医疗保险 D部分已帮助使处方药对Medicare人群来说更实惠 许多受益人 继续面对 自付费用高 为他们的药物。专业级药物-由Medicare定义为价格超过 每月$ 670 在这种情况下,2019年将是D部分学员特别关注的问题。 D部分计划允许在注册者达到覆盖缺口之前,对特殊级别的药物收取25%至33%的共同保险费,在此情况下,他们为所有品牌支付25%的费用,然后在自付费用的总支出超过年度费用时就支付5%的共同保险。门槛(2019年为5,100美元)。虽然特殊级别的药物被相对较少的参与者所采用,但这些药物的支出却随着时间的推移而增加,现在占 超过20% D部分总支出的百分比,从2010年之前的6%上升到7%。

尽管有Medicare的保护,但患有严重健康问题的D部分登记者每年可能要面对数千美元的特殊药物自付费用。

此分析借鉴了Medicare的数据 计划查找器 网站,以计算用于治疗四种健康状况(癌症,丙型肝炎,多发性硬化症和类风湿性关节炎)的30种特种药物的2019年度预计自付费用。对于每种药物,我们根据独立处方药计划(PDP)的覆盖范围以及邮政编码为21201(马里兰州巴尔的摩)的药房的费用,计算所有涵盖该药物的计划的年度平均自付费用。我们使用一个邮政编码来表示全国范围内的PDP成本,因为大多数PDP是在国家或附近国家范围内提供的(包括21201邮政编码中的25个PDP中的24个),并且PDP通常使用相同的公式和所有地区的专业等级共同保险率相同。因此,我们的调查结果广泛适用于全国大多数PDP注册者。 (看到 方法 有关其他详细信息。)

主要发现

  • 没有获得低收入补贴的Medicare Part D参保人可以期望在2019年为一种特殊级别的药物自掏腰包支付数千美元(图1)。根据全年使用情况,在30种研究的特级药物中,有28种在2019年的年度自付费用中位数从Zepatier(丙型肝炎)$ 2,622美元到Idhifa(白血病)的$ 16,551美元之间;在2019年的分析中,这30种药物中的两种未包含在任何计划中。

图1:Medicare D部分受益人可以自付数千美元购买特殊级别的药物,许多药物的大部分费用都超过灾难性阈值

  • 服用高价特种药物的D部分参与者在灾难性阶段可能会招致大量费用。对于我们分析中某些或所有计划涵盖的28种研究过的特种药物,注册人在灾难性阶段所产生的自付费用所占的份额在2019年为Zepatier的13%至Idhifa的86%。一年的利用率。这28种药物在2019年的预计年度自付费用中有一半以上(61%)将平均在灾难性阶段发生,这意味着仅在灾难性阶段就需要支付$ 5,444的自付费用。
  • 并非所有专科级药物都属于Medicare Part D计划的涵盖范围,除非它们属于六种之一 受保护的类 (例如抗癌药)。对于我们分析中14种未在2019年或全部计划中涵盖的特种药物,未涵盖在内的年均总成本中位数从Zepatier的26,209美元到Gleevec的145,769美元不等,这远远超出了绝大多数人的承受能力范围联邦医疗保险受益人。
  • 在2019年中,有8个国家/地区的年度自付费用比2016年平均高出12% 2016年均分析了10种专业级药物 和2019年,并且都包含在这两年的计划中。对于这些特殊级别的药物,每年的中位数自付费用增加幅度从多发性硬化症药物Copaxone的$ 224到癌症药物Revlimid的$ 2,923。对于10种药物中的两种-都用于治疗丙型肝炎的Harvoni和Sovaldi-2019年的年度自付费用略低于2016年,这可能是由于自2015年底以来竞争对手产品的进入和其他因素与受益设计的变化和有限的治疗时间有关,这些都可以降低这些药物的自付费用。
  • 随着现在完成 缩小D部分的覆盖范围 对于名牌药品,与2016年相比,入选者可以预期在2019年低于灾难性阈值的特定特种药品年度自付费用将降低,但高于2016年至2016年之间基本总费用的增长,则高于上述费用2019年。例如,对于Humira和类风湿性关节炎,在2016年至2019年期间,低于灾难性阈值的自付费用中位数降低了$ 99(从$ 3,155降至$ 3,057),而在这些年中,高于灾难性阈值的自付费用增加了$ 705(从$ 1,709到$ 2,414),并且总的来说,Humira的预计年度自付费用成本比2016年高606美元(12%)。
发现