豁免改变的各国专注于质量和结果:2018年和2019年国家财政年度的50国医疗补助预算调查结果

执行摘要
  1. 基因治疗用于通过寻求增强,替换或抑制具有功能拷贝的一个或多个突变基因来治疗或预防遗传疾病。汽车T细胞疗法是一种免疫疗法的形式,其使用从患者收集的特殊改变的T细胞(部分免疫系统)来对抗癌症。

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  2. Marybeth Musumeci和Jennifer Tolbert, 联邦立法解决了阿片类药危机:支持法案中的医疗补助条款 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2018年10月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/federal-legislation-to-address-the-opioid-crisis-medicaid-provisions-in-the-support-act/.

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介绍
  1. 医疗保险和医疗补助服务中心, 国家卫生支出预测2017年 - 2026年 (华盛顿特区:医疗保险和医疗补助服务中心,2018年2月), //www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NationalHealthAccountsProjected.html.

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  2. 全国国家预算会协会, 各国最终确定2019财年预算,(纳斯波,2018年7月), //www.nasbo.org/resources/communityblogs.

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  3. 国家立法机构会议, 2019财年国家预算状况, (NCSL,2018年8月), http://www.ncsl.org/research/fiscal-policy/fy-2019-budget-status.aspx.

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  4. 全国国家预算官协会,摘要: 2017年秋季财政调查 (全国国家预算官员,2017年12月), //www.nasbo.org/reports-data/fiscal-survey-of-states.

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  5. 全国国家预算会协会, 居国目标盈余到下雨天的基金,2018财年后的其他优先事项超过估计 (国家预算官预算博客,2018年7月), http://budgetblog.nasbo.org/budgetblogs/blogs/brian-sigritz/2018/07/30/states-target-surpluses-to-rainy-day-funds-other-p.

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  6. Kaiser家庭基金会, 50国医疗补助预算调查档案 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年10月), //www.car159.com/medicaid/report/medicaid-budget-survey-archives/.

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  7. 北达科他塔的回应反映了2018年9月初在电话采访中收集的信息及相关研究。

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  8. 国家财政年度在7月1日开始,除了这些国家:纽约4月1日; TX 9月1日; 10月1日的al,mi和dc。

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资格和保费
  1. Brian Neale致国医疗补助董事,2018年1月11日, //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf

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  2. Kaiser家庭基金会, 医疗补助 豁免跟踪器:哪些州已批准和待定第1115节医疗补助豁免? (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2018年9月获得), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-a-look-at-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/.

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  3. 在本报告中,基于实施的初始日期而不是第一次覆盖终止将发生的日期计算工作需求策略。

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  4. 医疗补助 法规要求大多数资格群体的医疗补助范围包括在申请医疗援助日期之前的90天的覆盖范围。

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  5. Marybeth Musumeci,Elizabeth Hinton和Robin Rudowitz, 批准的印第安纳州第1115节医疗补助豁免延期的变化 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2018年2月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/approved-changes-in-indianas-section-1115-medicaid-waiver-extension/.

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  6. 如果提交所要求的重新确定信息,会员可以在已过期福利期结束后90天内重新注册。但是,在90天的时间后,该成员需要另外三个月,或者在初始的拆良之日起六个月,直到他们的下一个公开注册,然后允许在臀部重新罗尔之前。印第安纳州还提出了一项工作要求,但在2019财年之前,该规定将无效。

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  7. Marybeth Musumeci,Elizabeth Hinton和Robin Rudowitz, 拟议的医疗补案部分1115缅因州和威斯康辛的豁免 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年8月)更新), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/proposed-medicaid-section-1115-waivers-in-maine-and-wisconsin/.

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  8. 缅因州问题2,医疗补助扩张计划, (Ballotpedia,2017), //ballotpedia.org/Maine_Question_2,_Medicaid_Expansion_Initiative_(2017).

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  9. 内华达也实施了这个选项,但是使用儿童的健康保险计划(筹码)资金,因此在本报告中不计算在内。

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  10. Jennifer Ryan,Lucy Pagel,Katy Smali,Samantha Ariga,Robin Rudowitz和Alexandra Gates, 将司法人口联系到医疗补助保险和护理:三个州的调查结果 (华盛顿,直流,凯撒医疗补助委员会和2016年6月的未保险), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/connecting-the-justice-involved-population-to-medicaid-coverage-and-care-findings-from-three-states/.

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  11. 本报告中计数的受益者角度的积极变化由(+)表示。本报告中计数的受益者角度的负面变化由( - )表示。响应其他覆盖选项的可用性(包括市场或医疗补助扩展覆盖率)的可用性表示(#),减少了医疗补助资格途径。

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  12. 新的保费表示为(新)。对受益者视角有中立影响的高级政策的变更表示为(中性)。

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  13. 该表捕获了各国在2018年或2019年实施或计划实施的资格和保费变更,包括属于待定部分1115豁免的一部分的变更。对于待豁免,仅在2019财年结束前计划实施(根据州或豁免申请文件)的规定计算在该表中。豁免豁免的规定,这些规定在2020财年或之后未在此处划算。

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  14. 2018年6月29日发布的法院命令将肯塔基州卫生豁免的CMS批准验证,并将其归因于CMS,以便重新考虑豁免如何符合医疗补助法规的医疗援助目标。在调查时,豁免仍在CMS下予以审议。

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  15. 未能达到SPA提交截止日期后(2018年4月3日),缅因州的总督遵守缅因州最高司法法院,以便于2018年9月4日提交扩张水疗中心。然而,他还向联邦政府致函要求CMS向CMS发信拒绝水疗中心。迄今尚未实施扩张尚未实施。

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  16. 马萨诸塞州的待定修正案将删除现有的豁免条款,允许它在90天临时资格期间注册扩张成人和其他人群,而收入核查正在等待。

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管理护理举措
  1. 康涅狄格州没有负责管理的管理护理安排,但确实执行了许多管理护理功能,包括ASO安排,基于绩效,重症监护管理,社区工作者,教育工作者以及与初级保健实践的联系的支付激励措施。

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  2. 加利福尼亚有一个小型PCCM计划,在La County为艾滋病病毒感染。南卡罗来纳州使用PCCM权限为大约200个医学上的儿童提供护理管理服务,但由于本报告目的而不是作为PCCM计划。

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  3. 朱莉娅天堂和Marybeth Musumeci, CMS关于医疗补助管理保健的最终规则:主要规定摘要 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2016年6月), http://files.car159.com/attachment/CMSs-Final-Rule-on-Medicaid-ManagedCare.

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  4. 最终规则的一般生效日期是2016年7月5日,尽管该规则的个别条款在不同的时间生效。

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  5. 国家医疗补助董事会, 双周更新,2018年8月14日,可提供: //medicaiddirectors.org/covered-in-this-newsletter-is-cms-drug-rebate-guidance-notice-cbo-report-on-growth-medicaid-managed-care-and-state-job-openings/.

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  6. 布莱恩尼奥, 医疗补助Managed Care Regulations with July 1, 2017 Compliance Dates, (医疗补助和芯片服务中心信息公告,2017年6月), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib063017.pdf.

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  7. 北达科他州的MCO普及率总计约为22%,基于北达科他省的人类服务部季度预算洞察力,2017年7月 - 2018年6月,可提供 http://www.nd.gov/dhs/info/pubs/docs/qtrly-budget-insight-july17-june2018.pdf.

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  8. 医疗保险和医疗补助服务中心, 医疗补助&芯片月度应用,资格确定和注册报告,(华盛顿特区:Medicare和Medicaident的中心,2018年5月), //www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/report-highlights/index.html.

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  9. 伊利诺伊州报告了所有受益者的MCO普及率,但没有报告个人资格类别的渗透率。

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  10. 没有基于风险的托管护理的五个医疗报案扩张国家是阿拉斯加,阿肯色州,康涅狄格州,蒙大拿州和佛蒙特州。

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  11. 另外两种州(科罗拉多州和马萨诸塞州)报告涵盖该组的MCO渗透率低于75%。伊利诺伊州报告了所有受益者的MCO普及率,但没有报告个人资格类别的渗透率。

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  12. 81 FR 27497,可提供: //www.gpo.gov/fdsys/granule/FR-2016-05-06/2016-09581.

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  13. 在规则中,CMS正式化其围绕“代替”的政策,这是一个州在此规则之前使用的许多国家在IMD中留下的权威。其中一些国家现在必须适应达到为期15天的要求的政策,这可能对这些国家具有财政和程序的影响。

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  14. 28个州为2018年和2019年回答“是”:AZ,Co,DC,De,Fl,Ga,Hi,Ia,IL,Ky,La,Ma,Mi,Mn,NJ,NM,NV,哦,哦,或者,PA,RI,TN,TX,UT,VA,WA和WI。 3州(MO,SC,WV)计划于2019财年开始使用该权威。CA,MD,MS,NE和NH报告“否”和3 MCO状态 - KS,NY,ND - 没有提供回复。

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  15. 美国国会,房屋,HR 6,115日大会(2017-2018)。,2018年9月28日,物质使用障碍预防,促进患者和社区法案的阿片类药物复苏和治疗(支持) //www.congress.gov/115/bills/hr6/BILLS-115hr6eah.pdf

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  16. 2016年4月,CMS在医疗补助和筹码中发布了关于管理护理的最终规则,提供了计划标准和要求的框架,旨在提高这些计划的质量,绩效和问责制。但是,预计当前的行政当局将发布修订的医疗补助管理监护条例进行公众评论。

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  17. 国家医疗补助董事会, 医疗补助Value-Based Purchasing: What Is It & Why Does It Matter? (华盛顿特区:国家医疗补助董事会,2017年1月), http://medicaiddirectors.org/wp-content/uploads/2017/01/Snapshot-2-VBP-101_FINAL.pdf.

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  18. 有关国家创新模型(SIM)倡议的更多信息,请参阅: //innovation.cms.gov/initiatives/state-innovations/.

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  19. CMS通过保健支付学习和行动网络,开发了一个APM框架,以创建一个常见的框架,用于测量VBP的进度。第1类包括服务费策略,没有链接支付质量;第2类包括用于质量和价值的支付链接的服务费策略;第3类包括基于服务费架构的替代支付模型;第4类包括基于人口的付款。发现的信息 //innovation.cms.gov/initiatives/Health-Care-Payment-Learning-and-Action-Network.

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  20. 同上。

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  21. 医疗保险和医疗补助服务中心, CMS的责任健康社区模式选择32名参与者作为当地的“集线器”, (巴尔的摩,MD:Medicare和Medicaid Services的中心,2017年4月), //www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Press-releases/2017-Press-releases-items/2017-04-06.html.

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  22. 阿肯色州报告计划在2019财年首次实施MCO计划。

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  23. CMCS信息公告, 医疗补助Managed Care Regulations with July 1, 2017 Compliance Dates (巴尔的摩,MD:Medicare和Medicate服务中心,2017年6月30日), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib063017.pdf.

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  24. 六个国家报告说,截至2018年7月1日(GA,HI,NH,TN,TX和WI),在MCO合同中没有规定的MLR,但正在监测计划的MLR报告。田纳西州和德克萨斯州都指出,他们依赖于控制超额MCO利润的方法。

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  25. 报告未包含在图表12中未包含的PHP安排的28个州之一是阿拉巴马州,其报告了具有妇幼保健的PHP。

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新兴交付系统和付款改革
  1. 国家质量保证委员会,“以患者为中心的医疗家庭认可”, http://www.ncqa.org/Programs/Recognition/Practices/PatientCenteredMedicalHomePCMH.aspx.

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  2. Kaiser关于医疗补助和没有保险的, 医疗补助Delivery System and Payment Reform: A Guide to Key Terms and Concepts (华盛顿特区:Kaiser Medicaids委员会和未知,2015年6月), //www.car159.com/medicaid/fact-sheet/medicaid-delivery-system-and-payment-reform-a-guide-to-key-terms-and-concepts/.

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  3. Kaiser关于医疗补助和没有保险的, 医疗补助Delivery System and Payment Reform: A Guide to Key Terms and Concept (华盛顿特区:Kaiser Medicaids委员会和未知,2015年6月), //www.car159.com/medicaid/fact-sheet/medicaid-delivery-system-and-payment-reform-a-guide-to-key-terms-and-concepts/.

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  4. Samantha Ariga,Robin Rudowitz,Jennifer Tolbert,Julia Paradise和Melissa Majerol, 来自现场的调查结果:医疗补助交付系统和在ACA中三个州的四个州进行护理 (华盛顿特区,Kaiser Medicaids委员会和2016年9月的未保险), //www.car159.com/report-section/findings-from-the-field-medicaid-delivery-systems-and-access-to-care-in-four-states-in-year-three-of-the-aca-issue-brief/.

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  5. 亚历山德拉盖茨,罗宾·鲁沃茨和Jocelyn Guerer, 交付系统改革激励支付(DSRIP)豁免概述 (华盛顿,DC,凯撒医疗补助委员会和未经保险,2014年9月), //www.car159.com/report-section/findings-from-the-field-medicaid-delivery-systems-and-access-to-care-in-four-states-in-year-three-of-the-aca-issue-brief/.

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  6. Marybeth Musumeci,Robin Rudowitz,Elizabeth Hinton,Larisa Antonisse和Cornelia Hall, 第1115条医疗提议示范豁免:看目前批准和等待豁免的景观 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2018年9月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/

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  7. 在本报告中,俄勒冈州的协调关心组织(CCO)计划被视为MCO计划,但不是作为ACO计划,与其CMS指定和国家的调查回复一致。据国家称,“协调关怀组织是所有类型的医疗保健提供者(身体医疗保健,成瘾和精神医疗保健以及有时牙科护理服务提供商)的网络,他们同意在当地社区中共同努力,以为人民服务在俄勒冈州卫生计划(医疗补助)下获得医疗保健覆盖范围。“ (俄勒冈州卫生局访问: http://www.oregon.gov/oha/HPA/Pages/CCOs-Oregon.aspx 。)

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  8. 医疗保健提供者和系统的消费者评估

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  9. 杰克hadley,卡里娜·威尼曼,琼·克兰克,和马克·福尔摩斯, 美国小镇和农村的医疗补助:儿童,家庭和社区的生命线,乔治城大学儿童和家庭中心和北卡罗来纳大学,NC农村健康研究计划,2017年6月华盛顿D.C.), //ccf.georgetown.edu/wp-content/uploads/2017/06/Rural-health-final.pdf.

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  10. 项目回声(社区健康成果的延期)通过使用远程医疗将与专业导师的前线临床医生联系在学术医疗中心或枢纽的专业导师中,增加了对农村和服务不足的专业治疗的机会。

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  11. 促进患者和社区(支持)法案的物质使用障碍预防促进阿片类药物恢复和治疗(支持)法律,预计将签署法律,因为本报告最终确定,含有一些与医疗补助在帮助国家提供保险和服务方面的作用的规定需要物质使用障碍(sud)治疗的人,特别是需要阿片类药物使用障碍(oud)治疗的人。例如,该法案包括新的权限,以便在苏打泡沫的人员在一年内覆盖最多30天的IMD服务。

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长期服务和支持改革
  1. Steve Eiken,Kate Sredl,Brian Burwell和Angie Amos, 医疗补助Expenditures for Long-Term Services and Supports in FY 2016 (IAP: Medicaid Innovation Accelerator Program: IBM Watson Health May 2018), //www.medicaid.gov/medicaid/ltss/downloads/reports-and-evaluations/ltssexpenditures2016.pdf.

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  2. Molly O'Malley Watts,Marybeth Musumeci和Petry Ubri, 医疗补助 第1115节管理长期服务并支持豁免:注册调查,支出计划政策,(华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年1月), http://www.car159.com/medicaid/report/medicaid-section-1115-managed-long-term-services-and-supports-waivers-a-survey-of-enrollment-spending-and-program-policies/.

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  3. 美国参议院长期护理委员会, 向国会报告, (美国参议院长期护理委员会,2013年9月), //www.gpo.gov/fdsys/pkg/GPO-LTCCOMMISSION/pdf/GPO-LTCCOMMISSION.pdf.

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  4. 美国卫生和人类服务部, 长期服务和支持:2015-2030直接护理工作者需求预测 (卫生资源和服务管理局卫生劳工局,美国卫生部和人类服务部2018年3月), //bhw.hrsa.gov/sites/default/files/bhw/nchwa/projections/hrsa-ltts-direct-care-worker-report.pdf

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  5. 2019年FY,蒙大拿州在1915(c)豁免下,蒙大拿州消除了在1915(c)豁免的人中,为职业治疗,营养师/营养服务,隔夜支持以及严重禁用精神的个人提供职业治疗疾病(SDMI)豁免。

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  6. 2016年9月后,通过CMS批准,各国可以通过2018年继续过渡符合条件的个人,并通过联邦FY 2020降低剩余的MFP资金。

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  7. 俄勒冈州不包括在此计数中。国家终止其MFP计划,2015年6月30日起。

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  8. Rebecca Coughlin,Johanna Ward,Noelle Denny-Brown等。 最终报告:金钱遵循该人的示范:2016年1月至12月的国家受让人进展概述, (医疗保险和医疗补助服务中心, September 2017), //www.medicaid.gov/medicaid/ltss/downloads/money-follows-the-person/2016-cross-state-report.pdf.

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  9. 这些国家的大多数都使用当前部分1915(c)豁免,为老年人提供社区过渡服务和环境修改,具有智力或发育障碍的个人残疾人和/或个人,以及一些国家提供住房协调员或其他搜索服务以协助豁免受益者。

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  10. 2015年6月,CMS发出了一个 信息公报 澄清某些住房相关活动的何时以及如何以及如何以及包括个人住房过渡服务,个人住房和租赁服务,以及国家级与住房相关的合作活动。 CMS的意图是协助各国在设计持续的福利方面,以支持为老年人,残疾个人的社区整合以及体验慢性无家可归的个人。 CMS信息公告中概述的许多服务最初在MFP的主持下开发。 ..

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  11. 此计数不包括具有管理FFS FAD的状态。有关更多信息,请参阅: //www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Medicare-and-Medicaid-Coordination/Medicare-Medicaid-Coordination-Office/FinancialAlignmentInitiative/ManagedFeeforServiceModel.html.

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  12. 经济实惠的护理法案(ACA)授权卫生和人类服务秘书,以执行财务一致倡议,以允许国内管理的示范项目改善在医疗保险和医疗补助下的个人服务的整合和协调。作为一个团体,这一人口经历了高住院病率和LTS的使用,并且平均需要高需求,高成本的人口。看: //www.cms.gov/Medicare-Medicaid-Coordination/Medicare-and-Medicaid-Coordination/Medicare-Medicaid-Coordination-Office/FinancialAlignmentInitiative/FinancialModelstoSupportStatesEffortsinCareCoordination.html ..

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  13. Kaiser关于医疗补助和没有保险的, 健康计划入学人员的财务协调示范以获得双重符合条件的受益人 (华盛顿特区:Kaiser Medicaids委员会和2016年8月的未保险), //www.car159.com/medicaid/fact-sheet/health-plan-enrollment-in-the-capitated-financial-alignment-demonstrations-for-dual-eligible-beneficiaries/.

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  14. 亚利桑那州,爱达荷州,明尼苏达州,新墨西哥州,宾夕法尼亚州,田纳西州,德克萨斯州,弗吉尼亚州和威斯康辛。

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  15. 双重符合条件的特殊需求计划(D-SNPS)注册受益人有权获得Medicare和Medicaid,并提供有机会更好地协调Medicar和Medicaid之间的福利。有关更多信息,请参阅: //www.cms.gov/Medicare/Health-Plans/SpecialNeedsPlans/DualEligibleSNP.html.

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  16. 全面集成的双重符合条件的SNP是由国会创建的经济实惠的护理法案第3205条,以促进一个单一托管保育组织的医疗补助和医疗保险受益人的完整融合和协调。他们必须与国家医疗补助机构拥有Mippa兼容合同,其中包括根据基于风险的融资下指定的主要,急性和长期护理福利和服务的覆盖范围。有关更多信息,请参阅: //www.cms.gov/Medicare/Health-Plans/SpecialNeedsPlans/DualEligibleSNP.html#s3.

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  17. 特拉华州,佛罗里达州,爱荷华州,马萨诸塞州和新泽西州。

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  18. 罗德岛未提供对I / DD的双重符合条件人员的报名策略的回应。

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提供者费率和税收
  1. 从历史上看,医疗补助国报销医院和护理家庭的成本是基于成本的,自动反映出现的成本增加。当这些提供商的汇率被冻结时,不会发生此类年增长;因此,对于本报告,冻结率将被视为限制。

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  2. 由于利率开发未完成,马里兰州无法向2019财政年度报告MCO率变更。

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  3. 有些国家还有适用于管理护理组织和其他保险公司的保费或索赔税。由于这种类型的税项未被CMS视为提供者税,因此这些税收不计入本报告中的提供商税。

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  4. 社会保障法案的2005年修改第1903(W)(7)(a)的赤字减少法案。这项规约和实施规定取消了各国的税收能力,只有医疗补助MCO。

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福利和复制
  1. 医疗保险和医疗补助服务中心, 具有物质使用障碍的个人的新服务交付机会 (巴尔的摩,MD:CMS,2015年7月), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/SMD15003.pdf.

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  2. 医疗保险和医疗补助服务中心, 解决阿片类药物流行病的策略 (Baltimore, MD: CMS, November 2017), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd17003.pdf.

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  3. 美国国会,房屋,HR 6,115日大会(2017-2018)。,2018年9月28日,物质使用障碍预防,促进患者和社区法案的阿片类药物复苏和治疗(支持) //www.congress.gov/115/bills/hr6/BILLS-115hr6eah.pdf

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  4. 医疗保险和医疗补助服务中心, 新生儿禁欲综合征:治疗婴儿的医疗补助的关键作用 (巴尔的摩,MD:CMS,2018年6月), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib060818.pdf.

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  5. 医疗保险和医疗补助服务中心, 新生儿禁欲综合征:治疗婴儿的医疗补助的关键作用 (巴尔的摩,MD:CMS,2018年6月), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib060818.pdf.

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  6. 美国国会,房屋,HR 6,第115届大会(2017-2018),2018年9月28日,物质使用障碍预防,促进患者和社区法案的阿片类药物复苏和治疗(支持) //www.congress.gov/115/bills/hr6/BILLS-115hr6eah.pdf

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  7. 印第安纳州健康覆盖计划,IHCP公告, IHCP增加了社区卫生工作者服务的覆盖范围 (印第安纳州卫生保险计划,2018年5月), http://provider.indianamedicaid.com/ihcp/Bulletins/BT201826.pdf.

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  8. 朱莉娅天堂, 医疗补助Moving Forward (华盛顿特区:Kaiser Medicaids委员会和未经保险,2015年3月), //www.car159.com/health-reform/issue-brief/medicaid-moving-forward/.

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  9. Marybeth Musumeci,Elizabeth Hinton和Robin Rudowitz, 拟议的医疗补案部分1115缅因州和威斯康辛的豁免 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年8月)更新), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/proposed-medicaid-section-1115-waivers-in-maine-and-wisconsin/.

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  10. Marybeth Musumeci,Robin Rudowitz和伊丽莎白亨顿, 批准的印第安纳州第1115节医疗补助豁免延期的变化 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2018年2月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/approved-changes-in-indianas-section-1115-medicaid-waiver-extension/.

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  11. 如果他们对受益者的角度产生积极影响,则效益变更是非(+)的,无论预算的影响如何。本报告中计数的否定变更由( - )表示。在本报告中未计入的变更或否定的变化,但各国在其答复中提及,由(NC)表示。联邦所需的更改(例如,自闭症谱系障碍儿童的行为服务的国家覆盖率)也与(NC)表示。

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药房和阿片类药物策略
  1. CMS Medicate药品回扣计划网站: //www.medicaid.gov/medicaid/prescription-drugs/medicaid-drug-rebate-program/index.html.

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  2. Katherine Young,Robin Rudowitz,Rachel Garfield和Marybeth Musumeci, 医疗补助 是最昂贵的门诊药物 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2016年7月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/medicaids-most-costly-outpatient-drugs/.

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  3. 基因治疗用于通过寻求增强,替换或抑制具有功能拷贝的一个或多个突变基因来治疗或预防遗传疾病。汽车T细胞疗法是一种免疫疗法的形式,其使用从患者收集的特殊改变的T细胞(部分免疫系统)来对抗癌症。

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  4. Richard Mark Kirkner, 基因治疗:在价格正确之前,必须天空高价格'下来'?,(托管护理杂志,2018年7月2日; //www.managedcaremag.com/archives/2018/7/gene-therapy-must-sky-high-prices-come-down-price-right.

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  5. 纽约国家医疗补助药品利用审查(DUR)董事会会议摘要2018年4月26日; //www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/dur/meetings/2018/04/summary_durb.pdf.

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  6. 威斯康星州卫生服务部, 家庭护理,家庭护理伙伴关系和速度注册数据, (威斯康星州卫生部门,2018年7月), //www.dhs.wisconsin.gov/familycare/reports/enrollmentdata.pdf.

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  7. “踢球”是在利用指定的服务组织或有一定情况的受益人所作的金融领处所作的提交的补充支付。

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  8. 物质滥用和心理健康服务管理局(Samhsa), 2016年美国药物使用和健康调查:详细桌子 (罗克维尔,MD:Samhsa,2017年9月), //www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUH-DetTabs-2016/NSDUH-DetTabs-2016.pdf

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  9. “Understanding the Epidemic,” Centers for Disease Control and Prevention, accessed on September 2, 2018, //www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html.

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  10. “Understanding the Epidemic,” Centers for Disease Control and Prevention, accessed on September 2, 2018, //www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html.

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  11. 美国卫生和人类服务部, 确定公共卫生紧急情况 (HHS,2017年10月26日), //www.hhs.gov/sites/default/files/opioid%20PHE%20Declaration-no-sig.pdf.

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  12. Kaiser家庭基金会, Medicaid在寻址阿片类疫情方面的作用 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2018年2月), //www.car159.com/infographic/medicaids-role-in-addressing-opioid-epidemic/.

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  13. 医疗保险和医疗补助服务中心, 具有物质使用障碍的个人的新服务交付机会 (巴尔的摩,MD:CMS,2015年7月), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/SMD15003.pdf.

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  14. 医疗保险和医疗补助服务中心, 解决阿片类药物流行病的策略 (Baltimore, MD: CMS, November 2017), //www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd17003.pdf.

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  15. 既不是任何信函涉及使用联邦医疗补助资金的IMD心理健康服务。

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  16. 美国国会,房屋,HR 6,115日大会(2017-2018)。,2018年9月28日,物质使用障碍预防,促进患者和社区法案的阿片类药物复苏和治疗(支持) //www.congress.gov/115/bills/hr6/BILLS-115hr6eah.pdf

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  17. Marybeth Musumeci和Jennifer Tolbert, 联邦立法解决了阿片类药危机:支持法案中的医疗补助条款 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2018年10月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/federal-legislation-to-address-the-opioid-crisis-medicaid-provisions-in-the-support-act/.

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  18. 提到了基于“吗啡当量剂量”(MED)的数量限制的计划,该计划是阿片类药物的量,转化为常见的“标准”单位(Millame)。例如,60mg羟考酮(约2片羟考酮缓释30mg)和约20mg美沙酮(4片美沙酮5mg)等于90mmes(吗啡毫克等当量)。

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  19. “临床编辑”是基于临床的索赔判决规则,即在处理药房索赔时将遵循索赔系统。

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  20. 步骤治疗先前授权标准涉及在使用特定阿片类药物之前需要使用其他药剂或治疗。

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  21. 处方药监测程序(PDMP)是国立电子数据库,这些数据库是解决处方药转移和滥用的有价值的工具。目前,除密苏里州外,哥伦比亚的每个州和地区都经营了PDMP。

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  22. 在今年的调查中,伊利诺伊州没有报告无需遵循与阿片和药房福利管理有关的医疗补助与服务费用。

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  23. 美国国会,房屋,HR 6,115日大会(2017-2018)。,2018年9月28日,物质使用障碍预防,促进患者和社区法案的阿片类药物复苏和治疗(支持) //www.congress.gov/115/bills/hr6/BILLS-115hr6eah.pdf

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  24. 物质滥用和心理健康服务管理,“药物辅助治疗(MAT),”(药物滥用和心理健康服务管理,最后更新02/07/2018), //www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment.

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  25. PEW慈善信托, 药物辅助治疗可改善阿片类药物使用障碍的患者的结果, (华盛顿特区:PEW慈善信托,2016年11月), http://www.pewtrusts.org/en/research-and-analysis/fact-sheets/2016/11/medication-assisted-treatment-improves-outcomes-for-patients-with-opioid-use-disorder.

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  26. 药物滥用和心理健康服务管理,“药物辅助治疗(MAT),”药物滥用和心理健康服务管理局,最后更新02/07/2018, //www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment.

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  27. 凯瑟琳吉福德等人。 在不确定的时期前进的医疗补助:2017年和2018年国家财政年度的50国医疗补助预算调查结果 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年10月), //www.car159.com/medicaid/report/medicaid-moving-ahead-in-uncertain-times-results-from-a-50-state-medicaid-budget-survey-for-state-fiscal-years-2017-and-2018/.

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  28. NALTRexone不携带滥用或转移潜力,并且任何获得的提供者才能规定药物可以规定纳曲线。然而,为了规定或分配丁丙诺啡,医生必须获得“豁免”。该过程涉及1)使用药物执法施用(DEA)来分配控制物质; 2)认证在第一年的一次暂时治疗不超过30名患者的意图; 3)收到所需的培训或认证。医生可能适用于增加允许的患者案例,如果批准的,如果批准可能在其第一年治疗100名患者,并且在随后的几年中最多可治疗275名患者。美沙酮只能通过由药物滥用和精神卫生服务管理局(Samhsa)认证的阿片类药物治疗方案来分配。阿片类药物治疗计划也可能分配丁丙诺啡。

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  29. 凯瑟琳吉福德等人。 在不确定的时期前进的医疗补助:2017年和2018年国家财政年度的50国医疗补助预算调查结果 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年10月), //www.car159.com/medicaid/report/medicaid-moving-ahead-in-uncertain-times-results-from-a-50-state-medicaid-budget-survey-for-state-fiscal-years-2017-and-2018/.

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  30. 在去年的预算调查中,所有49个缔约国答复了关于每种垫子药物的覆盖率报告培养丙啡胺和口服和注射纳曲酮的覆盖率,但众所周知的覆盖量较少。

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  31. 在今年的调查中,伊利诺伊州和阿肯色州没有报告他们的州是否涵盖美沙酮以治疗阿片类药物使用障碍。

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  32. 美国国会,房屋,HR 6,115日大会(2017-2018)。,2018年9月28日,物质使用障碍预防,促进患者和社区法案的阿片类药物复苏和治疗(支持) //www.congress.gov/115/bills/hr6/BILLS-115hr6eah.pdf

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2019财政年财政年度及以外的挑战和优先事项由医疗补助董事报告及结论
  1. Marybeth Musumeci和Jennifer Tolbert, 联邦立法解决了阿片类药危机:支持法案中的医疗补助条款 (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2018年10月), //www.car159.com/medicaid/issue-brief/federal-legislation-to-address-the-opioid-crisis-medicaid-provisions-in-the-support-act/.

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方法
  1. Kaiser家庭基金会, 50国医疗补助预算调查档案, (华盛顿特区:Kaiser家族基金会,2017年10月), //www.car159.com/medicaid/report/medicaid-budget-survey-archives/.

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  2. 国家财政年度开始7月1日除了这些国家外:纽约4月1日; TX 9月1日; 10月1日的al,mi和dc。

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  3. 北达科他塔的回应反映了2018年9月初在电话采访中收集的信息及相关研究。

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