医生和医疗保险患者之间的私人合同:拟议的政策变化的关键问题和含义

今天,当大多数有Medicare看到他们的医生时,他们通常负责支付Medicare的标准Coillance,但不要面临额外或令人惊讶的港口费用。这是长期法律法规的结果,以解决以前对Medicare患者更普遍的意外和令人困惑的指控。根据目前的法律,医生在Medicare的费用日程表下支付,其中限制了他们可以平衡每项服务的账单受益人的金额,除非他们选择“选择退出”医疗保险“privately contract”所有的医疗保险患者。近年来,一些立法者提议拓宽医生和其他从业者可以私下与Medicare患者私有合同的条件。

本店和参议院介绍了立法,以使医生和其他从业者更容易与医疗保险患者签订私人合同,并收取比Medicare均允许的更高费用,包括代表汤姆价格推出的HR 1650(现在健康人类服务秘书长)和同伴由参议员Murkowski介绍的Comperion Bill,1849年。私人签订条款也包含在更广泛的账单中,以废除经济实惠的护理法案(ACA),例如由参议员麦凯恩参议员介绍的代表汤姆价格和第1851号代表博士介绍的2300。此外,演讲者Paul Ryan和House Chopary Siles通过当局执行的示范项目作为计划的一部分,通过示范项目提出更改私人合同,作为其计划的一部分, 更好的方法.

Medicare..私人签订法的变化可能对Medicare患者,医生和Medicare计划产生重大影响。据近期在医疗保险的私人契约兴趣,这简要说明:

  • 总结了医生和从业者目前为其提供的服务的医疗保险患者提供的三种选择;
  • 解释了当前法律下的Medicare私人合同选项如何工作,包括患者保护,以及对受益人的影响销售口袋费用;
  • 审查当前关于Medicare私人契约的更改提案,并探讨了医疗保险患者,医生和医疗保险计划的影响。

扩大Medicare私人契约的建议可能会为医生培养更强大的财务激励,以便看到医疗保险患者,但也向无限的医生收取升高的Medicare受益人,为老年人和残疾人居住在适度收入中的人的关键考虑。

背景:充电Medicare患者的当前提供商选项

根据目前的法律,医生和从业者在传统医疗保险中为患者带来三种选择。他们可以与Medicare注册为(1)参与提供商,(2)非参与提供商,或(3)一个退出提供商,其与他或她的Medicare患者私下合同付款 (图1)。这些提供商选项对受益者在接受医生服务时的收费和外包债务的直接影响。

图1:传统医疗保险中的医生和从业者的结算安排选项

图1:传统医疗保险中的医生和从业者的结算安排选项

  • 参与提供者 同意接受Medicare的费用时间表,以获得所有Medicare涵盖服务的付款。当Medicare患者看到参与的医生和从业者时,他们被收取Medicare的标准金额,并且不会比大多数服务的定期20%的共同保险面临更高的口袋责任。参与提供商可以直接从Medicare收取适用的费用。绝大多数(96%)在医疗保险中注册的医生和从业者都是参与提供商。
  • 非参与提供者 可以选择按照服务的基础 - 对Medicare患者的费用比参与提供商更高,最高限额-115%减少的费用时间表。除此之外,药房患者除了适用的共同保险外,医疗保险患者还对此添加的金额(平衡结算)完全责任。当平衡计费时,非参与提供商直接收取医疗保险患者,而不是Medicare,用于全额费用;然后他们的患者可以从Medicare寻求偿还其部分。1 在医疗保险注册的医生和从业者的小份额(4%)是非参与提供者。
  • 退出提供私人合同的提供商 可以向他们的医疗保险患者收取他们确定的任何费用,他们合同符合其合同。2 当医生和医疗保险患者进入这些私人合同时,医疗保险不会覆盖或偿还医生或患者,以获得退出提供商提供的任何服务,这意味着医疗保险患者负责他们收到的任何服务的整个费用。绝对的医生(临床实践中不到1%的医生)选择了2016年的Medicare的“选择退出” (附录表1)。精神科医生包括选择退出的医生(近40%)和牙科提供者的最大份额包括其他类型的从业者的最大份额。请选择练习模型(通常收取年度会员费)的医生不需要退出Medicare,但如果他们没有,他们须遵守Medicare的覆盖范围和计费要求。3
私人契约对Medicare受益人的影响

根据当前的法律,当患者看到作为“参与提供商”的医生并接受任务时,Medicare支付80%的费用进度,患者负责剩余的20%。例如,对于具有活检的结肠镜检查,Medicare费用日程量约为500美元,Medicare支付400美元,患者负责剩余100美元。如果医生是“非参与提供商”,他或她被允许平衡比尔Medicare患者最多115%的减少费用进度。在这个例子中,受益人的责任将增加至166美元,而不是100美元( 附录 表2.)。

但是,如果医生用他或她的医疗保险患者退出Medicare和私人合同,那么医生可能收取的金额不受Medicare的限制;患者负责给定服务的医生费用,如合同所规定的任何内容。如果在上面的例子中,那个医生会给 平均无网络费用 在私人保险公司中,约1,200美元,而不是500美元,患者负责超过1,200美元 - 一个比其他方式更高。4   但是,重要的是要注意,这个例子是说明性的,在医生可以根据私人合同向他们的患者收取患者的金额没有上限。

目前医疗保险私人签约的患者保护

1997年的平衡预算法(BBA)建立了一些患者保护,医生和从业者必须遵循能够与Medicare患者私下合同。例如,在向医疗保险患者提供任何服务之前,医生必须以书面形式通知他们的医疗保险患者,以便他们“选择退出”医疗保险,而医疗保险不会偿还他们的服务。他们的医疗保险患者必须签署本文件,表示他们的理解,并从未选择没有选择退出医疗保险的医生或其他从业者寻求护理的权利。此外,禁止医生与受益者进入私人合同,这些受益人在经历紧急或紧急的医疗保健活动或有资格获得医疗补助福利的情况下,通常是由于收入很低。5

目前私人合同安排的另一个法定条件要求医生决定选择退出Medicare的 全部 他们的医疗保险患者以及他们为他们提供的所有服务;他们无法挑选和选择哪些患者以及哪些服务适用。这一要求旨在防止患者的患者是否会被医疗保险涵盖以及患者可以预期的患者支付多少,以及关于医疗保险保护受益者免受欺诈性计费的能力的担忧。还建立了两年的开放时间表,以确保受益者在选择其医生时可以做出知识渊博的选择,而不是经常发生频繁的变化。6

最近的建议如何在Medicare改变私人契约?

代表大会和医师组织(如美国医学协会)的成员提议消除了某些条件,在某些条件下,允许与其医疗保险患者聘请私人合同。在若干立法账单中介绍,包括废除ACA的一项立法票据,这些提案基本上寻求医疗保险的两种主要变化。首先,他们将允许医生在患病患者和逐个服务的基础上选择性地合同,而不是需要与所有医疗保险患者私下合同所有服务。其次,他们将允许医疗保险患者和医生从医疗保险征求偿还金额等于Medicare通常在医生费用表中为该服务支付的金额。

患者和医生也有资格在这些私人承包提案下,从补充保险(如单独购买的Medigap政策和雇主赞助的Reteree覆盖范围)的费用,但目前尚不清楚这些保险公司是否需要支付这些索赔。 7 此外,医生将继续与通过医疗补助获得低收入援助的受益人私人合同,目前尚不清楚如果还实施了医疗补助计划的其他变更,则尚不清楚这些受益者的影响。8

这些私人签约提案中也包含在抢占任何国家法律的具体规定,这些法律限制了医生和其他从业者可能为患者收取给患者的金额。  一些国家 已经建立了消费者保护,通过平衡计费和不可预测地限制了网络外提供者的高收费 “惊喜医疗账单。”9  由于目前的计划激励为“参与提供商”,这些问题在商业保险市场中,这些问题在商业保险市场中更为普遍。

这些提案对受益者和医生的影响是什么?

支持这些提案有三个主要论点。首先,对私人签约的提升限制将为医生接受他们提供的服务的更高付款,为医疗保险允许的有人弥补他们所说的,他们说,这一点未能以上升的成本保持速度。运行他们的做法。10  这种能力将为医生和从业者提供更大的自主权,其中一些人在Medicare的费用条例和覆盖范围内被侵蚀,这是一个问题的医生以及商业保险公司也提出。11

经常赞成这些提案的第二个点是他们可能会增加愿意接受Medicare患者的医生和其他提供者的总数,因为他们可以为他们的一些医疗保险患者收取更高的费用,而无需选择退出Medicare并拒绝所有其他医疗保险患者。例如,有可能的是一些精神科医生和口腔外科医生 - 具有相当高的选择性率的专长( 附录表1) - 如果他们被允许与一些但不是其他人私自签订私人合同,请开始服用更多的医疗保险患者。

支持这些提案提出的第三个论点是他们潜在的潜力,因为进入私人合同的患者将能够从医疗费用的薪酬偿还(或允许他们的医生从Medicare收集这一部分),而在目前的法律下,医疗保险被禁止报销患者或医生根据私人合同提供的服务。返回上述举例为患有活组织检查的结肠镜检查,如果患者仍然仍然支付额外的费用,那么受益人可以支付不到1,200美元的服务,尽管患者仍然超过他或她的医生接受的医疗保险费用。

但是,关于这些提案对受益人和医疗保险计划的潜在影响,已经提出了许多问题。例如,在Medicare的私人签约规则使Medicare受益人的私人签约规则 - 对于生活在有限收入和适度储蓄的许多人的关注。今天,Medicare的一半人居住在约24,000美元或更少的收入。12   如果基本上更多的医生和从业者开始与医疗保险患者私有合同,那么更多的受益者可能会暴露于更多他们收到的服务的更高成本。在这些提案下,如果患者同意与该医生私人合同的指控,医生可以向患者向患者向患者收取患者的金额,将继续没有限制。

此外,令人担忧的是,随着私人契约的扩展,一些受益者可能会失去获得经济实惠的服务,而不是获得它,特别是对于不太常见的医生专业,例如肿瘤学或某些外科专业,以及该国的某些地区,包括农村社区,患者可能已经拥有相对较少的医生。在这些情况下,Medicare患者可能觉得他们别无选择,只能同意医生合同的条款,即使更高的费用无法实现。这可能是寻找新医生的患者的问题,以及想要保留他们当前医生的患者。沿着这些线条,让医生和其他从业者的患者出现潜在的风险作出判断,判断他们的医疗保险患者可以提供更高(私有)的费用,以及多少。虽然支持者暗示医生对患者支付更高费用的能力感,但私人合同只有其更高的收入患者,批评者们担心医生没有得到很好的定位,以评估其患者的财务状况,患者在一个艰难的位置,必须透露他们的财务或与该医生停止治疗。

这些提案对Medicare支出的潜在影响是什么?

国会预算办公室估计这些提案对Medicare支出的影响,但Medicare的更广泛的私人合同可能会在几种方式中增加Medicare支出。例如,医疗保险目前尚未涵盖根据私人合同提供的任何服务,因此允许Medicare受益人或其医生寻求任何此类服务部分偿还报销的建议将增加医疗保险支出。此外,医疗保险支出可能会上升 “不参与” 提供商决定与医疗保险患者签订私人签订,而不是受Medicare的影响 平衡结算限额。这是因为私人合同下提供的服务的医疗保险报销将基于标准费用进度率,大约比非参与提供商的速度高约5%。

讨论

由于115日大会正在进行中,政策制定者可以考虑在医疗医生下放松私人签订规则的建议。支持者表示,这些提案将增加医生自治,并为医生创造更强大的财务激励,以便他们允许他们向至少收取更多的费用。此外,这些提案可以向医疗保险患者提供一些财务救济,以通过允许Medicare涵盖这些私人合同下提供的服务成本的一部分成本,向医疗保险患者提供一些财务救济。

然而,对手谨慎,以至于减速私人签约规则的努力可能导致在Medicare多年来一直处于Medicare的财务保护,并使越来越多的受益人受到潜在意想不到的和无法支付的指控。此外,这些提案可以使一些患者能够使他们的医生更困难,或者为其他人找到合理的费用 - 以适度的收入和重大医疗保健需求为医疗保险的特定问题。此外,这些提案的批评者谨慎,其中生活在有限选择的地区的受益者可能会发现如果在其领域的越来越多的提供商选择需要与其医疗保险患者的私人合同,那么找到一个接受Medicare标准费用的医生可能会发现它更加困难。而且,如果这些提案导致越来越多的医生与患者选择私人合同,则可能导致Medicare支出增加,这会对联邦预算和受益保费产生影响。

Medicare..和政策制定者的关键问题是在确保医生和从业者获得来自Medicare的公平支付,同时保留金融保护和激励措施,帮助受益者在寻求医疗保健时面临预测和实惠的成本。

该问题简介部分由退休研究基金会资助。

附录