医疗保险优势,个人和团体健康保险市场的财务绩效

全民医疗保险提案引发了关于私人医疗保险在美国医疗保健系统中的作用的讨论。目前的一些 全民医疗保险 建议将基本上消除私人保险。其他方案则允许私人保险公司根据新的公共计划管理福利,类似于今天的Medicare Advantage计划的作用,该计划可作为传统计划的替代私人计划。另一套提议将创建一个类似于Medicare的新公共计划选项,但保留私人健康保险的作用,包括由雇主赞助的承保范围以及在Affordable Care Act(ACA)市场中出售给个人和家庭的保单。

作为这些讨论的背景,本简介使用保险公司向全国保险专员协会报告并由Mark Farrah Associates汇编的数据,研究并比较了Medicare Advantage,个人和完全保险集团市场中的保险公司的财务绩效。我们分析了三个市场,不同时期以及不同保险公司之间的保险公司毛利率如何变化。毛利率是收取的保险费和医疗费用之间的差额,不计行政费用。该简报还考察了这三个市场中医疗费用占所收取保费的百分比(简单损失率)。有关计算的更多信息,请参见“方法”部分。

主要发现包括:

  • 在2016年至2018年期间,Medicare Advantage市场的年平均毛利率为每位受保人1,608美元,约为个人和团体市场的两倍(E.S.图)。在2016年至2018年之间,单个市场经历了大幅波动,三年平均毛利率不代表任何一年。在2016年,单个市场保险公司遭受了重大损失,而在2018年,由于政策不确定性,利润率异常高且计划定价过高。
  • 如果将本计划中所有计划的总和进行汇总,则2016-2018年Medicare Advantage,个人和团体市场的年度毛利润总计分别为239亿美元,106亿美元和265亿美元。
  • 2016年至2018年期间,三个市场之间的总医疗费用占收取的保费的比例(简单损失率)相似(约84-86%; E.S。Figure)。

ES图:Medicare Advantage市场的年度毛利率约为个人和团体市场的两倍

现在,这三个健康保险市场中的每一个似乎都能产生高人均毛利率,特别是对于Medicare Advantage计划的保险公司而言。

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