对美国医疗保健法案的影响以及更好的护理和解法案是什么?

关于废除和取代实惠护理法案(ACA)的辩论中的一个重要问题是法律可能会发生什么 许多影响Medicare计划的规定。这 美国医疗保健法案(AHCA),2017年5月4日代表所经过, 更好地照顾和解法案(BCRA)由参议院共和党于2017年6月22日发布,将使大多数ACA更改为Medicare Intact,包括福利改进(无成本预防服务和截止覆盖范围的差距),向医疗保健提供者和医疗保险优势计划的支付减少,独立支付咨询委员会,以及医疗保险和医疗补助创新的中心。

然而,两项法案都将废除ACA的高收入者的Medicare Payroll Surtax,于2023年1月2023日起。该条款在2013年生效,为该专区提供了额外的收入,该公司为医院支付了支付,熟练的护理设施,家庭健康和临终关怀福利。一个信托基金的部分是 主要是资助 通过雇主和员工支付的2.9%的收益税(每人1.45%)。 ACA增加了少数纳税人的工资税,其中收入的少数收入 - 超过20万美元/个人,250,000美元/夫妇为0.9个百分点。

除了废除ACA的Medicare Payroll Surtax之外,这两个票据都将废除ACA的几乎所有其他税收和收入规定,包括品牌配药制造商支付的年费,这将减少对B部分信托基金的收入。该法案还将恢复接受DATEREE药物补贴(RDS)付款的雇主的税收扣除,这将增加医疗保险部分D支出。

根据国会预算办公室,提供的规定 AHCA.BCRA. 为了废除Medicare Payroll Surtax将减少2017年和2026年的586亿美元的收入。拟议的ACA市场覆盖范围和两项法案中的医疗补助融资的变更也将增加未经保险的人数,将额外的压力放在国家医院提供未补偿的护理。因此,根据CBO的说法,Medicare的“不成比例的分享医院”(DSH)支付将增加2018年和2026年的支出超过400亿美元。

在AHCA和BCRA中,在AHCA和BCRA的一部分支出和融资的变化将削弱Medicare的财务状况,这是一个比当前法律下的信托基金耗尽,从2028年到2026年向上提出预计的破产日期, 根据Medicare的精算师 (图1).

图1:废除了高收入的医疗保险工资税,加上影响Medicare支出和融资的其他规定,将在2026年的信托基金耗尽,而不是当前法律提前2年

通过废除高收入者支付的工资单位和增加由于更高的DSH支付的支出来减少信托基金的收入流动对Medicare代表医疗保险的福利支付的能力直接影响受益者。当部分支出时,福利超出收入,而且资产在信托基金账户完全耗尽,医疗保险将没有足够的资金来支付所有部分的福利(尽管医疗保险计划不会停止运营)。

除了在短期内对Medicare的偿付能力的影响外,废除高收入的收入薪酬周四和其他提出的改变影响部分支出和收入也将使该计划的长期财务状况恶化,增加了75年的短缺根据Medicare的Apruaries的说法,根据征税工资单的0.73%的纳税工资单的信托基金。

由于政策的变化和影响繁殖和支出的经济而导致,医疗保险部分的预计日期是信托基金的信托基金多余的时间随着时间的变化而变化 (图2)。在过去,迫使破产使政策制定者促使政策制定者辩论和通过立法,减少医疗保险支出,从而提高了一个信托基金的财务状况。例如,在20世纪90年代中期,当Medicare Actuaries将2001年投射信托基金破产时,国会颁布了1997年的平衡预算法(BBA),减少了Medicare支出并通过额外的信托基金延长了信托基金的偿付能力7年。随着ACA的制定于2010年,部分信托基金偿付能力延长了几年的延长了数年,因此法律规定增加了高收入者的Medicare Payroll税并减少提供者和计划付款 (图3).

图2:由于政策变化和影响繁殖和支出的经济,因此,Medicare部分的预计消耗信托基金已经随着时间的变化而变化。

图3:医疗保险医院保险信托基金获得了颁布的ACA的额外偿付能力

如果一个信托基金仍然是偿还溶剂的待偿还11年,根据当前法律预测,或9岁,根据建议的改变,影响医疗保险部分在AHCA和BCRA中的支出和融资,Medicare面临与之相关的长期财务压力保健成本更高,人口老龄化。即使保留了高收入人员的工资核算周四,除非政策制定者选择通过减少福利,限制资格,限制资格,限制资格,限制资格,限制资格,限制资格,限制资格,否则,否则信托基金的额外收入可能需要额外的收入为老龄化人口进行融资。提供者和计划。通过削减高收入者的税收,从而将收入减少到医疗保险部分的信托基金,AHCA和BCRA将增加对政策制定者的压力,以越早越来越少。