关于2019年医疗保险优势的数十个事实

在过去十年中,Medicare Advantage的入学人数迅速增长,并且 医疗保障优势计划在Medicare计划中发挥了更大的作用。该数据收集提供了当前信息和 趋势 关于Medicare Advantage的注册,保费和自付费用限制。它还包括对Medicare Advantage计划的额外福利和事先授权要求的分析。

1.在过去十年中,Medicare Advantage的注册人数几乎翻了一番

图1:1999-2019年Medicare优势总注册人数(百万)

2019年,所有Medicare受益人中的三分之一(34%)(2,200万人)加入了Medicare Advantage计划,与2017年和2018年的比率相似。在2018年至2019年之间,Medicare Advantage的总注册人数增加了约160万受益人。 ,即8%,几乎与上一年相同。国会预算办公室(CBO)预计,到2029年,参加Medicare Advantage计划的受益人比例将上升到约47%。

2.在美国,Medicare受益人在Medicare Advantage计划中的份额从1%到40%以上

图2:2019年各州的Medicare优势渗透率

全国各地的Medicare受益计划(包括Medicare费用计划)中的Medicare受益人所占份额有所不同。在28个州和波多黎各,至少有31%的Medicare受益人参加了Medicare Advantage计划,其中40%的参保人来自六个州(HI,FL,MN,OR,WI,PA)和波多黎各。从历史上看,明尼苏达州的大多数Medicare私人健康计划注册都在成本计划中,而不是Medicare Advantage计划中,但自2019年起,明尼苏达州的大多数成本计划都不再提供,并已替换为基于风险的HMO和PPO。 14个州和哥伦比亚特区的Medicare Advantage入学率相对较低(20%或更低),包括实际上不存在的两个主要是农村州(AK和WY)。  

3.各州的医疗保险受益人计划中,医疗保险受益人的比例从不到1%到超过60%不等

图3:按县划分的Medicare优势渗透率,2019年

在各州内,各州的Medicare Advantage渗透率差异很大。例如,在佛罗里达州,居住在迈阿密戴德县的所有受益人中有66%参加了Medicare Advantage计划,而居住在门罗县(基韦斯特)的受益人中只有10%参加了该计划。在172个县(占人口的10%)中,超过一半的Medicare受益人参加了Medicare Advantage计划或费用计划。这些县中的许多都集中在大型市区附近,例如纽约州的门罗县(66%)(包括罗切斯特)和宾夕法尼亚州的阿勒格尼县(61%),其中包括匹兹堡。相比之下,在619个县中(占Medicare受益人的4%),不超过10%的受益人参加了Medicare私人计划。这些低渗透率县中的许多都位于该国的农村地区,但一些城市地区,例如巴尔的摩市(17%),其Medicare Advantage登记人数也相对较低。

4.大多数Medicare Advantage参保人都参加了2019年由UnitedHealthcare,Humana或BlueCross BlueShield(BCBS)关联公司运营的计划

图4:2019年按公司或分​​支机构列出的Medicare优势注册

医疗保障优势的招生高度集中在少数公司中。 UnitedHealthcare和Humana占全国Medicare Advantage登记人数的44%,而BCBS附属机构(包括Anthem BCBS计划)在2019年占登记人数的15%。另外四家公司(CVS / Aetna,Kaiser Permanente,Wellcare和Cigna )占2019年注册人数的另外22%。UnitedHealthcare计划的注册人数连续第三年增长超过任何其他公司,在2018年3月至2019年3月之间增加了约52万受益人。CVS在2018年购买了Aetna,并合并了该公司在2019年的Medicare Advantage登记人数中增长了第二大,在2018年3月至2019年3月期间也增加了约52万受益人。

5.一半的Medicare Advantage参保者在2019年不支付任何保险费(B部分保险费除外)

图5:2019年按处方药计划保费计算的Medicare优势参保人分布

在2019年 90%的Medicare Advantage计划提供处方药承保(MA-PD),并且大多数Medicare Advantage参保者(88%)都在包含该处方药承保范围的计划中。这些受益人中有一半以上(56%)除了Medicare B部分保费外,没有为他们的计划支付任何保费。但是,MA-PD的受益人中有21%(300万注册者)每月至少支付50美元,其中包括7%的人每月支付100美元或更多,此外还有B部分的每月保费(2019年为135.50美元)。在为该计划支付保费的MA-PD注册者中,平均保费为每月65美元。总体而言,包括那些不缴纳保险费的人,MA-PD参保人员的平均月薪在2019年为29美元。

6.自2015年以来,Medicare Advantage参保人支付的保费已缓慢下降

图6:2010-2019年按计划参加人数加权的平均Medicare Advantage处方药计划保费

在全国范围内,Medicare Advantage处方药(MA-PD)的平均保费在2018年至2019年期间每月减少5美元,这主要是由于过去一年以及2015年以来本地PPO的保费相对急剧下降。同样,每月下降3美元,而区域PPO的保费在2018年至2019年之间相对相似。MA-PD的平均保费因计划类型而异,范围从HMO注册者的每月23美元到本地PPO注册者的每月39美元,以及HMO注册者的每月44美元。区域PPO参与者。 2019年,将近三分之二(62%)的Medicare Advantage参保人是HMO,31%的是当地PPO,而6%的是地区PPO。

7.对于Medicare Advantage参保者,网络内服务的平均自付费用限额为$ 5,059,网络内和网络外服务(PPO)的平均自付费用限额为$ 8,649

图7:按计划注册人数加权的平均Medicare Advantage计划自付费用限额,2019年

2019年,Medicare Advantage登记者的网络内服务平均自付费用限额为$ 5,059(HMO和PPO),网络外服务(PPO)为$ 8,818。对于HMO注册者,平均自付费用(网络内)限额为$ 4,706;这些计划不包括从网络外提供商那里获得的服务。对于本地和区域PPO注册者,网络内和网络外服务的平均自付费用限额分别为$ 8,796和$ 8,901。

自2011年以来,政府已要求Medicare Advantage计划对A部分和B部分所涵盖的服务提供自付费用限额,以不超过$ 6,700(网络内)或$ 10,000(网络内和网络外合计)为限。自2006年以来,对区域PPO都设置了限制。

HMO通常仅涵盖网络内提供商提供的服务,而PPO也涵盖网络外提供商提供的服务,但会向参与者收取更高的分摊费用。 医疗保障优势提供商网络的规模 医师医院 跨县和同一县的计划之间差异很大。 

8.大多数Medicare Advantage参保人都可以享受2019年传统Medicare所未涵盖的一些福利

图8:2019年按福利类型划分的具有额外福利的计划中的Medicare优势参保者比例

医疗保障优势计划可能会提供传统Medicare所没有的额外福利,并且可以使用回扣美元来支付额外福利的费用。计划还可以针对此类福利收取额外保费。大多数参与者都在计划中,可以访问某些 牙齿保健 (67%),健身福利(72%)和/或视力检查或配镜(78%)。自2010年以来,提供某些牙科护理或健身福利的计划中的注册人比例有所增加(分别从48%和52%的注册人中增加),而具有视力福利的计划中的比例相对稳定(2010年为77%)。

9.五分之三的Medicare Advantage参保者中的一些计划需要某些服务的事先授权

图9:2019年按服务分列的需要获得事先授权的Medicare Advantage登记人数

医疗保障优势计划可能要求注册者在获得服务之前获得事先授权,五分之四的Medicare Advantage参与者(79%)处于需要在2019年某些服务获得事先授权的计划中。相对昂贵的服务,例如住院医院的住院时间,熟练的护理设施的住院时间和B部分药物,但预防性服务却很少需要。从2019年开始,Medicare Advantage计划还可以要求参保人对B部分药物使用“逐步疗法”,这意味着他们必须先尝试某些特定药物(并且不能对这些药物进行改善),才能获得批准尝试其他药物。与Medicare Advantage计划相比,传统的Medicare通常不需要事先获得服务授权,也不需要对B部分药物进行逐步治疗。

10.大部分(72%)的Medicare Advantage参保人都参加了获得高质量评级(4星或以上)和相关奖金支付的计划

图10:2015-2019年按计划星级评定的Medicare优势参保人分布

在2019年,超过三分之二(72%)的Medicare Advantage参保者参加了质量评级为4星或更高星级的计划,较2018年的74%有所下降。另有2%的参保者参加了未评级的计划,原因是它们是注册人数太少或太新而无法获得评分的合同的一部分。具有4个或更多星级的计划以及没有评级的计划都有资格在下一个计划年度(2020年)为每位入学者收取奖金。 2.5星(低于平均评分)计划中的入学人数比例从2018年的3%增加到2019年的6%(近100万人)几乎翻了一番。

多年以来,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)都发布了Medicare Advantage计划的质量评级,以便为受益人提供有关其所在地区提供的计划的更多信息。所有计划的评分为1到5颗星,其中1颗代表不佳表现,3颗代表平均表现,5颗代表出色表现。 CMS在合同级别而不是每个单独的计划中分配质量等级,这意味着同一合同所涵盖的每个计划都具有相同的质量等级(并且大多数合同涵盖多个计划)。

11. 2019年,五分之一的Medicare Advantage参保人参加了雇主或工会赞助的团体计划

图11:2019年按计划类型划分的Medicare Advantage登记人数分布

雇主和工会在2019年为退休人员提供了五分之一的Medicare Advantage参保人(440万)。在这些安排下,雇主或工会与保险公司签约,Medicare为每个参保人向保险人支付固定金额,以提供覆盖的福利由Medicare提供。雇主或工会(有时甚至是退休人员)也可能会为额外的福利或较低的费用分担支付保险费。团体参保者在十个州的医疗保险优势参保者中所占比例过大:阿拉斯加(100%),西弗吉尼亚州(50%),密歇根州(49%),新泽西州(42%),伊利诺伊州(39%),肯塔基州(38) %),怀俄明州(37%),马里兰州(36%),特拉华州(35%)和新罕布什尔州(33%)。

12. 2019年将近300万医疗保险受益人参加了特殊需要医疗保险优势计划

图12:2006-2019年特殊需求计划的受益人数量(百万)

特殊需要计划(SNP)将注册限制为具有重大或相对专业护理需求的特定类型的受益人。 SNP的大多数参与者(85%)处于双重符合Medicare和Medicaid(D-SNP)资格的受益人计划中,其余的受益人计划需要疗养院或机构级护理(I-SNP),或严重的慢性或致残性疾病(C-SNP)。

SNP的入学人数从2018年的260万受益人温和增长到2019年的290万受益人,约占2019年Medicare Advantage入学总人数的13%,各州之间有所不同。在七个州(哥伦比亚特区和波多黎各),SNP的入学人数至少占Medicare Advantage入学人数的五分之一(DC中51%,PR中49%,SC中25%,NY 22%,NY 21%) AR,AZ 20%,FL 20%,GA 20%和TN 20%)。 2019年,大多数C-SNPs入学者(93%)处于针对糖尿病或心血管疾病患者的计划中。I-SNPs的入学率一直在增加,但受益人数仍不到100,000。

格蕾琴·雅各布森(Gretchen Jacobson),梅瑞迪斯·弗里德(Meredith Freed)和特里西娅·诺伊曼(Tricia Neuman)都在KFF工作。
安东尼·达米科(Anthony Damico)是一名独立顾问。

数据与方法

该分析使用了相应年份的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的Medicare优势注册,福利和景观文件数据,以及每年3月的注册数据。成本计划与Medicare Advantage计划分组,并且此图表集合使用术语Medicare Advantage来指两种类型的计划,即使成本计划的支付方式不同且受制于不同的规则。