医疗保险优势医院网络:他们有多少变化?

介绍和研究重点
  1. Jacobson G,Casillas G,Damico A,Neuman T和Gold M.“Medicare Advantm 2016 Spotlight:注册市场更新”Kaiser家族基金会“,2016年5月。在: //www.car159.com/medicare/issue-brief/medicare-advantage-2016-spotlight-enrollment-market-update/

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  2. 参见Medicare和Medicaid Services的中心,Medicare Advantage组织的备忘录“受到重大提供商网络变化影响的个人的入学机会,2015年8月27日。

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  3. Jacobson G,SWOOPE C,PERRY M和SLOSAR MC。 “老年人如何选择和改变健康保险计划?” Kaiser家族基金会,2014年5月。可用于: //www.car159.com/medicare/report/how-are-seniors-choosing-and-changing-health-insurance-plans/

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  4. 例如,查看Medicare和Medicaid服务的中心,“Cy2016 MA HSD提供商和设施专业和网络充足性标准指导。”可用于: //www.cms.gov/Medicare/Medicare-Advantage/MedicareAdvantageApps/Downloads/CY2016_MA_HSD_Network_Criteria_Guidance.pdf  有关医疗保险优势计划的要求以及它们与合格的健康计划和Medicare管理护理组织的需求的更多信息,请参阅Lipschutz D,Callow A,Pollitz K等,“在三个健康保险市场中消费者保护的比较:Medicare Advantage ,合格的健康计划和医疗补助管理组织,2015年3月。在: //www.car159.com/medicare/report/comparison-of-consumer-protections-in-three-health-insurance-markets/

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  5. Medicare.和Medicaid Services的中心,“日历年度2017 Medicare Advantage Catpitation率和Medicare优势以及第157页的日历年4月4日的第157页。 //www.cms.gov/Medicare/Health-Plans/MedicareAdvtgSpecRateStats/Downloads/Announcement2017.pdf  有关Medicare Advantfer要求如何与合格的健康计划和Medicate Carm Care组织的要求进行比较的更多信息,请参阅Lipschutz D,Callow A,Pollitz K等,“消费者保护在三个健康保险市场中的比较:Medicare Advantage,合格健康计划和医疗补助管理组织,“2015年3月”可供选择: //www.car159.com/medicare/report/comparison-of-consumer-protections-in-three-health-insurance-markets/

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  6. 美国政府责任办公室,“医疗保险优势:提升CMS监督提供商网络充足性的行动,”2015年8月。在: http://www.gao.gov/products/GAO-15-710

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  7. 黄金M,Hurley R,Lake T,Ensor Tw和Berenson Ra。 “托管护理计划与医生之间的安排:1994年的托管护理计划调查结果。”选择的外部研究系列号码。 3.华盛顿特区:医师付款审查委员会,1995年2月.T,金M和Hurley R.“HMO提供商网络在Medicare + Choice:Medicare和商业资料的业务。” 管理季刊, 卷。 9,不。 4,2001年秋季,第16-22页。和金,Mittler J,Draper D,和Rousseau D.“在医疗补助和Schip管理护理中的计划和提供者的参与。” 健康事务, 卷。 22,没有。 1,1月/ 2月,PP。230-240。

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  8. Coe E,Leprai C,Oatman J,和Ogden J.“医院网络:交流配置及其对保费的影响,”麦肯锡&公司,2013年12月。提供: http://healthcare.mckinsey.com/hospital-networks-configurations-exchanges-and-their-impact-premiums; Bello J,Coe E,Kari K,Oatman J和Rivera S.“交易所第2年:新发现和持续趋势”,麦肯锡&公司,2014年12月。可提供:  http://healthcare.mckinsey.com/exchanges-year-2-new-findings-and-ongoing-trends; Dorner Sc,Jacobs DB和Sommers BD。 “经济实惠的护理法案下市场计划的门诊专业护理充分性。” 贾马。 2015; 314(16):1749-1750。 Sloan C和Carpenter E.“交易所计划包括34%的提供商比商业计划的平均值更少。” Avalere,2015年7月。可用: http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/exchange-plans-include-34-percent-fewer-providers-than-the-average-for-comm/print;还参考狭窄的网络; Polsky D和Weiner J.“ACA市场狭窄网络的状态变化”,罗伯特伍德约翰逊基金会,2015年8月。可提供: http://ldi.upenn.edu/sites/default/files/rte/state-narrow-networks.pdf

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  9. Bauman n,Coe e,ogden j和parikh A.“医院网络:更新了在交易所上的全国性配置,”麦肯锡&公司,2014年6月。可提供: http://healthcare.mckinsey.com/hospital-networks-updated-national-view-configurations-exchanges

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  10. HAEDER SF,WEIMER DL和MUKAMEL DB。 “加州医院网络在市场上较窄,而不是商业计划,但获取和质量是相似的”健康事务,2015年5月; 34(12):741-748。

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  11. Bauman N,Bello J,Coe E和Lamb J.“医院网络:2015年交流配置的演变,”麦肯锡&公司,2015年4月。可提供: http://healthcare.mckinsey.com/sites/default/files/2015HospitalNetworks.pdf

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  12. MANATT HEALLE,“目录援助:维护保健计划购物者的可靠提供者目录,”加利福尼亚医疗保健基金会,2015年9月“可用:  http://www.chcf.org/~/media/MEDIA%20LIBRARY%20Files/PDF/PDF%20D/PDF%20DirectoryAssistanceProvider.pdf; resneck js,quiggle a,liu m和brewster dw。 “皮肤科网络医师目录的准确性由Medicare Advantage Health计划在狭窄网络时代发布的。” Jama Dermatol.。 2014; 150(12):1290-1297。

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方法
  1. Bauman N,Bello J,Coe E和Lamb J.“医院网络:2015年交流配置的演变,”麦肯锡&公司,2015年4月。可提供: http://healthcare.mckinsey.com/sites/default/files/2015HospitalNetworks.pdf

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结果
  1. 唯一的其他研究,审查了根据每个计划中包含的医院的份额的计划提供商网络的广度是麦肯锡&公司的研究审查了2015年ACA交易所的计划。该研究发现,55%的这些计划具有广泛的网络,22%的网络具有狭窄的网络,17%具有超窄网络,6%的网络具有分层网络。麦肯锡的“狭窄网络”规模类别对应于我们的研究的“中等”规模类别(30-69%的医院),“超狭窄”类别与我们的学习的“狭窄”规模相同(不到30%的医院)。 (参见表1的定义差异。)与我们的麦肯锡的结果进行比较表明,在2015年提供的Medicare Advance计划中,广泛的网络在ACA交换计划中更为普遍。网络的份额包括不到30%的网络的计划ACA Exchange计划和Medicare Advantage计划中的医院相似。我们的研究没有将分层网络分为单独的类别,因为他们占审查的计划的不到1%。

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  2. 除非HMO登记者从计划从网络外提供者收到护理的计划中获得授权,否则这通常是真实的。

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  3. Kaiser家族基金会,“Medicare的一个底漆,2015年3月”可供选择: //www.car159.com/medicare/report/a-primer-on-medicare-key-facts-about-the-medicare-program-and-the-people-it-covers/

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  4. Potetz L和Dewilde LF。 “癌症和医疗保险:一个图表,”美国癌症协会癌症行动纽瓦尔,2009年2月。可用: http://www.allhealth.org/briefingmaterials/CancerandMedicareChartbookFinalfulldocumentMarch11-1412.pdf

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  5. McClellan MB和Staiger Do。 “比较医院质量在营利性和非营利医院,”国家经济研究局,2000年1月。第93-112页。福斯特D和Zrull L.“按规模和教学状况的医院性能差异”,Truven Health Analytics,2013年6月。可用: http://100tophospitals.com/portals/2/assets/HOSP_12677_0513_100TopHospPerformanceClass_RB_WEB.pdf

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  6. McFarland DC,Ornstein Ka和Holcombe RF。 “人口因子和医院大小预测患者满意度方差 - 对医院价值的采购影响。” 医院杂志 药物。 2015; 10:503-509。暴雪R.“医院大小为住院满意度吗?”盖洛普,2004年7月。可提供: http://www.gallup.com/poll/12499/does-hospital-size-matter-inpatient-satisfaction.aspx

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讨论
  1. Bauman N,Bello J,Coe E和Lamb J.“医院网络:2015年交流配置的演变,”麦肯锡&公司,2015年4月。可提供: http://healthcare.mckinsey.com/sites/default/files/2015HospitalNetworks.pdf

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  2. 有关在从Medicare Advantment转换为传统Medicare时可能遇到的困难的例子,请参阅Neuman T,“传统的Medicare ......弱势?” 2016年3月31日。可用: //www.car159.com/medicare/perspective/traditional-medicare-disadvantaged/

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  3. Jacobson Ga,Neuman P和Damico A.“至少有一半的新医疗优势登记者在2006 - 11年期间从传统医疗保险切换了” 健康事务。 2015年1月; 34(1):48-55。

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  4. 美国政府责任办公室,“医疗保险优势:提升CMS监督提供商网络充足性的行动,”2015年8月。在: http://www.gao.gov/products/GAO-15-710

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  5. Lipschutz D,Callow A,Pollitz K等人,“三个健康保险市场的消费者保护比较:Medicare Advantage,合格的健康计划和Medicatod Managed Care组织,”2015年3月。在: //www.car159.com/medicare/report/comparison-of-consumer-protections-in-three-health-insurance-markets/

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  6. Medicare.和Medicaid Services的中心,“日历年度2017 Medicare Advantage Catpitation率和Medicare优势以及第157页的日历年4月4日的第157页。 //www.cms.gov/Medicare/Health-Plans/MedicareAdvtgSpecRateStats/Downloads/Announcement2017.pdf  有关Medicare Advantfer要求如何与合格的健康计划和Medicate Carm Care组织的要求进行比较的更多信息,请参阅Lipschutz D,Callow A,Pollitz K等,“消费者保护在三个健康保险市场中的比较:Medicare Advantage,合格健康计划和医疗补助管理组织,“2015年3月”可供选择: //www.car159.com/medicare/report/comparison-of-consumer-protections-in-three-health-insurance-markets/

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附录
  1. Kaiser家族基金会,“Medicare的一个底漆,2015年3月”可供选择: //www.car159.com/medicare/report/a-primer-on-medicare-key-facts-about-the-medicare-program-and-the-people-it-covers/

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  2. 美国政府责任办公室,“医疗保险优势:提升CMS监督提供商网络充足性的行动,”2015年8月。在: http://www.gao.gov/products/GAO-15-710

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  3. 看到达特茅斯的医疗保健地图集。可用于: http://www.dartmouthatlas.org/data/region/

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  4. 查看美国人口普查局大都市和米尔波利亚统计领域的定义。可用于: http://www.census.gov/population/metro/

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