医疗保险优势 2015数据聚焦:计划变更概述

2014年,超过1600万国立医疗保险公司(30%)注册了Medicare Advantage计划 - 私人计划,例如HMOS或首选提供商组织(PPO),从联邦政府(Medicare)获得基金,以提供医疗保险覆盖的福利登记者。根据目前的Medicare计划,Medicare Advantage计划作为传统的Medicare For-Service计划的替代方案,而Medicare受益者可以注册医疗保险优势计划,改变Medicare Advantage计划,或者从Medicare Advantsfors转换到传统Medicare年度公开入学期。 2010年(ACA)的实惠护理法案逐步减少了对Medicare Advantage计划的联邦支付,其目标是到2017年通过传统医疗保险计划和Medicare优势之间的额度达到更大的阶段。 1

受益者将能够平均选择18个医疗保险优势计划,平均在2014年与2014年相同的计划。虽然有些计划将在2015年离开市场,但其他计划正在进入或扩张,大多数登记册(超过95%)如果他们选择,将能够留在2015年的同样的计划中。大约480,000名受益人 - 占所有登记者的5% - 需要找到新的计划,因为他们的2014年计划将于2015年将不再提供。2

大多数受益者(78%)将在2015年获得零高级计划,尽管对这些计划的重点可能会下降。 2014年和2015年仍然在同一医疗保险优势计划的平均受益人将支付每月41美元,每月增加7美元,或平均为20%;受益者可以通过不断变化的计划来避免更高的保费,或者认为他们的目前的计划仍有吸引力,尽管溢价较高。所有Medicare Advantage计划将包括登记册内存的港口费用的限制A和B,但2015年计划的限制将比2015年的平均约为240美元。部分扣除D药物覆盖率平均也将增加。这些变化与历史趋势一致,并指出,预计Medicare Advantage计划将在2015年在2015年提供比历史上更少的金融保护。

这种数据聚焦,如我们前几年编写的那些,请在2015年评论受益者,保费和其他计划特征的医疗保险优势计划选择的趋势。但是,此简述并未分析各个服务的福利或成本分摊要求的变化,这可能是入学家中的主要因素。3 它也没有检查提供商网络的变化,这些网络可能影响受益者对首选医师和其他医疗保健提供者的访问。此聚光灯是一系列Spotlights跟踪Medicare Advantage计划中的关键变化的一部分。分析基于来自Medicare和医疗补助服务中心(CMS)的公开数据。4

计划产品2015年

提供的计划数量

共有1,945个医疗保险优势计划将在2015年全国范围内提供个人入学(展览1),比2014年的计划更少69计划,因为离境计划的总数(378计划)寡目新进入者(309计划; 展览2)。 5

展览1:计划类型的医疗保险优势计划,2007-2015

展览1:计划类型的医疗保险优势计划,2007-2015

展览2:全国医疗保险优势计划总数,包括计划退出和参赛者,2015年

展览2:全国医疗保险优势计划总数,包括计划退出和参赛者,2015年

在相当的程度上,计划的下降反映了PFFS计划在Medicare Advantage市场中的作用减少,自2008年患者和提供者(Mippa)的Medicare改进,这需要大多数PFFS计划采​​用提供商网络。 2015年,2014年120年将提供69个PFFS计划,2008年的801岁(表A1)。所提供的当地PPO的数量将下降46个计划(2014年的511到2015年的465年),区域PPO的数量将下降6个计划(2014年48日至2015年43日)。相比之下,可用于入学的HMO的总数将从2014年和2015年之间的1,242计划增加到1,275。

早期分析为2015年进入和离开市场的国家和州级别的变化性质提供了细节。6 虽然几乎每个州(除了AK和WY除外)有一些计划提供的变化,但退出市场的大多数计划都有相对较少的登记者,大多数平均或低于平均水平的高质量明星评级。

Medicare.受益者将能够在2015年平均选择18个计划 - 与2014年相同的计划(展览3)。大都市地区的受益者将能够平均选择20个计划,平均与2014年相同的计划。非大都市地区的受益人将能够平均选择2014年的10个计划。最低成本县的平均规划数量从17个计划到15个计划有所减少,而最高成本县的平均计划数量将从21计划增加到22个计划(表A2)。

展览3:2009  -  2015年受益人提供的医疗保险优势计划的平均数

展览3:2009 - 2015年受益人提供的医疗保险优势计划的平均数

进入医疗保险优势计划

据近年来,几乎所有Medicare受益人(99%)将继续获得医疗保险优势计划作为传统医疗保险的替代方案(展览4.)。大都市区(100%)和绝大多数受益者在非大城市地区(97%)的所有受益者将继续进入一个或多个医疗保险优势计划。在选择方面,2014年和2015年之间的主要变化是,较少的受益者,特别是非大都会地区的受益者将有助于2015年的PFFS计划。

展览4:通过计划类型和2015年县的大都市地位,获得医疗保险受益者的份额,通过计划类型和大都市地位

展览4:通过计划类型和2015年县的大都市地位,获得医疗保险受益者的份额,通过计划类型和大都市地位

计划保费

Medicare.的人们表示,在选择计划时,许多因素对他们很重要,包括计划的保费,成本分摊,额外福利,处方药覆盖和提供商网络。7 溢价是比较最可见的和最容易比较的因素,尽管其他因素也很重要,因为它们影响受益人的购房成本和访问提供者。注册Medicare Advantage计划的Medicare受益人将与其他受益者(较少由Medicare Advantage计划提供的任何折扣)支付B部分保费。 Medicare Advantage登记者也可以通过Medicare Advantage计划为计划福利和处方药覆盖率支付额外的每月溢价。对保费的这种分析仅包括提供处方药覆盖率(MA-PDS)的Medicare Advantage计划,并排除了不包括处方药的Medicare Advantage计划(14%)的少数群体,以便更好地近似苹果与苹果比较跨计划类型和年。

每月保费(登记的未加权)

我们首先审查了溢价的变化,而无需加权计划入学,以表明更改计划正在制定和对受益者提供计划中的平均保费的影响。分析包括没有保费以及每月保费的计划。 2015年,MA-PDS的平均溢价(计划注册的未加权)每月为53美元 - 从2014年增加2美元(表A3)。 HMO的保费将平均每月38美元,2014年上涨3美元。类似于先前的世纪,迅速将继续较低的保费,而不是区域PPO(每月68美元),当地PPO(每月81美元)和PFFS计划(每月88美元) 。区域PPO将平均溢价变动最大,其中平均溢价将平均增加14%,平均每月从2014年每月59美元增加到2015年的68美元。相比之下,PFFS计划的保费平均将减少,2014年每月91美元至2015年每月88美元。

假设登记者仍处于同一计划中,每月保费(加权招生)

我们对Medicare Advantmast Premium的第二次分析审查了溢价变化在两年内提供的计划,假设登记仍处于同一计划中。这些登记者“加权平均”保费是更清晰的指示,而不是平均Medicare Advantage Enrollee所支付的金额的未加权保费,因为入学人数大幅不同于计划。类似于先前的分析,该分析包括没有保费以及每月保费的计划的计划。

到2014年入学人数,每年加权的MA-PD的保费将是每月约41美元,而2014年(或20%)增加每月7美元(或20%)(展览5)。 2015年,与往年一样,HMO登记者的每月保费将低于所有其他计划类型,平均假设受益人留在同一计划中。当地PPO中的登记者将在每月保费中支付比其他类型的医疗保险优势计划的登记,并且如果他们仍然存在,那么将面临更大的溢价(绝对美元术语)增加(以绝对的美元术语)增加平均计划。从历史上看,受益者回应新计划选择后的实际平均保费,低于此分析中显示的保费,因为如果他们切换计划,受益人倾向于选择较低的优质计划。8 我们将分析2015年开放入学期后受益人选定的计划的保费。

展览5:医疗保险优势处方药计划的加权平均每月保费,总和按计划类型,2014-2015

展览5:医疗保险优势处方药计划的加权平均每月保费,总和按计划类型,2014-2015

一般来说,2014年将继续提供的MA-PDS于2014年的平均溢价降低(注册加权),而不是退出2014年市场的计划(表A1)。市场上剩余的计划每月34美元的平均保费,而退出市场的计划每月有52美元的平均保费。在总体和大多数计划类型中,这种模式都是如此,并表明退出市场的更高的高级计划与较低保费的计划较低。去年,PFFS计划是这个模式的例外; PFFS离开计划的平均溢价略低于2014年继续计划的平均溢价(45美元与47美元)。由于计划保费是许多因素的职能(包括来自Medicare计划的福利,成本分享,提供商网络,当地练习模式和付款),按计划类型解释保费的差异是复杂的。9

没有溢价的计划

医疗保险优势计划没有额外的溢价除了Medicare Part B优质 - 所谓的“零溢价计划” - 一直是Medicare Advantage景观多年的特征。略高于四分之三(78%)所有受益者将在2015年获得零高级MA-PD(展览6.)。这是2014年的84%的下降,2009年的高度为94%。然而,尽管零溢价计划的可用性下降,但我们的分析表明,历史上,零溢价计划注册的受益者的份额相对仍然存在稳定的;自2011年以来,大约一半的Medicare Advantage Realleres已被注册为零高级MA-PD。10

展览6:受益者的份额,可以获得医疗保险优势处方药计划,没有额外的溢价,总和由计划类型,2009-2015

展览6:受益者的份额,可以获得医疗保险优势处方药计划,没有额外的溢价,总和由计划类型,2009-2015

与过去几年一样,受益者最有可能具有零溢价的HMO。 2015年,76%的受益人将获得至少一个零溢价HMO,而少数受益人将获得零溢价的本地PPO(22%)和区域PPO(14%);没有零高级PFFS计划将可用。

Box 1:2015年特殊需求的可用性
特殊需求计划(SNPS)是一种医疗保险优势计划,该计划于2003年被授权,作为Medicare处方药,改进和现代化法案(MMA)的一部分,为具有重要或相对专业的医疗保健需求提供受益人的受管护理选择。 Medicare受益人可以在SNP中注册,如果他们有资格获得Medicare和Medicaid(D-Snps),则需要制度级的护理(I-SNP),或具有严重或慢性条件(C-SNP)。大多数SNP都是HMOS,但它们也可以是PPO。

当SNP被授权时,其他Medicare Advantage计划的要求少一些要求。 2008年患者和提供者(Mippa)的医疗保险改进是2008年的额外要求,包括要求所有SNP提供护理管理计划,以记录登记者的提供程度,并要求C-SNP限制与特定的受益人入学诊断或条件。由于新的Mippa要求,2010年SNP的数量下降。ACA所需的D-SNP与Medicader机构的合同为计划,该计划在2013年开始运作。此外,2013年,联合联邦政府的财务协调示范改善了医疗保险和医疗补助的协调,以便获得受益人。今天,财务协调示范在12个州进行:加利福尼亚,科罗拉多州,伊利诺伊州,马萨诸塞州,密歇根州,明尼苏达州,纽约,俄亥俄州,南卡罗来纳州,德克萨斯州,弗吉尼亚州和华盛顿。财务一致性示范可能会影响这些国家的D-SNP的可用性,取决于示范的设计,越来越多地增加或减少SNP的可用性。
2015年,将提供548个SNP,从2014年提供的560计划略有下降(展览7;表A7)。 SNP的可用性将在2015年继续在各州各国,因为它在之前的几年内。 2015年,所有州的任何类型的SNP都将获得,但七(AK,MT,NH,ND,SD,VT和WY);虽然缅因州在2014年没有提供SNP,但2015年缅因州的3个新D-SNP。截至2014年,SNPS在选定的高人口州最多,特别是佛罗里达州(92计划),加州(69计划) ,纽约(56个计划)和德克萨斯州(31个计划)。虽然可用SNP的数量在这四个高度填充的州的三(FL,NY和TX)中拒绝,但佛罗里达州特别会看到2014年从130个SNP的可用SNP总数下降到2015年的92个SNP。这下降部分扭转了2013年和2014年间佛罗里达州SNP的增长(2013年的112个计划来自2014年的130计划),并在所有计划类型中比例。
展览7:计划类型的特殊需求计划,2007-2015

展览7:计划类型的特殊需求计划,2007-2015

D-SNP的总数将在2014年和2015年之间的347计划中略微下降到339计划,在各国之间有一些变化。亚利桑那州几乎翻了一番,从2014年的12个计划翻了一番,到2015年的22个计划,而佛罗里达州的D-SNP数量从2014年的71个计划下降到2015年的49计划。其他国家将举止变化D-SNP的可用性。值得注意的是,具有持续的经济协调示范的国家,以改善医疗保险和医疗补助的双重互别队的协调,如果有的话,如果有的话,如果有的话,如果有的话,在2014年和2015年之间的可用D-SNP的数量。C-SNP总数将留下2014年的同一个相同的(152个计划),I-SNP总数将从2014年的61计划略微下降至2015年的57个计划。除了佛罗里达州的例外,没有任何国家将在可用性方面经历大的变化c-snps和i-snps。

规划可用性和保险费

虽然许多组织提供Medicare Advantage计划,少数公司和附属公司在2014年的所有Medicare Advantage招生的大部分内容。11 我们审查这些公司的趋势和跨国公司和关联公司,该公司占Medicare Advantage招生的大量股份:英联,Humana,蓝十字和蓝盾(BCB)附属公司(包括Wellpoint BCBS计划),Kaiser Permanente,Aetna,Hercare和Cigna。分析占2013年底Coventry和Aetna之间的合并以及其他以前的合并。

公司提供的计划数量和可用性的变更

全国性的,这些公司和关联公司主导了计划发行,其中60%的可用计划将由2015年的其中一家或附属公司提供(表A4)。由于不同的商业策略和其他市场,这些公司和附属公司提供的计划类型有所不同。计划策略反映在他们提供的计划类型中,并考虑到服务区,将受益者的份额占有于他们可用的受益人( 展览8, 表A5)。

展览8:通过计划类型,2015年计划类型和附属公司的医疗保险优势计划分发

展览8:通过计划类型,2015年计划类型和附属公司的医疗保险优势计划分发

人类。 截至最近几年,2015年,人道将向全国范围内提供更大的Medicare受益人份额(86%),并将提供比任何其他公司或附属公司更广泛的计划类型混合。 2015年大约一半的人类医疗优势计划将是HMOS(49%),大约十分之三将是当地的PPO(29%); PFFS计划包括比其他大公司的产品的大量比例(13%)的人类计划。 2015年,人类HMOS,当地PPO和区域PPO将以超过一半的受益人提供(分别为56%,54%,61%),人类PFFS计划将在十多个受益者中提供超过四个(44) %)。这意味着,在许多市场,人类将提供不同计划类型的竞争计划。

英联。 英联人也历史上有了大型医疗保险优势足迹,它将在2015年继续这样做。超过三分之二的医疗保险公司将有利于2015年的英国教育计划。就像人类,英联人的产品也反映了一个多样化的计划类型混合,但该公司比其他计划类型更依赖于HMO。百分之八十的联合康复计划将是汉诺斯州,提供较小的其他计划类型,包括当地PPO(13%),区域PPO(5%)和PFFS计划(1%)。

蓝色十字架和蓝色盾子属隶属(BCBS)。 与Humana和英联的联合公司相比,这是单一公司(或公司团体),BCBS附属公司最初是在国家附属国家的个人国家的单独公司。如今,此类附属公司可能会涵盖多个国家,其中一些国家已从非营利性转换为营利性地位,最值得注意的是,收购国歌BCBS。 12 我们将BCBS附属公司分析在一起,因为隶属关系导致了一些方法。 2015年,他们的Medicare Advantage产品中的一半以上是HMOS(57%),而38%将是当地的PPO。全国近三个受益者(71%)将有近三个受益者(71%)可以访问BCBS附属计划,其中21%的人可以获得井点BCBS计划和58%的人,他们将获得其他公司在BCBS商标下提供的其他公司提供的计划。英联人,人类和BCBS附属公司是2015年唯一提供区域PPO的公司和附属公司,这也是2014年的真实情况。

Kaiser永久性。 更少的受益者(15%)将有权访问Kaiser Permanente计划,而不是此分析中包含的许多其他公司。 Kaiser Permanente历史地理位置的地理位置集中,但其计划往往有许多登记者。与自2000年代中期以来,凯撒永久的其他公司造成了多元化的医疗保险优势产品,只提供了HMOS(87%)和成本计划,这些计划有些类似地结构化。 2015年,Kaiser Permanente将提供更少的成本计划(2015年的5个计划与2014年第14个计划),但更改将对获取Kaiser Permanente计划的受益人的总份额影响相对较少。

Aetna。 随着收购考文垂,Aetna在Medicare Advantage市场的足迹已经扩大。奥茨纳在集团市场历史上强势强劲,考文垂收购加强了其在个人市场的存在。13 2015年,Aetna计划将获得45%的受益者,2014年在收购事项之前的33%。 2015年,Aetna HMOS和当地PPO将分别提供42%和33%的受益人; COVENTRY和AETNA均为自2011年初以来仅提供了HMOS或本地PPO。

其他公司。 大约四分之一(25%)和五分之一(19%)的受益人将分别获得康威和科尼亚提供的计划。两家公司都强烈强调HMOS,井中专门提供了HMOS和CIGNA,主要是HMOS。许多其他公司参与了医疗保险优势。这些公司与HMO产品特别相关,在那里他们为79%的受益人提供了一个或多个选择。

公司的计划保费更改

拥有大多数Medicare Advantage Realles的公司和附属公司在历史上差异不同,他们如何积极地定价其产品,随着时间的推移以及跨越市场。例如,有些人可以提供更广泛的提供商网络以换取更高的保费。其他人提供更有限的福利扩张(超越传统医疗保险福利)以换取较低的优质计划。与我们的其他溢价分析一样,本公司的溢价分析仅包括MA-PD,并排除了不涵盖处方药的Medicare Advantage计划,以便更好地近似苹果与苹果比较。

作为其持续入学策略的一部分,同时降低成本,英联人宣布,2015年,它在其主要有零溢价的计划中引入了溢价。随着这些计划的保费增加,英联人还推出了新的零溢价计划,具有较为慷慨的福利和/或更高的成本分摊。14 我们还指出,它将引入更多的计划,其中包含一家医院或卫生系统的狭窄提供商网络。总体而言,联合康复提供的所有计划类型的平均保费增加,从2014年平均每股11美元增加到2015年的27美元(表A6)。

某些计划产品的其他公司也将获得相当大的溢价。 BCBS附属公司提供的本地PPO的平均溢价从每月89美元增加到2014年和2015年间每月109美元; BCBS计划由Wellpoint提供的BCBS计划以及其他BCBS附属公司提供这些溢价增加。

限制在口袋外支出

传统的Medicare计划不包括对零件A和B覆盖的服务的超出口袋支出的限制,这是大多数受益者都有一个额外的覆盖率来限制其财务负债的一个原因。从历史上看,Medicare HMOS提供了受益人,以替代方法获得全面的覆盖范围,并提前(大约1980年代)的计划成本相对有限。随着医疗保险优势成本及其前身方案的成本共享的增长,由于卫生计划向受益者展示其可能考虑传统医疗保险的人,有或没有补充覆盖的卫生计划的态度越来越重要。

2006年,当他们首次授权时,法律要求区域PPO有限制A和B零件下的福利福利的限制。2010年,超过四分之三的计划(79%)为登记者提供了外包装支出限制。15 从2011年开始,CMS需要所有Medicare Advantage计划在A和B部分覆盖的服务下的服务范围内(每年不超过6,700美元),包括收到的服务更高限制 - 网络。 CMS鼓励计划将登记的房地产超过3,400美元每年通过允许较低的口袋限制为某些服务收取更高的费用分摊费用。这些口袋间限制不包括在D部分涵盖的处方药的费用,这些药物具有独立的灾难性上限(2015年4,700美元),也不包括计划未被计划涵盖的服务费用,例如牙科护理或过度 - 柜台药物。

2015年,MA-PDS的口袋间限制平均比2014年的增长率升高5%,平均从2014年的4,797美元到2015年的$ 5,037,继续崛起的趋势 - 在过去几年中观察到的口袋限制(展览9)。 MA-PDS的份额限制在2011年的2011年增加到3,400美元或减少3,400美元或更少的费用下降到2015年的9%。相比之下,近一半(48%)的计划将在2015年限制超过5,000美元,从2011年的24%。

展览9:医疗保险优势分发处方药计划'外袋支出限值,2011-2015

展览9:医疗保险优势分发处方药计划'外袋支出限值,2011-2015

平均口袋间限制因计划类型而异,但在所有计划类型中,在过去几年中,口袋间限制增加(展览10)。几乎所有区域PPO(96%),61%的局部PPO,占HMOS的份额(44%),港口外支出限额超过5,000美元。但是,大多数HMOS(92%)将在2015年的3,400美元限制,2014年的60%,同样,90%的本地PPO和100%的区域PPO将限制2015年以上超过3,400美元(高于69%和90美元)分别在2014年)。

展览10:医疗保险优势分发处方药计划'超出口袋支出限制,按计划类型,2011-2015

展览10:医疗保险优势分发处方药计划'超出口袋支出限制,按计划类型,2011-2015

如果MA-PD登记者在2014年留在同一计划中,则港口间限制平均增加170美元(2014年的4,898美元到2015年的5,068美元)。当地PPO中的登记者将看到如果他们不切换计划(平均每平均323美元,平均每平均地),则将看到最大的口袋限制增加(323美元)(平均为261美元),平均值较小HMO登记者的口袋限制(平均为162美元; 表A1)。虽然Medicare Advantage计划中的平均口袋间隔有所增加,但2015年仍然略微较低,而不是在许多医疗保险改革提案下为传统医疗保险(5,500美元)所提出的限制。16 然而,随着时间的推移,口袋间限制的增加意味着注册医疗保险优势计划的受益者对与Medigap计划的受益人有关的较低保护费用。17

处方药覆盖范围

传统医疗保险在2006年之前没有提供门诊处方药效,医疗保险优势计划是Medicare受益人的处方药覆盖范围的重要来源。虽然许多计划在2006年之前为处方药提供了一些覆盖,但从2006年开始,所有受益者都可以通过立式处方药计划(PDP)或包括药物覆盖的医疗保险优势计划来获得处方药计划(MA- PD)。

Medicare.药物福利的初始设计包括覆盖范围,或“甜甜圈洞”,其中需要具有相对较高的药物成本的受益人,以支付覆盖范围内的100%,直到他们有资格获得灾难性保护。 ACA逐渐关闭甜甜圈洞,并消除了2020年的差距。2015年,受益者将负责不超过品牌药物成本的45%,占间隙中的普通药物成本的75%。

2015年,百分之八十六个医疗保险优势计划将提供处方药覆盖率,2014年的83%,2007年的75%(展览11)。从历史上看,没有毒品福利的医疗保险优势计划是为了满足可能获得其他处方药物覆盖来源的受益人的需求,以及任何其他原因的人不想购买此类报道。

展览11:医疗保险优势处方药计划,通过覆盖范围,2007-2015

展览11:医疗保险优势处方药计划,通过覆盖范围,2007-2015

药物效益的标准设计还包括2015年的320美元的初始覆盖率。计划可以改变利益设计,只要它们提供至少对标准福利的成本共享,而MA-PD历来过降低可能有助于吸引登记者的成本共享。 2015年,Medicare Advantage的计划较少旨在完全消除免赔额(2015年63%,2014年82%; 展览12)。这反映了PDP的趋势,尽管在Medicare Advantage计划中没有比PDP更常见的扣除计划; 47%的PDP没有免赔额。18 2015年,MA-PD的平均免赔额为89.72美元,2014年起价为38.24美元。近四分之一的MA-PD将在2015年的扣除超过200美元,从MA-PD的9%增加2014年。处方药减免的增加可能表明,MA-PD可能会增加处方药的成本分摊,因为扣除是成本分享最明显的部分;但是,需要在完全分析计划的成本共享,包括用于毒品的成本分摊以及医疗服务,以得出结论。

展览12:医疗保险优势处方药计划,由D部分药物覆盖免税,2010-2015

展览12:医疗保险优势处方药计划,由D部分药物覆盖免税,2010-2015

不到一半的MA-PD将在2015年的D覆盖范围内提供额外的覆盖范围,超出了ACA所需的覆盖范围,从2014年的50%下降(展览11)。与之前的几年一样,D甜甜圈孔中的覆盖率将根据计划类型而变化,大于PFFS计划的平均份额(62%),小于HMOS(46%),局部PPO的平均份额(39%)(39%) )和区域PPO(12%),在间隙中提供额外的覆盖范围,超出ACA所需的差距(数据未显示)。

质量评级

多年来,CMS发布了Medicare Advantage计划的质量评级,计划提供Medicare受益人,其中包含有关其地区所提供的计划的更多信息。所有Medicare Advantage计划均以1至5星级的规模评估,1明星表现不佳,3颗星代表平均性能,5颗星代表出色的性能。 Medicare Advantage计划的质量分数来自三次调查 - HEDIS收集的计划和受益信息®,cahps.®,以及hos - 和行政数据。例如,绩效措施包括计划登记者是否收到适当的筛查测试,收到了关于该计划的投诉次数,以及登记者如何评估计划的医生的沟通技巧。 CMS在合同级别分配质量评级,而不是每个计划。这意味着在同一合同下涵盖的每个医疗保险优势计划都收到相同的质量评级(以及大多数合同涵盖多个计划)。

2012年,Medicare Advantage计划开始根据质量评级获得奖金付款。这些付款最初在ACA中成立,并为从2012年开始的未定计划和未定计划的计划提供奖金支付。除了ACA所设定的奖金支付外,CMS还推出了2012年至2014年的示范,增加了2014年这些计划的奖金规模,也向计划提供了奖金,以平均(接收3或3.5星),使用相同的1到5星级。 2015年,奖金预付款将恢复到ACA下授权的奖金,3或3.5星的计划不会获得奖金。受益者可以在今年随时注册5星的计划,而不仅仅是在年度公开入学期间。

2015年,三分之一(33%)的医疗保险优势合同将有四颗或更多颗星的评级,尽管只有2%的合同达到了最高的星级 - 五星级( 展览13.)。所有这些Medicare Advantage合同将有资格获得2015年的奖金付款。十几个合约(39%)的近四个将有平均评分(3或3.5颗星),4%的合同将低于平均等级(2或2.5星) 2015年;几乎四分之一(24%)的合同将是太新的,或者有太少的登记者被评级。

展览13:质量明星评级的医疗保险优势合同,2012-2015

展览13:质量明星评级的医疗保险优势合同,2012-2015

从受益者的角度来看,绝大多数Medicare受益人(97%)将在2015年获得至少有四颗或更多颗星的计划,从2012年增加了大约一半(51%)。这种有四个或更多恒星的计划获得的大幅增加主要是由于人类提供了一个在该国大部分地区的四颗星星的区域PPO。

自2012年以来,当CMS奖金支付示范开始以来,Medicare优势合同的份额稳步增长,并从2012年的计划中增加了五分之一(20%)。在计划期间增加明星质量评级CMS奖金示范可归因于许多因素。计划清楚地回应了对ACA和示范的基于质量的评级和奖金的金融激励,随着时间的推移,似乎已经学会了修改他们的做法来最大限度地提高质量奖金。此外,CMS已修改用于确定基于质量的评级的方法;例如,他们消除了计划跨计划的正常分布,这具有限制高度评级计划的数量。是否会继续改善质量评级仍有待观察。

讨论

Medicare.受益者将继续选择众多医疗保险优势计划,2014年在Medicare优势中注册的95%的受益者将能够留在相同的计划中,除非他们选择切换到另一个人。由于他们在竞争时期的转换,市场是不稳定的。在过去的几年里,Medicare Advantage市场一直相对稳定,相对较少的计划退出可能导致覆盖范围中断。公司继续提供多样化的产品,大多数受益者都可以选择HMOS和PPO,而受益者则可以获得PFFS计划。 Medicare Advantage计划'低保费(相对于Medigap)及其包装传统A部分和B益处,处方药以及补充覆盖的某些方面的能力已被证明是与保险公司和Medicare受益者的相当大的亚组流行。

与健康保险市场其他地方的趋势一致,医疗保险优势计划的保费正在增加。当按百分比术语观看而不是绝对美元条款,这种变化更大,并且最好与对服务的福利分析和服务的福利分析。虽然本简要介绍了医疗保险优势计划的福利和成本分摊要求的详细信息,但它记录了跨国计划的增加限制,这会使Medicare受益人暴露于更高的财务风险。需要进一步的工作来确定医疗保险优势计划的变化,以响应ACA及其对入学率的实际超出费用的影响。现实是,传统的医疗保险和医疗保险优势计划为为受益者提供金融保护方面面临挑战。

这个问题简介由Gretchen雅各布和Tricia Neuman从Kaiser家族基金会,Anthony Damico(独立顾问)以及Marsha Gold,Mathematica政策研究中的高级同胞。

附录表