医疗保险 D部分:2019年处方药计划的初步了解

在每年10月15日至12月7日的Medicare公开招生期间,受益人可以加入提供D部分药物保险的计划,既可以是传统处方药的补充的独立处方药计划(PDP),也可以是Medicare Advantage处方药计划(MA-PD),涵盖所有Medicare福利,包括药物。本期简报概述了2019年PDP格局,这是Medicare Part D市场的最大细分市场,2018年有2060万注册者。

当前的独立#Medicare药物计划参保人如果保持其当前的2019年计划,预计每月保费将温和增长2%,平均每月保费为41.21美元,高于今年的40.57美元。

主要发现

  • 对于2019年,医疗保险受益人将比2018年拥有更多的D部分计划选择,包括平均27个独立PDP和21个MA-PD(不包括不包含药物利益的MA计划)。 2019年将在34个PDP地区提供总共901个PDP(另外在该地区提供11个PDP)。这比2018年增加了119个PDP,即15%,这是连续三年减少计划后的连续第二年增加。
  • 在2018年至2019年期间,平均每月PDP保费将小幅增长2%,达到41.21美元,并在2018年9月入学时加权。此估算值包括基本PDP和增强型PDP的保险费,它是根据当前入学人数加权的,假设当前入学人数没有变动,并且不对新入学人数的计划选择或低收入受益人的重新分配做出任何假设。
  • 与往年一样,2019年的PDP保费将在各个计划中差异很大。在注册人数最多的10个PDP中,平均保费范围从Humana Walmart的每月低至28美元(每年332美元)到Humana Enhanced的每月高至76美元(每年911美元)(图1)。

图1:2019年最受欢迎的10种Medicare Part D独立PDP的平均月度保费预计从28美元到76美元不等

  • D部分的大多数入选者将在2019年面临普通药品的费用分摊额,但品牌和非优先药品的费用分摊要高得多,并且不同处方级别的共付额和共同保险的混合。在10个最大的PDP中,优先仿制药的共付额从0美元到5美元不等;仿制药1到13美元;首选品牌的价格在25到47美元之间;非首选药物的共同保险为32%至50%(此等级允许的最高限额);特殊药物占25%至33%。
  • 领取低收入补贴(LIS)的医疗保险受益人将在2019年平均选择六种免费保费PDP,与2018年相同。在2019年,将近有100万符合免费保费条件的低收入受益人D部分的保险将平均每月向D部分的保费支付近28美元(每年333美元),除非他们将CMS切换或由其重新分配给无保费计划。

发现

D部分计划可用性

与最近几年相比,2019年将提供更多的D部分计划。

  • 平均受益人将在2019年选择27种PDP,高于2018年的23种,但远低于2007年56种PDP的峰值(图2)。在2019年,受益人还将平均获得21项MA-PDs,高于2018年的18项(不提供药物利益的MA计划)。

图2:2019年平均Medicare受益人可以选择27种独立药物计划和21种Medicare Advantage药物计划

  • 2019年将在34个PDP地区提供总共901个PDP(另外在该地区提供11个PDP)。这比2018年增加了119个PDP,即15%,并且在三年的计划减少后连续第二年增加(图3)。

图3:2019年将提供总共901个Medicare Part D独立处方药计划,比2018年增加15%

这种增加可能是由于 消除“有意义的差异”要求 用于同一地区的同一组织提供的增强收益的PDP。取消此要求意味着PDP发起人不再需要证明在同一地区提供的增强型PDP在参会者自付费用方面存在显着差异。在2019年,将有61%的PDP(553个计划)提供增强的D部分收益—比2018年有54%的PDP(421个计划)提供增强的D部分收益有所增加。

  • 2019年每个地区的PDP数量将从阿拉斯加的22个PDP到宾夕法尼亚州/西弗吉尼亚州和加利福尼亚州的30个PDP,并且在34个PDP区域中的每个PDP都将高于2018年(查看地图 ; 表格1 )。

保费

全国保费趋势

全国平均每月PDP保费预计将连续第四年增加,但在2019年只会适度增加。

  • 预计2019年的平均每月PDP保费为41.21美元(图4)。 2019年的保费较2018年的加权平均月保费40.57美元增长了2%(0.64美元)。自2006年以来,Medicare D部分药物保险的第一年,PDP的加权平均月保费增长了59%。 。

图4:从2018年到2019年,医疗保险PDP的加权平均月度保费预计将温和增长2%

  • 在负责支付全部保费的1300万D部分PDP参保人中(不包括低收入补贴(LIS)参保人),许多参保人所支付的保费远高于全国平均水平。在2019年,如果未遵守LIS的PDP登记者中有十分之三的人保持其当前计划,则他们预计将每月支付至少60美元的保费,并且预计将有超过280,000名(非LIS登记者的2%)每月支付至少$ 100。
  • CMS报告称,PDP和MA-PD提供的基本D部分保险的平均保费为 估计$ 32.50 在2019年。我们的保费估算值更高,因为它仅基于PDP,并且包括同时提供基本和增强覆盖范围的PDP(增强型计划的保费平均高于基本计划)。此外,我们的保费估算是根据当前入学人数加权的,不包含有关当前入学者计划变更,CMS低收入补贴(LIS)入学者分配或新入学者对计划选择的任何假设。
  • 在过去几年中,我们考虑到公开招生期间的招生变化后计算出的平均保费比我们基于当前招生的预测略低。例如,在开放入学期结束后,2018年3月计算的加权平均保费为41.24美元,比入学变更前计算的预计保费43.48美元低5%(2.24美元)。减少的原因是,当前的入学者转而使用较低的保费计划,新入学的人选择了低保费计划,以及一些LIS受益人已重新分配给了低保费计划。
注册人数最多的PDP的高级变更和更改

与往年一样,PDP保费将在2019年的各个计划中继续大相径庭。

  • 在注册人数最多的10个PDP中,2019年的平均PDP保费将从Humana Walmart Rx的每月低至28美元(每年332美元)到Humana Enhanced的每月76美元(每年911美元)(图1; 表2 )。

2018年至2019年的保费变化(按地区平均)并以2018年9月的入学人数加权,在一些最受欢迎的PDP中也有很大差异,2019年月度保费的绝对金额也是如此。

  • 根据当前的入学人数,在10个最大的PDP中,2019年的平均每月保费预计将增加五个计划,三个计划减少,并且两个计划保持稳定(图5)。

图5:预计2019年最受欢迎的10种独立PDP中的5种的平均月保费将增加

  • SilverScript Choice的460万注册人数(2018年注册人数最多的PDP)如果停留在该计划中,则2019年的每月保费将增加17%,从平均26美元增加到31美元。第三大PDP(Humana Walmart Rx)中的240万注册人的月保费将增加37%,平均从20美元增加到28美元,但这仍然是前十名PDP中最低的保费计划。
  • 相比之下,第二大PDP,UnitedHealth的AARP MedicareRx Preferred的250万注册人的平均月保费将从84美元降至75美元,降低了11%。在10个最受欢迎的PDP中,这是2019年平均保费下降幅度最大,但仍是前10个PDP中2019年第二高的月度保费。在顶级PDP中,保费最高的是Humana Enhanced,注册人数为80万,2019年每月为76美元。
各地区保费变化

PDP的34个地区在2019年的平均PDP每月保费将有所不同。

  • PDP的平均保费范围从夏威夷的每月34美元到加利福尼亚,新泽西州和纽约的每月46美元(查看地图 ; 表格1 )。
  • 所有34个PDP区域都有至少一个PDP,溢价低于20美元。例如,Aetna Medicare Rx Select PDP在所有地区均可使用,每月保费在$ 12.20至$ 19.20之间,而EnvisionRxPlus PDP在13个地区可用,每月保费在$ 12.90至$ 16.50之间(但在其他21个地区,适用于24.80-66.70美元)。在高端市场,有6个PDP,2018年的注册人数总计86,000(不到PDP总注册人数的1%),每月保费至少为$ 125。最高价为156美元的Blue Rx PDP Complete,在宾夕法尼亚州/西弗吉尼亚州地区提供。
  • 预计13个地区的平均保费将适度提高,增加1-4美元。在2个地区中,平均保费将下降$ 1至$ 2之间,在19个地区中,平均保费将在其2018年平均值中的$ 1以内。

效益设计和成本分担

在2019年,所有PDP将提供替代福利设计,不同于定义的标准福利,该福利具有$ 415的自付额(较2018年的405美元有所增加),且所有承保药物的自付额和初始承保范围之间为25%共同保险。 D部分计划必须提供既定的标准利益或价值相等的替代选择(“精算等值”),这是D部分的基本利益,并且还可以提供增强的利益。与标准利益设计相比,具有增强利益的计划可减少(或没有)自付额,减少的成本分担和/或更高的初始承保范围。

在2019年,除标准的25%外,几乎所有PDP都将采用五层受益设计,涵盖涵盖的仿制药和名牌药品以及成本分摊。从2019年起,D部分参与者在填充名牌药物时将不再面临覆盖缺口(有时称为“甜甜圈洞”)的困扰。在下面  2018年《两党预算法》做出的更改,D部分登记人在初始承保范围和灾难性承保范围(覆盖缺口阶段)之间的品牌药自付费用,将从2018年总费用的35%下降到2019年的25%,而不是到2020年,而计划的品牌成本份额将下降到5%,制造商的折扣将从50%增加到70%。在缺口中,参加者将支付仿制药费用的37%,而计划将支付63%。

基本收益与增强收益
  • 在2019年,有61%的计划将提供增强的福利,比2018年的53%的计划有所增加( 表3 )。如前所述,这种增加很可能是D部分计划发起人对消除同一公司在同一公司提供的增强计划之间显示“有意义的差异”(以注册人的自付费用衡量)的要求的回应地区。较小比例的计划(39%)将在2019年提供基本的D部分福利(而2018年为47%),并且近年来,没有计划提供定义的标准福利。
  • 2019年增强福利PDP的加权平均保费(54美元)比提供基本福利的PDP的月度保费(32美元)高67%。
免赔额
  • 与2018年相比,2019年将有更高比例的PDP扣除免赔额(71%比63%),这是由于计划中扣除免赔额的计划所占比例更大( 表3 )。超过一半的PDP将在2019年收取标准的$ 415自付额(52%)。
  • 不收取免赔额的PDP(54美元)在2019年的加权平均保费,比收取标准免赔额(32美元)或部分免赔额(33美元)的PDP的每月保费高出约20美元。
成本分摊
  • 与近年来一样,2019年的所有PDP都将使用分层成本分摊。典型的五层设计包括首选仿制药,仿制药,首选品牌,非首选药物(包括品牌和仿制药)以及特种药物的分层。自2013年以来,五层配方一直是最常见的类型。
  • 总体而言,2019年PDP的费用分摊金额与2018年的水平相对相似( 表4 )。对于通用层,跨PDP的共付额中,首选通用层为1美元,通用层为5美元。
    • 10个最大的PDP中的三个(AARP MedicareRx Walgreens,Humana Preferred和WellCare Classic)在2019年的优先仿制药共付额为0美元。在10个最大的PDP中,仿制药的共付额从1美元到13美元不等。
  • 大多数PDP对首选品牌等级收取共付额,但2019年将近四分之一的PDP(23%)收取共同保险。对于偏爱的品牌阶层,2019年的共付额中位数为40美元;中位数共同保险率为20%。
    • 十个最大的PDP中的八个对首选品牌收取共付额,范围从25美元(AARP MedicareRx Saver Plus)到47美元(Aetna Medicare Rx Value Plus和Humana Enhanced)。
  • 在2019年,几乎所有PDP都在非首选药物等级使用共同保险。非首选药物的共同保险PDP收费中位数为40%。
    • 在排名前10的PDP中,非优先药物的共同保险在2019年从32%(AARP MedicareRx Walgreens)到50%(Humana Enhanced)不等,这是CMS指南允许的这一等级的最大值(高于允许的最高共同保险)。特种药物)。
  • 2019年,一个月供应一次药品的合格门槛为670美元,与2017年和2018年相同。对于所有PDP,专业级共同保险的税率范围为25%至33% ,即CMS准则允许的最大值;大多数PDP收费25%或33%。
    • 前10个PDP中有五个在其专业级别上使用25%的共同保险,这是具有标准自付额的计划所允许的最大值;前10个PDP中有四个收费33%。

低收入补贴(基准)计划

在2019年,将有215个计划为无保费基准计划,即,向获得低收入补贴(LIS)的受益人免费提供每月保费的PDP。这一总数比2018年减少了一个,并且是自D部于2006年开始以来基准计划的最低数量(图6, 表格1 )。

图6:在2019年,将总共提供215个D部分独立处方药计划,而对获得低收入补贴(“基准”计划)的参与者不收取额外费用

  • 平均而言(按入学人数加权),LIS受益人有六个可供选择的2019年基准计划,约为总体可用PDP选择数量的五分之一。所有LIS注册者都可以选择其所在地区提供的任何计划,但是如果他们注册了非基准计划,则必须支付所选计划每月保费的一部分。
  • 在2019年的215个基准计划中,有29个计划通过“最低限度”政策获得了认可–超过了2018年的14个最低限度计划。最低限度的政策使计划更易于成为基准计划并保留当前的LIS入学资格。允许他们放弃高于地区LIS基准最高2美元的保费金额。尽管通过最低限度政策合格的基准计划可以保留其现有的LIS注册者,但他们无法接收自动分配的注册者。
各地区基准计划
  • 2019年可用的基准计划数量会因地区而异,从佛罗里达州的两个基准PDP(总共27个PDP)到亚利桑那州的10个基准PDP(28个PDP中)(查看地图 ; 表格1 )。
  • 在2018年至2019年期间,基准计划的可用性在34个地区中的22个地区将保持不变。七个地区的基准计划将减少一两个,而五个地区的基准计划将增加一两个。
  • 在2019年,预计将有四分之三的LIS PDP参与者加入由四个计划发起者运营的PDP中:CVS Health / SilverScript,Humana,UnitedHealth和Aetna。所有四个赞助商都提供了PDP,这些PDP在2019年的34个PDP地区中至少有28个有资格成为基准计划。

基准计划变更对低收入补贴参与者的影响
  • 2018年,将近一百万的LIS受益人(在PDP中只有十分之一的LIS入学者(11%))加入了PDP,这些人在2019年将不符合基准计划的要求(图7)。如果这些LIS受益人被随机分配到当前计划中,则CMS将把他们重新分配给另一个计划,但是选择了当前计划的人必须继续使用自己的以避免支付保费(如果他们仍保留其2018年计划)。

图7:十分之一的低收入补贴PDP参与者如果不转换,预计将在2019年为非基准计划支付保费

  • 如果将他们保留在当前的2019年计划中,这些将近100万的LIS受益人每月将面临平均PDP保费,平均约为28美元(每年333美元)。其中超过25万的LIS受益人已加入AARP MedicareRx Preferred PDP,他们将如果他们在2019年停留在此PDP中,则平均每月要支付41美元以上的保费。

讨论

我们对2019年Medicare D部分独立药物计划前景的分析显示,2019年计划可用性增加,同时平均每月PDP保费略有增加。在今年的公开招生期间,医疗保险受益人将面临超过二十种PDP选择。选择保留其当前计划的某些D部分登记者可能会看到其药物的较低保费和较低的费用分担,但如果其他人仍保留当前的计划,则他们将面临较高的保费,自付额和成本分担。与往年一样,所有D部分的注册者都可以从公开注册期间比较计划的机会中受益,因为计划有很多不同的方式,可以对注册者的自付费用产生重大影响。

朱丽叶·库班斯基(Juliette Cubanski)和特里西娅·诺伊曼(Tricia Neuman)陪同凯撒家庭基金会。
安东尼·达米科(Anthony Damico)是一名独立顾问。

方法

该分析重点关注2019年Medicare D部分独立处方药计划市场以及随着时间的推移趋势。该分析包括2060万独立PDP中的注册者。该分析不包括1,600万MA-PD参保人(非雇主),另外450万仅雇主组PDP参保人和230万仅雇主组MA-PD参保人,这些人没有计划的保费和福利数据。

D部分计划的可用性,注册和保费的数据是从Medicare中心发布的一组数据文件中收集的&定期医疗补助服务(CMS):

  • D部分计划概况文件,在每年注册之前的每个秋天发布
  • D部分计划和高级文件,每年秋天发布
  • D部分计划人行横道文件,每年秋天发布
  • D部分合同/计划/州/县级注册文件,每月发布一次
  • D部分低收入补贴注册文件,每年发布一次
  • 每年秋天发布的Medicare计划福利包文件
  • 医疗保险渗透文件,每月发布一次
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