问,因为它涉及托管护理组织网络充足性。

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  18. 本节报告的HCBS福利扩展可包括新的HCBS豁免或SPA举措,这些举措也可能被报告/计入通过豁免或水疗中心在HCBS下服务的膨胀。

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  19. 这一计数不包括具有管理FFS FAD的两个状态(科罗拉多州和华盛顿州)。有关更多信息,请参阅: //www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Medicare-and-Medicaid-Coordination/Medicare-Medicaid-Coordination-Office/FinancialAlignmentInitiative/ManagedFeeforServiceModel.html.

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  20. 罗德岛和南卡罗来纳州于2017财年推出了FAD。

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  21. 经济实惠的护理法案(ACA)授权卫生和人类服务秘书,以执行财务一致倡议,以允许国内管理的示范项目改善在医疗保险和医疗补助下的个人服务的整合和协调。作为一个团体,这一人口经历了高住院病率和LTS的使用,并且平均需要高需求,高成本的人口。看: //www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Medicare-and-Medicaid-Coordination/Medicare-Medicaid-Coordination-Office/FinancialAlignmentInitiative/FinancialModelstoSupportStatesEffortsinCareCoordination.html..

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  22. Kaiser关于医疗补助和没有保险的, 健康计划入学人员的财务协调示范以获得双重符合条件的受益人 (华盛顿特区:Kaiser Medicaids委员会和2016年8月的未保险), //www.car159.com/medicaid/fact-sheet/health-plan-enrollment-in-the-capitated-financial-alignment-demonstrations-for-dual-eligible-beneficiaries/.

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  23. 亚利桑那州,夏威夷,马萨诸塞州,新墨西哥州,宾夕法尼亚州,田纳西州,德克萨斯州和弗吉尼亚州。 (弗吉尼亚州的FAD模型是,国家计划截止到2017年底。弗吉尼亚州也在2017年8月推出MLTSS计划。)

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  24. 双重符合条件的特殊需求计划(D-SNPS)注册受益人有权获得Medicare和Medicaid,并提供有机会更好地协调Medicar和Medicaid之间的福利。有关更多信息,请参阅: //www.cms.gov/Medicare/Health-Plans/SpecialNeedsPlans/DualEligibleSNP.html.

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  25. 全面集成的双重符合条件的SNP是由国会创建的经济实惠的护理法案第3205条,以促进一个单一托管保育组织的医疗补助和医疗保险受益人的完整融合和协调。他们必须与国家医疗补助机构拥有Mippa兼容合同,其中包括根据基于风险的融资下指定的主要,急性和长期护理福利和服务的覆盖范围。有关更多信息,请参阅: //www.cms.gov/Medicare/Health-Plans/SpecialNeedsPlans/DualEligibleSNP.html#s3.

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  26. 特拉华州,爱荷华州,爱达荷,明尼苏达州和新泽西州。

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提供者费率和税收
  1. 2017年日历年度尚未确定在调查时尚未确定的佛罗里达州,伊利诺伊州,马里兰州和明尼苏达州的MCO税率。虽然一些州的历时提供了日历年合约,但是提供了MCO率的预算水平,这四个国家表明他们正在等待他们的精算方面的工作。威斯康星州于2017年1月实施了APR-DRG,可能会在住院患者和门诊病人率之间移动资金。

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  2. 从历史上看,医疗补助国报销医院和护理家庭的成本是基于成本的,自动反映出现的成本增加。当这些提供商的汇率被冻结时,不会发生此类年增长;因此,对于本报告,冻结率将被视为限制。

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  3. 有些国家还有适用于管理护理组织和其他保险公司的保费或索赔税。由于这种类型的税项未被CMS视为提供者税,因此这些税收不计入本报告中的提供商税。

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  4. 除了本报告中包含的“医疗提供者提供者税”之外,一些国家还有更多的普遍存在保健税,用于资助其医疗补助计划。例如,一些国家对适用于所有付款人的保险费或医疗保健声明的税收。询问各国是否征收对MCO,健康保险费或医疗保健声明不适用于其他商品和服务的税。未指出医疗补助MCO提供商税的十三个状态回答“是”。这些国家中的两个表明所有健康保险税都致力于医疗补助。四表示它致力于医疗补助。

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  5. Kaiser家庭基金会, 比较提案以取代经济实惠的护理法案,(华盛顿特区:Kaiser家庭基金会,2017年9月), //www.car159.com/interactive/proposals-to-replace-the-affordable-care-act/.

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  6. Robin Rudowitz.,Larisa Antonisse和Marybeth Musumeci, 医疗补助改变更好的护理和解法案(BCRA)超越了ACA废除并取代,(华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年7月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/medicaid-changes-in-better-care-reconciliation-act-bcra-go-beyond-aca-repeal-and-replace/.

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  7. Kaiser家庭基金会, Graham-Cassidy-Heller-Johnson修正案摘要,(华盛顿特区:Kaiser家庭基金会,2017年9月), http://files.car159.com/attachment/Summary-of-Graham-Cassidy-Heller-Johnson-Amendment.

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福利,共同,药房和阿片类药物策略
  1. AR和IL没有回应席子药物覆盖问题;然而,使用2013-2014数据的健康事务文章(下面的引用)表明所有51个州覆盖Buprenorphine。

    Colleen Grogan等人,“调查突出了物质使用治疗和阿片类药物使用障碍药物的医疗补助范围的差异,” 健康事务 35号。 12(2016年12月):2289-2296, http://content.healthaffairs.org/content/35/12/2289.

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  2. 医疗保险和医疗补助服务中心, 具有物质使用障碍的个人的新服务交付机会 (巴尔的摩,MD:CMS,2015年7月), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/SMD15003.pdf.

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  3. BRCA1和BRCA2是生产肿瘤抑制蛋白的人基因,这些抑制蛋白有助于修复受损的DNA,并在确保细胞遗传物质的稳定性方面发挥作用。当突变或改变这些基因中的任何一种时,细胞更可能发育可能导致癌症的额外遗传改变。 BRCA1和BRCA2中的特异性遗传突变增加了雌性乳腺癌和卵巢癌的风险。国家癌症研究所提供更多信息: //www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/genetics/brca-fact-sheet.

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  4. 犹他州建议涵盖一项新的资格集团:收入低于FPL的收入的个人,他们是长期无家可归,职业诉讼或需要物质使用和/或精神卫生治疗的个人。这一组EPSDT限制将适用于19岁和20岁。

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  5. 朱莉娅天堂, 医疗补助Moving Forward (华盛顿特区:Kaiser Medicaids委员会和未经保险,2015年3月), //www.car159.com/health-reform/issue-brief/medicaid-moving-forward/.

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  6. Marybeth Musumeci,Elizabeth Hinton和Robin Rudowitz, 拟议的医疗补案部分1115缅因州和威斯康辛的豁免 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年8月)更新), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/proposed-medicaid-section-1115-waivers-in-maine-and-wisconsin/.

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  7. 本报告中计数的正变化用(+)表示。本报告中计数的否定变更由( - )表示。在本报告中未计入的变更或否定的变化,但各国在其答复中提及,由(NC)表示。联邦所需的更改也与(NC)表示。

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  8. 新的复制以及新的要求,例如制作可执行的共同可执行的要求是(新的)。现有的共同增加的增加表示为(增加),而减少表示为(减少),受益人的角度的中性变更表示为(中性),并表示淘汰(消除

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  9. Katherine Young,Robin Rudowitz,Rachel Garfield和Marybeth Musumeci, 医疗补助是最昂贵的门诊药物 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2016年7月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/medicaids-most-costly-outpatient-drugs/.

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  10. 按照联邦和州法律,各国支付(a)成分成本率加上分配费; (b)如果适用,联邦上限(FUR)或国家最大允许的成本率加上分配费;或(c)药房的平常和习惯费用。

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  11. 81美联储。 reg。 5170。

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  12. 医疗保险和医疗补助服务中心, CMCS信息公报:Medicaid Pharmacy - 零售价格调查 (华盛顿特区:医疗保险的中心and Medicaid Services, May 2012), http://www.medicaid.gov/Federal-Policy-Guidance/Downloads/CIB-05-31-12.pdf.

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  13. 然而,预计更高成本(南卡罗来纳州)的国家之一,它正在与CMS进行谈判,以保留其目前的报销方法,而不是迁至AAC和专业的分配费。该州对规则的解释是,它根据AAC方法设定了总成本上限,但不需要采用这种方法。南卡罗来纳相信它符合规则,因为它的药房支出在基于AAC的总帽内,但如果国家采用AAC方法,则会产生更大的成本。

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  14. 威斯康星州卫生服务部, 家庭护理,家庭护理伙伴关系和速度注册数据, (威斯康星州卫生部门,2017年8月), //www.dhs.wisconsin.gov/familycare/reports/enrollmentdata.pdf.

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  15. “踢球”是一项补充支付,而不是用于利用指定的服务或具有一定条件的受益人所达成的经济委员会的提款。

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  16. “了解疫情,”疾病控制和预防中心,于2017年10月1日获得, //www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html.

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  17. 李辉陈,霍莉河畔霍利,玛格丽特华纳,“涉及阿片类药物镇痛药的药物中毒死亡:美国,1999-2011,” 国家卫生统计数据中心简介, 否166(2014年9月), //www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db166.pdf.

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  18. Katherine Young和Julia Zur, 医疗补助和阿片类化疫情:拟议政策变更的入学,支出和含义 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年7月), http://www.car159.com/medicaid/issue-brief/medicaid-and-the-opioid-epidemic-enrollment-spending-and-the-implications-of-proposed-policy-changes/.

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  19. 医疗补助和芯片服务中心, 解决处方阿片类药物过度,滥用和成瘾的最佳实践, (巴尔的摩,MD:CMCS信息公告,2016年1月), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib-02-02-16.pdf.

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  20. Deborah Dowell,Tamara Haegerich和Roger Chou,“CDC指导慢性痛苦的阿片类药物指南 - 美国,2016年,” 疾病控制和预防发病率和死亡率的中心报告, 65,不。 1(2016年3月):1-49, http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6501e1.

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  21. 医疗补助和芯片服务中心, 解决处方阿片类药物过度,滥用和成瘾的最佳实践, (巴尔的摩,MD:CMCS信息公告,2016年1月), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib-02-02-16.pdf.

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  22. 提到了基于“吗啡当量剂量”(MED)的数量限制的计划,该计划是阿片类药物的量,转化为常见的“标准”单位(Millame)。例如,60mg羟考酮(约2片羟考酮缓释30mg)和约20mg美沙酮(4片美沙酮5mg)等于90mmes(吗啡毫克等当量)。

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  23. “临床编辑”是基于临床的索赔判决规则,即在处理药房索赔时将遵循索赔系统。

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  24. 步骤治疗先前授权标准涉及在使用特定阿片类药物之前需要使用另一种药剂。

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  25. 处方药监测程序(PDMP)是国立电子数据库,这些数据库是解决处方药转移和滥用的有价值的工具。目前,除密苏里州外,哥伦比亚的每个州和地区都经营了PDMP。然而,2017年7月17日,密苏里州长Eric Greitens向密苏里州卫生部和高级服务部(DHSS)发出了一项行政命令,以实施PDMP并颁布规定,要求提交对DHSS或其分配信息提交受控物质处方和分配信息的PDMP和颁布的法规。指定者。

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  26. 锁定计划将医疗补助受益者限制为特定药房和/或处方者。这些方案旨在防止医疗补助受益人通过访问多个医生和药店获得过量的规定药物。

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  27. “阿片类药物过量逆转纳洛酮(Narcan,Evzio),”2016年9月修订的国家药物滥用研究所, //www.drugabuse.gov/related-topics/opioid-overdose-reversal-naloxone-narcan-evzio.

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  28. Ravi Gupta,Nilay Shah和Joseph Ross,“Naloxone的上升价格 - 努力使茎过量死亡的风险”,“ 新英格兰医学杂志,375(2016年12月):2213-2215, http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1609578#t=article.

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  29. “辅助治疗(MAT),”物质滥用和心理健康服务管理局,2016年11月, //www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment.

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  30. PEW慈善信托, 药物辅助治疗可改善阿片类药物使用障碍的患者的结果, (华盛顿特区:PEW慈善信托,2016年11月), http://www.pewtrusts.org/en/research-and-analysis/fact-sheets/2016/11/medication-assisted-treatment-improves-outcomes-for-patients-with-opioid-use-disorder.

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  31. Colleen Grogan等人,“调查突出了物质使用治疗和阿片类药物使用障碍药物的医疗补助范围的差异,” 健康事务 35号。 12(2016年12月):2289-2296, http://content.healthaffairs.org/content/35/12/2289.

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  32. AR和IL没有回应席子药物覆盖问题;然而,使用2013-2014数据的健康事务文章(下面的引用)表明所有51个州覆盖Buprenorphine。

    Colleen Grogan等人,“调查突出了物质使用治疗和阿片类药物使用障碍药物的医疗补助范围的差异,” 健康事务 35号。 12(2016年12月):2289-2296, http://content.healthaffairs.org/content/35/12/2289.

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行政挑战,优先事项和结论
  1. 国家医疗补助董事会, Graham-Cassidy的Namd陈述, (华盛顿特区:Namd新闻稿,2017年9月), http://medicaiddirectors.org/category/press-release/.

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  2. 托马斯价格和众所周的verma致辞总督,2017年3月14日, //www.hhs.gov/sites/default/files/sec-price-admin-verma-ltr.pdf.

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  3. 医疗补助work requirement proposals 一般要求受益人核实他们的参与核准的活动,例如就业,求职或职业培训计划,每周一定数量的时间来获得健康覆盖。提案通常会豁免某些人口。迄今为止,CMS未批准缔约国要求要求医疗补助受益人工作 作为资格的条件.

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  4. 本报告中包含/引用的第1115条豁免条款的执行日期是提交给CMS的国家豁免申请所提出的日期。

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  5. 伊丽莎白丁顿,Marybeth Musumeci,Robin Rudowitz和Larisa Antonisse, 第1115节医疗提议示范豁免:看目前批准和等待豁免的景观, (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年9月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-a-look-at-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/.

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  6. Kaiser家庭基金会, 肯塔基州医疗补助扩张的改变 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年8月), //www.car159.com/medicaid/fact-sheet/proposed-changes-to-medicaid-expansion-in-kentucky/.

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  7. 从5小时/周开始,每周增加20小时。

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  8. 马修贝文, 肯塔基州健康:帮助参与并实现长期健康, (州长KY办公室,2016年8月), //www.medicaid.gov/Medicaid-CHIP-Program-Information/By-Topics/Waivers/1115/downloads/ky/ky-health-pa.pdf.

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  9. 马萨诸塞州医疗补助办公室的联邦, MassHealth第1115节演示修订请求,(Massachusetts Medicaids Office的联邦,2017年9月), //www.medicaid.gov/Medicaid-CHIP-Program-Information/By-Topics/Waivers/1115/downloads/ma/ma-masshealth-pa3.pdf.

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  10. Marybeth Musumeci,Elizabeth Hinton和Robin Rudowitz, 拟议的医疗补案部分1115缅因州和威斯康辛的豁免 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年8月)更新), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/proposed-medicaid-section-1115-waivers-in-maine-and-wisconsin/.

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  11. 2014年,威斯康星州实施了一个新的第1115节豁免,覆盖了19至64岁的儿童成年人,收入高达100%FPL;超过100%FPL的人在市场上涵盖。 (威斯康星州涵盖没有ACA增强匹配基金的无子女的成年人。)

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  12. 国家提议从48个月的时间限制豁免19至49岁,如果工作或参加每月80小时的工作培训,并建议使用医疗补助基金为无孩子成年人提供工作培训。

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  13. 威斯康星州卫生部门, Badgercare改革示范项目:在联邦贫困水平的100%或低于联邦贫困水平的收入的情况下,成人覆盖,第1115条示范豁免. 修改申请, (威斯康星州卫生局卫生局,2017年6月), //www.medicaid.gov/Medicaid-CHIP-Program-Information/By-Topics/Waivers/1115/downloads/wi/wi-badgercare-reform-pa.pdf.

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  14. 阿拉斯加卫生和社会服务部, 阿拉斯加行为健康改革1115豁免概念纸 (阿拉斯加州卫生和社会服务部,2017年1月), http://dhss.alaska.gov/HealthyAlaska/Documents/Initiatives/1115_ConceptPaper1-5-17wAppendix.pdf.

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  15. 新墨西哥州人类服务部, 百年护理2.0:第1115节示范豁免续签概念纸,(新墨西哥人力服务部,2017年5月), http://www.hsd.state.nm.us/uploads/files/CC%202%200%20Concept%20Paper_FINAL.pdf.

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方法
  1. Kaiser家庭基金会, 50国医疗补助预算调查档案, (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年10月), //www.car159.com/medicaid/report/medicaid-budget-survey-archives/.

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  2. 国家财政年度开始7月1日除了这些国家外:纽约4月1日; TX 9月1日; 10月1日的al,mi和dc。

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