评估Medicare D部分中的药品价格上涨及其对通货膨胀限额的影响

注意:可提供具有最新数据的更新分析 这里. 

近期降低处方药成本的一些建议将要求药品制造商,如果其Medicare B部分和D部分所涵盖的药品价格上涨幅度超过通货膨胀率,则应向联邦政府退税。该提案已包含在参议院财政委员会通过的最新立法中(S.2543,2019年降低处方药定价法),并由佩洛西议长在众议院(《 HR 3,2019年降低毒品成本法》)。政府的 2020财年预算 包括仅适用于B部分所涵盖药物的相关提案。(有关这些提案的比较,请参见表1。)医疗补助计划目前也有类似的政策。

本数据说明分析了与通货膨胀率变化相比,近年来Medicare D部分所涵盖药物的目录价格变化。该分析基于CMS最新数据 医疗保险 D部分药物支出仪表板。 D部分药品的标价变化通过仪表板上报告的每剂量单位平均支出的一年(2016-2017)和三年(2014-2017)变化来衡量。我们将这些变化与同期所有城市消费者的消费者物价指数(CPI-U)的增长率进行了比较。我们分析了2017年仪表板中报告的所有药物的价格变化,以及Medicare D部分总支出中排名前10位的药物以及2017年D部分中2016年至2017年之间价格涨幅超过通货膨胀率。 (有关其他详细信息,请参见方法。)

该分析为理解通货膨胀回扣政策的基本方法提供了背景。它既不是对众议院或参议院法案中任何特定规定的分析,也不类似于国会预算办公室的成本估算。我们的分析基于不反映制造商回扣和计划折扣的单价,这些价格被认为是专有的,因此无法公开获得;参议院财务委员会的通货膨胀回扣提议也基于标价(批发采购成本),而众议院的提议则基于平均制造商价格,其中可能包括对批发商的一定折扣,但不包括支付给计划和PBM的回扣。

主要发现

  • 对于2017年医疗保险D部分涵盖的许多药物,标价上涨速度比通货膨胀快几个百分点。在D部分仪表板中2017年报告的2879种药物中,包括品牌药和非专利药,其中60%(1733种药物)的标价涨幅超过了2016年7月至2017年7月的通货膨胀率(1.7%)。
  • 在2017年Medicare D部分总支出中排名前25位的药物中,所有都是品牌药,其中20种在2016年至2017年之间的标价涨幅超过了通货膨胀率,在某些情况下提高了几个百分点。例如,对于类风湿性关节炎,抒痛药Lyrica为15.7%,抗癌药物Revlimid为15.3%,Humira Pen为13.2%。对于这20种药物,价格上涨幅度是通货膨胀率的3倍至9倍以上。
  • 在2017年超过100万D部分参与者中使用的96种药物中,大约有五分之一(22种药物)在2016年至2017年之间的标价上涨幅度高于通货膨胀率。价格上涨超过通货膨胀的22种最常用药物中,有17种为仿制药(占77%);半数产品(11)的标价涨幅低于5%,而其余半数产品的价格涨幅为6%至32%–或通货膨胀率的3至18倍。

发现

D部分涵盖的所有药品的价格变化

在D部分仪表板中2017年报告的2879种药物中,包括品牌药和非专利药,其中60%(1733种药物)的标价上涨幅度超过了2016年7月至2017年7月的通货膨胀率(1.7%)(图1)。在2016年至2017年之间,所有D部分药品中有四分之一的价格上涨至少10%,而超过三分之一(35%)的价格上涨高于通货膨胀率但低于10%。另有284种药物(10%)的价格涨幅低于通货膨胀率,而其余的(859种药物或30%)的目录价格在2016年至2017年之间下降。

图1:Medicare D部分涵盖的10种药物中有6种在2016年至2017年之间的价格上涨幅度高于通货膨胀率

D部分总支出中顶级药物的价格上涨

在2017年Medicare Part D支出总额中排名前25位的药物上,所有这些都是品牌药,其中20种在2016年至2017年之间的标价上涨幅度高于通货膨胀率(表2)。对于这20种药物,价格上涨幅度是通货膨胀率的3倍至9倍以上。

在这十种药物的前十名中,标价涨幅超过通货膨胀率几个百分点,其中四种涨幅达到两位数:Lyrica为15.7%,2017年有90万D部分参与者使用了止痛药; Revlimid占15.3%,这是37,000名在校生使用的抗癌药物; Humira Pen(类风湿关节炎)的13.2%,由52,000名参加者获得; Novolog Flexpen是11.0%,这是近55万名参与者使用的一种胰岛素疗法(图2)。这10种药物中的四种被大约一百万或更多的D部分参与者(Eliquis,Xarelto,Advair Diskus和Symbicort)服用。

图2:在2016年至2017年之间,2017年医疗保险D部分总支出高的品牌的标价上涨幅度超过通货膨胀几个百分点

在三年期间(2014年至2017年),当年平均通胀率为0.9%时,标价上涨也出现了类似的情况。在更长的时间范围内,按总支出计算且价格超过通货膨胀率的前10个品牌中,有6个的标价上涨了两位数,其中包括Humira Pen(18.8%),Lyrica(15.9%),Novolog Flexpen(14.8%) ,Revlimid(11.6%),Xarelto(血液稀释剂)(10.2%)和Januvia(糖尿病治疗)(10.0%)(图3)。

图3:2014年D部分总支出较高的品牌在2014年至2017年之间的平均标价涨幅超过通货膨胀率几个百分点

最常用的Medicare D部分药品的价格上涨

There were 96 drugs used by more than 1 million Part D enrollees in 2017, and 22 of these drugs had list price increases between 2016 and 2017 above the rate of inflation (Table 3). Among these 22 most commonly-used products in Part D, 17 were generics (77%); half of the products (11) had list price increases below 5%, while price increases for the remaining half of products ranged from 6% to 32%—或通货膨胀率的3至18倍。

在D部分中,价格上涨超过通货膨胀率的部分是最常用药物的前十名,该清单包括八种非专利药和两个品牌(哮喘药物Proair和Ventolin)。在这10种最常用的药品中,2016年至2017年之间的价格涨幅高于通货膨胀率的价格涨幅均低于10%; 10个中的5个小于5%(图4)。

图4:2016年至2017年间,D部分中10种最常用药物的价格上涨幅度超过通货膨胀率的价格都低于10%

结论

该分析文件列出了许多D部分药品的价格涨幅在过去几年中超过了通货膨胀率,在某些情况下,涨幅很大。尽管 一些数据表明 在最近几年,整体药品价格上涨可能有所放缓, 证据 特定药品的价格继续以高于通货膨胀的速度上涨。

我们的分析表明,如最近的立法所建议的那样,如果药品制造商将价格上涨限制在通货膨胀率水平或向联邦政府退税,则有可能节省成本。实际支出变化的幅度取决于立法中规定的许多细节,包括政策所适用的药品,用于与通货膨胀进行比较的价格衡量标准,用于计算回扣的基准年以及药品公司的应对方式(例如,提高新药的上市价格或降低现有的回扣)。在一个 初步估计 根据参议院财政委员会的立法,国会预算办公室(CBO)估计,由于D部分通胀回扣提案,2020年至2029年之间医疗保险支出减少575亿美元,由于B部分通胀回扣提案,减少107亿美元。国会预算办公室尚未估计H.R. 3中通货膨胀回扣提案的效果。

医保受益人也可以从限制标价上涨的政策中受益。这是因为D部分下的成本分摊通常以共同保险的形式出现,共同保险是按标价的百分比计算的。在一定程度上,通货膨胀回扣政策还导致D部分计划总体成本增长放缓,受益人也可能会看到D部分计划保费较低。 预估CBO 根据参议院财务委员会D部分通货膨胀回扣提议,为D部分参保人节省了100亿美元的成本分摊和保费。但是,如果药品制造商通过提高新药的上市价格来应对政策变化,则某些Medicare受益人可能会面对上市的新药的自付费用,这也可能对其他付款人的费用产生溢出效应。 。

部分由Arnold Ventures支持。
肯德基保留对其所有策略分析内容的完全控制。

方法
该分析基于最新版的Medicare Centers数据&医疗补助服务(CMS) 医疗保险药物支出仪表板,其中包括2013-2017年的数据。如果2014年(用于2014-2017年间价格上涨的分析)或2016年(2016年至2017年之间价格上涨的分析)的仪表板数据中没有药物,则将其排除在分析之外。在此分析中,我们使用每剂量单位的加权平均支出作为标价的度量,该价格由CMS每年针对仪表板中的每种药物进行报告。

D部分药品的标价变化通过仪表板上报告的每剂量单位平均支出的一年(2016-2017)和三年(2014-2017)变化来衡量。我们将这些变化与7月至7月同期所有城市消费者的消费物价指数(CPI-U)的增长率进行了比较。我们报告了标价和通胀三年变化的复合年增长率。

我们分析了2017年仪表板中报告的所有药品的价格变化。此外,我们按照仪表板中报告的2017日历总支出金额以及2017年使用每种药物的受益人数量对仪表板中的所有药物进行了排序,并报告了数据对于每个子集的前10种药物,其价格上涨(即每个剂量单位的加权平均支出)大于通货膨胀率。

表1:与通货膨胀率以上的药品价格上涨有关的提案比较
特征 人力资源3:《降低毒品成本法》(2019年) 第2543条:2019年降低处方药定价法 特朗普政府2020财年预算
适用于B部分/ D部分 B部分和D部分 B部分和D部分 B部分
适用于品牌/通用 B部分:品牌,生物制剂和生物仿制药
D部分:所有药物
仅限品牌和生物制剂 未标明
基准年 2016 2019 2018
实施年份 2022 B部分:2021年; D部分:2022年 2020
确定通货膨胀调整后价格的基本价格 B部分:ASP

D部分:AMP

B部分:ASP

D部分:WAC

B部分:ASP
药品价格上涨快于通货膨胀率所需的回扣 不适用*
在30天内未支付返利的民事罚款 回扣金额的125% 回扣金额的125% 不适用*
注意:ASP是平均销售价格。 AMP是制造商的平均价格。 WAC是批发采购成本。 *根据2020财年的预算提案,CMS不会为B部分药品支付比通货膨胀调整后的价格高的价格,因此不需要回扣。

消息来源:KFF分析了H.R. 3,S。2543和政府的2020财年预算。

表2:按2017年Medicare D部分总支出,前25种药物在2016-2017年之间的标价变化
药品名称 2017年D部分总支出 用户数量,2017年 2016-2017年标价增长
复习 $ 3,312,773,264 37,459 15.3%
埃利奎斯 $ 3,076,266,439 1,142,596 9.4%
亚努维亚 $ 2,786,062,255 893,645 7.4%
兰图斯 Solostar $ 2,631,724,728 1,112,315 0.9%*
Xarelto $ 2,611,721,793 952,951 9.4%
哈沃尼 $ 2,555,839,934 32,397 0.1%*
抒情诗 $ 2,517,073,735 876,273 15.7%
Advair Diskus $ 2,374,829,262 1,135,906 7.5%
Humira Pen $ 2,015,734,946 51,835 13.2%
螺旋藻 $ 1,662,019,570 717,870 9.9%
兰图斯 $ 1,553,906,987 614,743 0.3%*
Novolog Flexpen $ 1,533,124,007 546,717 11.0%
Symbicort 1,510,965,216美元 996,351 5.9%
卡帕松 $ 1,499,493,336 26,171 11.6%
森西帕 1,436,678,980美元 154,448 14.3%
勒弗米尔Flextouch $ 1,404,127,510 509,282 0.2%*
智慧 $ 1,399,517,851 20,441 8.1%
br $ 1,368,727,295 18,744 10.9%
伦维拉 1,316,266,396美元 183,928 1.5%*
Enbrel Sureclick $ 1,157,839,006 32,005 14.5%
Humalog Kwikpen U-100 $ 1,090,043,555 414,797 9.0%
放松 $ 1,049,441,691 565,560 9.2%
Victoza 3-Pak $ 1,031,526,061 214,934 9.9%
特菲德拉 $ 1,024,106,779 17,055 12.0%
拉图达 $ 991,725,695 111,857 16.8%
注意:清单价格基于每个剂量单位的平均支出,不计回扣。 *表示在2016年7月至2017年7月之间,标价上涨幅度低于CPI-U上涨幅度(1.7%)。

资料来源:2016-2017年CMS Medicare D部分药物支出和使用数据的KFF分析。

表3:2017年最常用的D部分药品在2016-2017年之间的标价变化,标价涨幅高于通货膨胀
药品名称 用户数量,2017年 2016-2017年标价增长
强的松 5,854,449 3.14%
丙酸氟替卡松* 4,515,087 9.06%
氯化钾* 3,194,843 2.84%
文托林HFA 2,892,020 2.52%
盐酸曲唑酮 2,564,234 6.14%
阿替洛尔 2,413,202 1.96%
盐酸舍曲林 2,352,675 3.24%
Proair HFA 2,311,758 7.24%
华法林钠 1,934,819 6.61%
拉坦前列素 1,708,168 8.44%
莫匹罗星 1,639,334 1.92%
盐酸环苯扎林 1,624,555 31.00%
萘普生 1,587,484 3.36%
格列美脲 1,326,711 6.24%
聚乙二醇3350 1,322,866 32.21%
盐酸氟西汀 1,266,054 4.49%
米氮平 1,212,203 3.17%
埃利奎斯 1,142,596 9.40%
Advair Diskus 1,135,906 7.48%
异山梨醇单硝酸酯 1,127,360 6.18%
酮康唑* 1,119,831 2.16%
合成类 1,045,781 3.40%
注意:清单价格基于每个剂量单位的平均支出,不计回扣。不包括2017年价格上涨低于通货膨胀或降价幅度超过100万的74种药物。

资料来源:2016-2017年CMS Medicare D部分药物支出和使用数据的KFF分析。