下一阶段的疫苗分发:高风险医疗条件

患有某些疾病的人患严重疾病的风险增加1 如果它们被SARS-CoV-2感染,该病毒会导致COVID-19,因此,疾病控制与预防中心(CDC)建议在疫苗推出的第一阶段进行疫苗接种。疾病预防控制中心 估计 该人群代表8100万人,占建议在这些初始阶段接种COVID-19疫苗的人数的40%。这是该国人口的很大一部分,并且由于疫苗供应仍然有限,并非所有符合条件的人都可以立即接种疫苗。的确,大多数州 尚未开放疫苗资格 那些有高风险医疗条件的人,尽管他们代表了下一批人。但是,就像各州都可以自行决定 什么时候 优先安排要接种的人群,他们还可以决定 如何定义它们,包括将要考虑的医疗状况列表。此外,各州以及州内的县或市的实施方式可能与此人口不同。

我们评估了各州如何定义“高危医疗条件”,包括它们是否遵循疾病预防控制中心的建议或以某种方式偏离。该时间点分析反映了截至2021年2月16日可用的信息。总体而言,我们发现全国各地的差异很大,包括各州列出的条件,是否受到限制或是否考虑其他条件,以及信息显示的清晰程度。一些州严格遵守CDC的清单,但大多数州不这样做。查找信息也很困难。鉴于 挑战 迄今为止,由于与疫苗的推出相混淆,这种差异和缺乏明确性可能会对高风险医疗条件患者(其中一些人可能是最脆弱的人群)在早期阶段使用疫苗的能力产生重大影响。

表1:因COVID-19增加重病风险的医疗状况
清单1:由于COVID-19 *,处于以下状况的任何年龄的成年人患严重疾病的风险均增加了 清单2:由于COVID-19,处于以下状况的任何年龄的成年人患严重疾病的风险均可能增加
  • 癌症
  • 慢性肾病
  • COPD(慢性阻塞性肺疾病)
  • 唐氏综合症
  • 心脏疾病,例如心力衰竭,冠状动脉疾病或心肌病
  • 实体器官移植的免疫功能低下状态(免疫系统减弱)
  • 肥胖(体重指数[BMI]为30 kg / m2或更高,但< 40 kg/m2)
  • 严重肥胖(BMI≥40 kg / m2)
  • 怀孕
  • 镰状细胞性贫血症
  • 抽烟
  • 2型糖尿病
  • 哮喘(中度至重度)
  • 脑血管疾病(影响血管和大脑的血液供应)
  • 囊性纤维化
  • 高血压或高血压
  • 血液或骨髓移植,免疫缺陷,HIV,使用皮质类固醇或使用其他免疫弱化药物引起的免疫受损状态(免疫系统减弱)
  • 神经系统疾病,例如痴呆
  • 肝病
  • 超重(BMI> 25 kg/m2, but < 30 kg/m2)
  • 肺纤维化(肺组织受损或瘢痕化)
  • 地中海贫血(一种血液疾病)
  • 1型糖尿病
注意:CDC建议清单1中的个体在疫苗推出阶段1c中进行疫苗接种。
来源: //www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html

CDC的定义

疾病预防控制中心 维持“生活”清单 基于现有证据的高风险医疗状况与COVID-19导致的严重疾病有关。该列表分为两部分(请参见表1):

  • 第1部分: 已证明会增加风险 of severe illness
  • 第2部分: 可能会增加风险 但数据仍然有限

同时,疾病预防控制中心(CDC)注意到,由于该清单仅包括有充分证据的疾病,因此并不详尽,并且可能不包括因COVID-19而增加严重疾病风险的所有疾病,例如罕见的疾病,其病情有限。证据。

2020年12月,疾病预防控制中心 免疫实践咨询委员会 (ACIP)负责制定有关在供应有限的情况下如何最好地对人群进行COVID-19疫苗接种的优先次序的建议, 推荐的 各州应将处于COCID-19(疾病预防控制中心清单第1部分中的条件)所致患病风险增加的个人置于“ 1c”阶段。虽然各州不必遵循这些建议,但我们之前的 分析 发现很多人最初是这样做的,尽管后来有几个 移动了该组 特朗普执政后直至“ 1b”阶段 指导2。作为 2月15日, one state (PA) includes 有高危医疗条件的人 in Phase 1a; 21 include them in Phase 1b; and 15 in Phase 1c.

不过,由于疫苗推出缓慢,大多数州 尚未接种疫苗 有高危医疗条件的人 –截至2月15日,只有17个州部分或全部向该组开放了疫苗资格,而34个州尚未开放。在接下来的几周内,预计会有更多的州扩大该组的资格。

发现

我们对州疫苗优先权文件的审查发现,全国范围内存在很大差异,包括州列出的条件,是否受到限制或是否允许考虑其他条件,以及信息的清晰度和/或可及性:

  • 在50个州和DC中,有43个提供了有关如何识别此人口的信息。八个州仍在制定其标准和/或尚未指定如何定义该组。
  • 尽管有信息的43个州中的大多数都提供了列表,这些列表至少指定了可以优先级划分的某些医疗状况(或明确使用CDC的清单),但六个州却含糊不清,无法明确评估任何状况(例如,他们说“那些有高风险医疗状况的人”,但不包括任何其他详细信息。有时,不清楚一个状态是仅引用第1部分条件还是引用第1部分和第2部分条件。
  • 在列出或明确依赖/链接到CDC第1部分条件列表的37个州中:
    • 14包括CDC列表中的所有十二个条件。 (参见图1。)
    • 几乎所有疾病都包括以下疾病:癌症(35),慢性肾脏病(34),COPD(37),心脏病(35),由于实体器官移植引起的免疫功能低下(36),镰状细胞病(35)和2型糖尿病(34)。
    • 在第1部分中,其他条件的一致性较差,包括:严重肥胖(32个州),肥胖(29个),唐氏综合症(32个),怀孕(27个)和吸烟(16个)。唐氏综合症已于12月23日添加到CDC的第1部分列表中,因此可能各州不知道有此添加。
  • 在25个列出或明确依赖/链接CDC第2部分条件列表的州中:
    • 只有5个州包括CDC第2部分列表中的所有条件,其中3个州还包括列表1)中的所有条件。
    • 其中最常见的疾病是1型糖尿病(22),其次是免疫功能低下状态(19)和肺纤维化(16)。十二个州明确将HIV纳入免疫力低下的国家3 ;另外7个广泛包括免疫功能低下的状态,但未指定包括哪些条件。
    • 最不常见的疾病包括超重(7),脑血管疾病(10)和地中海贫血(10)。
  • 其他发现:
    • 在少数情况下,将残疾人纳入州’对高危医疗条件的定义。例如,DE,MO,OH和NY广泛包括智力和发育障碍者,CA允许提供者酌情决定个人是否患有发育或其他严重的高危残疾,从而使他们更有可能发展严重的生活-从COVID-19威胁到疾病或死亡,或获得COVID-19都会限制他们的护理。
    • Some states phase in 有高危医疗条件的人 by the number of conditions, setting or age, usually by prioritizing those with at least two conditions in an earlier phase (AZ, AK, CO, MA, MD, NH, ND, RI, SD, WA).
    • 在某些情况下,各州清楚地指出,资格仅限于列表中的条件,而其他州则没有,某些州明确允许提供商确定条件(CA,DC,MS,MT,NH,VA,TX)。
    • 大多数州未提供有关是否或如何确认健康状况的详细信息。对于少数这样做的人,他们表示他们要么不需要资格证明,要么依靠自我证明(例如,在MA,NJ,NY,NV,PA,OR,VA中)。但是,至少有一个(NM)表示需要通过提供者说明,急诊科或医院出院摘要,处方或其他形式的文档进行验证。
    • 最后,在很多情况下,通常在一个州网站上的多个位置,不同的文档中,或者其他情况下无法访问的情况下,很难找到优先级所包含的条件列表中的信息。

讨论

各国已经采取了定义高风险医疗条件的方式,就像它们已经采取了疫苗分发的其他方式一样-有时遵循联邦准则,但经常使用自己的定义和标准。更令人困惑的是,这些信息通常很难找到,在某些情况下还不是很清楚,这可能会限制个人了解何时有资格接种疫苗的能力,从而构成障碍。患有高危医疗条件的人,其中一些可能是最脆弱的人群,可能是该国定义最不明确的人群,给他们提供医疗服务并给他们接种疫苗带来了挑战。

表2:CDC第1部分条件的州包含

表3:CDC第2部分条件的州包含

尾注
  1. 重病是 定义为 "住院,入住ICU,插管或机械通气或死亡。"

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  2. 该指南指示各州开始为65岁以上的老人和患有高危疾病的老人接种疫苗。

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  3. 共有12个州-KS,MT,NE,NH,NM,NY,NC,PA,RI,TN,UT和VA-在免疫功能低下状态的范围内明确包含HIV。

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