移民的健康保险
概要
2018年，美国有2200万非公民，约占美国总人口的7％。 非公民包括合法在场和无证件移民。许多人居住在混合移民身份的家庭中，其中可能包括合法在场的移民，无证件移民和/或公民。四分之一的孩子有父母移民，这些孩子中的大多数是公民。
大多数没有保险的人是公民，但非公民比没有保险的公民的可能性要大得多。 2018年，在将近2800万无保险的老年人中，超过四分之三（76％）是公民。但是，在非老年人口中，合法存在的移民中有23％，无证移民中超过四分之四（45％）的人没有保险，相比之下，不到十分之一（9％）的公民没有保险. 此外，在有公民子女的父母中，有至少一个非公民父母的子女比有公民父母的子女更有保险的可能性（8％对4％）。
越来越多的研究表明，移民政策的最新变化正在加剧移民家庭对他们及其子女参加医疗补助和CHIP的恐惧。 特别是对 公共收费 允许联邦官员在决定是否向某些个人提供绿卡或进入美国时重新考虑使用某些非现金计划（包括针对非怀孕成年人的医疗补助）的政策，导致人们越来越担心，这很可能会导致覆盖率上升下降。覆盖率下降将对家庭和保健系统的健康与福祉产生重要影响。
覆盖率下降将对家庭和保健系统的健康与福祉产生重要影响。 研究 表明健康保险对于使家庭能够获得所需的护理，保护家庭免受负担得起的医疗费用以及促进儿童的健康成长和发展至关重要。稳定的医疗保险和负担得起的医疗服务对于支持应对COVID-19公共卫生危机带来的日益增长的医疗保健需求也很重要。美国公民及移民服务局于2019年3月发布警报，鼓励所有症状类似于COVID-19的个人寻求必要的医疗或预防服务，并指出此类治疗或服务不会对未来的公共收费测试产生负面影响。1
移民概况
2018年，居住在美国的非公民有2200万，归化公民有2200万，每个人约占总人口的7％（图1）。 十分之六的非公民是合法在场的移民，而其余十分之四的是无证移民。2 许多人居住在混合移民身份的家庭中，其中可能包括合法在场的移民，无证件移民和/或公民。
图1：2018年美国总人口中移民和移民子女的比例
- 合法存在的移民是合法居住在美国的非公民。 该组包括合法的永久居民（LPR，即“绿卡”持有人），难民，被征者和其他被授权暂时或永久居住在美国的个人。
- 无证件移民是未经授权居住在美国的外国出生的人。 该组包括未经授权进入该国的个人，以及合法签证进入该国并在签证或身份过期后留下来的个人。
截至2018年，将近1900万或25％的孩子有父母移民，这些孩子中的绝大多数是公民。 大约有1000万，即13％是有非公民父母的公民孩子。
非老年人非居民的健康保险
2018年，在2790万未投保的非老年人中，超过四分之三是美国出生和归化的公民（图2）。 其余的24％是非公民。
图2：2018年按公民身份未参保的老年人
但是，包括合法在场和无证件移民在内的非公民比公民更有可能没有保险。 在非老年人口中，合法存在的移民中有23％，无证移民中超过四分之四（45％）的人没有保险，相比之下，不到十分之一（9％）的公民没有保险（图3） .
图3：2018年按移民状况划分的非老年人口的未保险率
这些覆盖率差异在儿童中也仍然存在，与非公民儿童相比，非公民儿童更可能缺乏覆盖率. 此外，在公民子女中，至少有一名非公民父母的子女与有公民父母的子女相比，没有保险的可能性更高（图4）。
图4：2018年按移民状况和父母移民状况划分的儿童未保险率
非公民健康覆盖的障碍
非公民的未保险率较高反映了获得雇主赞助的保险的机会有限； 医疗补助，CHIP和ACA Marketplace覆盖的资格限制；以及合格个人的入学障碍。
覆盖范围有限
尽管大多数非老年人非公民生活在一个全职工人的家庭中，但他们在获得私人保险方面面临着空白。 非老年非公民比非老年公民更有可能居住在拥有至少一名全职工人的家庭中，但他们也更有可能是低收入的（图5）. 他们的收入较低，因为他们通常受雇于低薪工作和不太可能提供雇主赞助的保险的行业。鉴于他们的收入较低，非公民也面临着越来越多的挑战，要在可用或通过个人市场提供雇主赞助的保险时提供服务。
图5：2018年按移民状况划分的非老年人口的就业和收入
合法存在的移民可能有资格获得医疗补助和CHIP，但受到某些资格限制。 通常，合法存在的移民必须具有“合格”移民身份才有资格获得医疗补助或CHIP，许多人，包括大多数LPR或“绿卡”持有人，必须在获得合格身份后等待5年才能注册。某些具有合格身份的移民，例如难民和孤身者，无需等待五年就可以入学。一些移民，例如具有临时保护身份的移民，合法存在，但没有资格，并且不论他们在该国的时间长短，都没有资格参加医疗补助或CHIP（附录A）。对于儿童和孕妇，各州可以取消为期五年的等待，并将覆盖范围扩大到合法居民中没有资格的移民。超过半数的州已为儿童采取了这一选择，近一半的州已为孕妇选择了该选择。3
合法存在的移民可以通过ACA市场购买承保范围，并且可以获得该承保范围的补贴。 这些补贴适用于FPL收入在100％到400％之间的人，他们没有资格获得其他保险。此外，收入低于FPL 100％的合法在场移民如果根据移民身份不符合医疗补助的资格，则可以获得补贴。该组包括合法存在的移民，这些移民由于处于等待期五年或没有“合格”身份而没有资格获得医疗补助或CHIP。
无证件移民无资格参加Medicaid或CHIP或通过ACA Marketplace购买保险。 可以代表有资格获得医疗补助但具有移民身份的个人为紧急服务支付医疗补助。这些款项支付了仍然没有资格获得医疗补助的合法在场移民以及无证移民的紧急护理费用。自2002年以来，各州可以选择通过将CHIP覆盖范围扩大到未出生的婴儿来向妇女提供产前护理，而不论移民身份如何。此外，一些州有州政府资助的健康计划，无论移民身份如何，这些计划都为某些移民群体提供保险。也有一些由当地资助的计划提供覆盖或援助，而不考虑移民身份。根据美国医疗保险和医疗补助服务中心发布的规则，具有推迟儿童到达行动（DACA）身份的个人不被视为合法存在，并且仍然没有资格获得承保选项。4
合格个人的入学障碍
许多没有保险的合法存在的移民有资格获得ACA规定的承保选择权，但仍未投保，而没有保险的无证件移民则没有资格获得承保选择权。 2018年，将近四分之三的合法参保的无保险移民有资格获得ACA保险，包括27％的符合Medicaid资格的人和47％符合税收抵免补贴的人（图6）。由于移民家庭面临一系列入学障碍，包括恐惧，对资格政策的困惑，入学过程中的困难以及语言和读写能力的挑战，因此许多有合法资格的有资格参加移民的移民仍未投保。没有保险的无证件移民由于其移民身份而没有资格获得保险。在没有保险的情况下，他们仍然依靠安全网诊所和医院提供护理，并且往往得不到所需的护理。
图6：2018年按移民身份划分的无保险的非老年人的ACA覆盖资格
越来越多的研究表明，移民政策的最新变化正在加剧移民家庭对他们及其子女参加医疗补助和CHIP的恐惧。 在过去的几年中，联邦政府实施了一系列政策，以遏制移民，加强移民执法并限制移民家庭中公共援助计划的使用。越来越多的研究表明，在这种政策环境下，一些移民家庭正在避免让自己和/或他们的孩子参加包括Medicaid在内的公共计划。5 特别是对 公共收费政策 允许联邦官员在考虑是否向某些个人提供绿卡或进入美国时，重新考虑使用某些非现金计划，包括针对非怀孕成年人的医疗补助，这可能会导致参加医疗补助的人大幅减少移民家庭及其主要在美国出生的孩子。6 在实施公共收费政策变更之前，有报告表明，有些人已经有资格从医疗补助计划和/或CHIP中取消其自身或子女的注册资格，或者尽管有资格仍拒绝续签或将其本身或子女纳入该计划。7
覆盖率下降将对家庭和保健系统的健康与福祉产生重要影响。 研究 表明健康保险对于使家庭能够获得所需的护理，保护家庭免受负担得起的医疗费用以及促进儿童的健康成长和发展至关重要。稳定的医疗保险和负担得起的医疗服务对于支持应对COVID-19公共卫生危机带来的日益增长的医疗保健需求也很重要。美国公民及移民服务局于2019年3月发布警报，鼓励所有症状类似于COVID-19的个人寻求必要的医疗或预防服务，并指出此类治疗或服务不会对未来的公共收费测试产生负面影响。8
| 附录A：按合法身份合法出入境的移民 | |
| 合格移民类别 | 其他合法在场的移民 |
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| 消息来源：“合法移民的保险范围”，HealthCare.gov， //www.healthcare.gov/immigrants/lawfully-present-immigrants/，于2020年3月访问。 | |
尾注
美国公民及移民服务局，“公共收费” //www.uscis.gov/greencard/public-charge，于2020年3月16日访问。
美国非公民总数的估算基于2018年美国社区调查（ACS）。 ACS不包括非公民是否具有法律地位的直接量度。我们通过利用国家卫生访问数据援助中心（SHADAC）2013年分析所依据的方法以及Van Hook等人的建议来估算文件状态。等这种方法使用了《 2008年收入和计划参与调查》（SIPP）的第二次浪潮，开发了一个模型来预测样本中每个人的移民状况。然后，它将模型应用于第二个数据源，控制皮尤研究中心的无证总人口以及劳动力中无证人口的州级估计。请参阅“有关美国非法移民的5个事实”，网址为： //www.pewresearch.org/fact-tank/2019/06/12/5-facts-about-illegal-immigration-in-the-u-s/.
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珍妮佛·托伯特（Jennifer Tolbert），萨曼莎·阿蒂加（Samantha Artiga）和奥利维亚·范（Olivia Pham）， 迁移移民政策对医疗中心患者医疗补助登记和医疗利用的影响，（华盛顿特区：凯撒家庭基金会，2019年10月）， //www.car159.com/medicaid/issue-brief/impact-of-shifting-immigration-policy-on-medicaid-enrollment-and-utilization-of-care-among-health-center-patients/;和，
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美国公民及移民服务局，“公共收费” //www.uscis.gov/greencard/public-charge，于2020年3月16日访问。