早期查看阿肯色州的医疗补助工作要求的实施

介绍

阿肯色州是第一个实施第1115节豁免的国家,条件在会议工作和报告要求上提供医疗补助资格。1 Medicare和Medicaid Services(CMS)的中心批准了这些新要求作为阿肯色州现有医疗补助扩张豁免的修正案,现在称为阿肯色州工程,于2018年3月5日。2 阿肯色州的原始豁免允许它将医疗补助基金作为高级援助,以便在市场合格的健康计划中购买大多数扩张登记者的覆盖范围,这是一个被称为“私人选项”的型号,3 而不是实施传统的医疗补助。4 阿肯色州的医疗补助扩张从联邦贫困水平的17%到138%的父母增加了资格(FPL,2018年3家每年3,533美元至28,676美元),并首次涵盖了无子女的成年人,高达138%的FPL (2018年个人每年为16,753美元),有助于大幅减少国家的未保险率。5

根据豁免修正案,阿肯色州需要大多数医疗补助扩张登记者6 每月至少10个月完成80小时的工作或其他至少10个月,除非豁免,并使用在线门户网站报告其工作或豁免状态7 (图1)。从2018年6月开始,新的要求正在逐步逐步逐步逐步淘汰。未能满足三个月要求的第一个案例关闭是生效的。8 A 单独的简报 概述了该州发布的每月数据。国家数据显示,截至9月9日,由于新的工作和报告要求,超过4,300名登记者丢失了医疗补助范围,另外5,000人面临持有覆盖范围的危险与另一个月的不合规。9 虽然实施持续到迄今为止,三个阿肯色州医疗补助登记册已经提起了联邦诉讼,挑战CMS批准豁免修正案。10

图1:概述:合格工作活动和AR工作的工作豁免

本简要介绍在公开可用的数据和其他书面材料的基础上,在阿肯色州的工作和报告要求的早期经验,以及8月至2018年8月和9月在2018年9月进行的国家官员,卫生计划,提供商和受益人倡导者的目标访谈。本简要介绍了三个关键问题,然后借鉴阿肯色州的调查结果,以帮助在其他国家向其他州通知政策制定者。主要发现探讨了三个关键问题的答案:(1)从早期实施新的工作和报告要求时,开始需要什么? (2)持续实施新工作和报告要求有哪些挑战? (3)覆盖损失的后果是什么?

主要发现

1.早期实施新工作和报告要求所需的需要?

要开始实施新要求,所需的国家需要进行大量的外展和教育,以及创建在线账户所需的登记者能够报告豁免或工作活动。本节讨论了这些初始步骤中的每一个的挑战。

外联和教育

尽管国家,卫生计划,提供者和受益人倡导者进行了强大的外展活动,但许多登记者尚未成功联系。 受访者共识,许多登记者并不了解,尽管致谢国家对发展外展材料的大量努力致力于致力于发展外展材料,但卫生计划将员工致力于教育登记,并帮助他们遵守这些要求新要求。国家和健康计划正在使用多种联系登记的手段,包括发出出站呼叫;发送邮件,11 文本和电子邮件;在线发布信息和视频;12 使用电视,收音机和印刷媒体;和教育提供者,包括医生和药剂师,以及基于社区的组织。13 虽然健康计划收到了遵守新要求和遵守目标外展的更新的登记册列表,但至少一些提供商没有类似的信息,以对失去覆盖范围的最高风险的患者进行外展或目标帮助。卫生计划的外展已经要求对材料和员工进行投资。虽然国家在豁免批准前发展执行计划,但豁免批准的少时(3月5日至6月1日)为国家进行初步外联和教育努力。

电话一直是国家和健康计划外展的焦点,但它们的有效性是有限的。由于各种原因,登记者可能很难通过电话到达。一个健康计划指出,在其目标列表中的一半位登记者没有包含在状态数据中的电话号码,其他人可能会有一个不正确的电话号码,并且大多数剩余登记者都没有拿起电话或响应语音邮件消息。一个安全网提供商观察到许多登记者有预付的政府补贴手机,每次分钟耗尽的数量都会重置,导致每个月或两个新的电话号码。该州已与阿肯色州医疗保健基金会(AFMC)合同,以便出境呼叫对新要求进行教育的呼叫,14 但AFMC只需要联系30%的现有登记者15 和40%的新批准的登记者,16 联系人定义为“可通过电话联系受益人的最少两次尝试 当电话号码可用时。17 关于外展努力的国家数据表明,AFMC在5月份拨打了39,000多个呼叫,六月在约有9,000名登记型登记册内拨打了39,000次。18

社交媒体和在线视频可能会在可能缺乏访问计算机或互联网的登记者之间有限。 登记者不太可能寻求社交媒体,了解来自国家的新计划要求的信息。如同 国家数据,国家特定数据显示,近三分之一(31%)的那些不豁免而非工作无权无法访问互联网。19 在地方一级的外展努力,亲自或通过信任来源的口碑,可能比社交媒体更有效。此外,在实施早期,在国家在线信息视频中提供的一些互联网链接被打破了。20

国家发出的通知可能会令人困惑,外展努力可能无法充分考虑低识字性和登记者缺乏英语水平。 倡导者和提供者描述了状态发送的书面通知以作为令人困惑的登记,并在多个通知中传播完整信息。例如,向新的工作要求的登记者提供的第一个通知指示他们在下一个月的第五个中向他们的工作活动报告, 除非 他们收到另一个单独的通知,表明他们免于报告。21 此外,低识字性和缺乏英语水平可能会影响外展和对新要求的理解。在具有大型西班牙裔人口的国家的领域,没有在西班牙语中收到书面通知是一个问题。由于私人选项所结构的方式,另一个受访者指出,许多扩张登记者不习惯定期寻找或与国家交流信息,因为它们与国家的唯一联系是他们的初始资格确定和更新与健康计划更频繁地联系。

设置在线帐户

登记者在线账户进行报告的过程是复杂的。 受益人倡导者和提供者对自己的困惑描述了他们试图了解创建和链接在线帐户所需的各种步骤:

  • 首先,登记者必须创建一个“Access Arkansas单点登录”帐户,这是一个包含5个安全问题的八步过程。22
  • 接下来,登记者必须将他们的单一标志链接到他们的医疗保健覆盖范围,这涉及三个额外的步骤,一旦它们登录其单点标志23 (图2)。链接帐户还需要登记者通过邮件或电子邮件收到书面通知,其中包含他们必须在线输入的参考编号。24

图2:入门:创建和链接在线帐户的步骤,以便报告AR工作的工作活动和豁免

登记者之间缺乏计算机识字和互联网访问是在线账户并遵守报告要求的障碍。 阿肯色州的豁免是独一无二的,因为它还包括在线报告要求,国家设计了在线门户网站。25 所有登记者都必须有一个电子邮件地址,他们用来创建一个在线帐户,然后他们必须链接到他们的健康覆盖账户,即使他们认为他们是免于工作要求。如果他们有资格获得报告豁免,否则登记者必须报告其每月工作活动或工作豁免状态,证明了在线门户网站的准确性,除非他们有资格获得报告豁免。不允许通过电话报告或亲自报告。26 许多登记只能通过手机进行互联网接入,有些受访者担心门户网站不是移动友好的。其他登记者必须通过诸如图书馆的公共计算机依赖Internet访问权限。国家已确定92%的登记者预计将受到新要求的影响,即在公共互联网接入站点的10英里内。 27 然而,旅行该距离,特别是定期,对于没有汽车的个人仍然可能挑战,因为这些国家缺乏公共交通。

提供者,健康计划和受益人倡导者所有人都同意,许多登记者需要个性化帮助来通过复杂的账户设置和报告过程来行走,但很少的登记者正在使用注册记者。 许多扩展登记者需要个性化帮助在医疗补助扩展实施期间在线创建电子邮件地址并在线注册。对于工作要求,该州创建了一个“注册的记者”程序,允许登记者指定第三方来创建其在线帐户并访问门户网站进行报告。28 健康计划和一些提供商指定员工作为注册记者。然而,很少有登记者正在使用注册记者,大部分是因为它很难达到登记者,以教育他们的新要求。一些提供商指出,没有关于门户网站的培训和教育提供的资金,在帮助登记者中留下许多挑战导航新的工作和报告要求。然而,至少一些安全网提供商已经致力于自己的资源,为诊所等候区提供笔记本电脑或iPad,为他们的患者用于报告。

迄今为止不遵守新要求归因于缺乏关于复杂新要求的知识。 在2018年8月的60,012人受到新要求的影响下,27%(或超过16,000人)没有报告80小时的合格工作活动。29 未能报告工作活动可能意味着登记者未创建并链接在线帐户,以便启用其报告或经历难以访问或导航在线门户。关于未报告的人的额外研究可以帮助通知未来的外联和教育战略,这些策略在联系可能不知道新要求或更加努力的国家领域的个人方面可能更有效。

2.持续实施新要求有哪些挑战?

数据共享

该州正在使用数据匹配,以免除报告要求中的大约三分之二的登记者。 这些登记者中的大多数人分为四类:那些已经在每月至少80小时工作的人(46%),其次是当前会议或免于补充营养援助计划(SNAP,以前称为食品券)就业和培训( E.&t)要求(18%),30 家庭(13%)以及被确定为医学勒索的人(15%)的人。31 通过国家数据匹配过程确定大多数豁免登记者,并应收到一份通知,表明他们受到工作要求但豁免报告要求。豁免登记者的另外5%(2,247)次报告豁免,因为收到了他们所做的工作要求的通知。32

跨国公司和健康计划的数据共享通常很好。 国家报告了医疗补助,SNAP和TANF的早期和经常合作(贫困家庭的过渡援助,呼吁在ARKANSAS)方案以及国家医疗补助机构(根据人类服务部或DHS)和劳动力服务部(DWS)实施新要求。 DHS和DWS能够使用联邦TANF资金来转移ARKANSAS工程从DHS到DWS计算机系统的ARKANSAS工程在开发的新的TANF案例管理系统中转移到DWS计算机系统。 Arkansas Works计划,SNAP和TANF计划居住在Arkansas DHS运营的三种单独的资格系统中;33 在没有手动干预的情况下,在这些系统中实施每日文件交换以更新跨程序的豁免和合规信息已经顺利进行。还有常规数据文件传输以及从国家到健康计划的转移。

在线报告

登记豁免或工作活动的报告需要多个步骤。 根据豁免,登记者必须在下一个月的第五个月内报告一个月的工作活动或豁免。如果他们未能满足任何三个月的工作和报告要求,他们会失去历史年的其余部分。登记者必须在每个月内输入所需信息,以完成其在线报告,该过程包括至少13个单独的单独步骤来报告工作时间,如果受益人报告数小时,则需要额外的步骤以获得多个工作。34 有11个单独的步骤来报告志愿者时间或以怀孕报告豁免35 (Figure 3).

图3:报告:每个月,AR工程登记必须报告豁免或工作活动。

关于某些活动的豁免报告和小时限制的计划规则是复杂的。 一些在线报告的需求或多或少是每月的。例如,学生需要每周报告全职状态,连续四周在符合报告中持续六个月的豁免之前。36 其他学生每周继续报告。37 一些豁免,如关心无能为力的人,短期无能力和参与酒精或药物治疗,而其他人则会报告,例如接受失业救济金或全职参与学校或职业培训,必须每六个月报告一次。38 还有一些复杂的规则,了解有多少小时的各种活动可以计入80小时的月度要求。例如,受益人仅限于每月39小时的求职和求职期搜索培训活动,每年20小时的健康教育舱。39

一些活动对可数小时有不同的转化。 例如,对于求职活动,每个作业联系人计数为三个工作活动时间,而每小时的工作时间搜索培训计数为一个工作活动小时。大学或职业学校课程的每个学分计数为2.5工作时间。一小时的高中或ESL指令计数为2.5工作时间,而一小时的GED,基本技能或扫盲指示计数为两个工作活动时间。一小时的“职业培训教学”计数为两个工作活动时间,而一小时的“无偿就业训练”计数为一项工作活动小时。40 在线门户网站进行这些计算,但登记者需要了解规则,否则他们可能会向报告报告和缺少80个合格时间,如果他们致力于求职或求职培训。

登记者没有意识到他们可以被要求在将来验证他们的豁免状态。 登记者不必提供文档,以验证在在线门户网站中豁免时验证其豁免状态,有助于简化豁免过程。尽管如此,利益攸关方担心登记者如果被要求在国家质量保证检查的一部分之后,将被要求在几个月后无法生成文件41 因此,追溯失去豁免。

2018年9月,个人可能会失去未能报告工作或豁免的覆盖,有没有干扰在线报告的技术问题。 9月5日有一个国家计算机停电,截止日期为8月份报告的时间,而登记者第一次有持有覆盖率的覆盖率的危险,持续三个月的不合规。作为回应,国家正在允许在10月5日之前允许访问门户难以申请良好原因豁免的登记者5.互联网和手机连接,特别是在农村地区,可以缓慢而不可靠,这可以转化为问题在线报告。一位受访者引用了多个登记者的例子,难以遇到在线帐户,因为通知中提供的参考编号不起作用,或者他们没有收到参考号码的通知。

豁免流程

可能有资格通过国家数据匹配识别的豁免的登记者可能会落在裂缝中。 通过国家数据匹配不可能确定的豁免包括关心无能为力的人或经历短期丧失能力,怀孕,参与酒精或药物治疗计划以及全日制学生。卫生计划报告说,它在其登记者之间确定了重要的重叠,他们受到其提供案例管理的工作要求和登记者。案例管理目标登记者需要“额外干预”来管理长期条件,并找到资源以解决粮食不安全,运输和庇护等基本需求。鉴于这些标准,由于他们需要额外支持,这些登记者可能会面临遵守新要求和/或豁免过程的障碍。虽然健康计划可能有声明数据或其他信息,但显示登记者可能是医学无法工作的,但计划无法启动该决定。相反,登记者必须追求医学虚弱的指定。一些受访者表示担心登记能力了解他们对豁免的潜在资格以及该过程的导航,特别是那些心理健康需求的豁免。以不同的间隔更新某些豁免的要求也可能会使登记者混淆并导致其未能及时更新豁免信息,这将导致不合规和覆盖损失。迄今为止,有少数残疾人的合理住宿请求少,可能反映登记者之间的知识。

良好的原因政策和过程最近仅完成,导致如何提出这些要求的困惑。 在通知登记者的通知中解释了未能满足新要求的良好事业的可用性,以至于他们的案件已关闭3个月的不合规但不在早期通知。42 必须在线请求良好的原因(但不是通过门户网站,豁免是),可以单独确定,无论是不起作用还是不报告。43 虽然这个过程对那些可能失去覆盖的人来说很重要,但有些担心国家能力处理大量良好原因要求,以便在申请和更新处理的挑战中给予。44 根据该州的监控计划,在手动生成良好的原因批准和拒绝通知,直到该功能添加到资格IT系统中。45 截至2018年8月,55名登记者要求良好的事业,国家已授予45项要求。 46

访问工作和工作支持

到目前为止,国家数据表明,一小部分符合工作和报告要求的人通过从事超出所需的活动来实现,以满足捕捉要求。 数据不表示这些登记是否开始响应新要求而开始工作。如果没有这些信息,他们可能已经从事工作或其他活动。该集团比较4,300岁以下的登记者份额少于4,300人因未能遵守工作或报告要求而损失医疗补助范围。目前尚不清楚为什么个人通过门户报告抢购的个人不包含在州数据匹配中,这些数据匹配将从报告要求中豁免。数据不会分开由于要求而新工作的人。47

运输是全国各地工作,特别是农村地区的主要障碍。48 在许多社区中,有一个“没有有效的替代品”来交通。大多数国家没有公共交通系统。缺乏运输可以是开始工作或访问教育和培训支持的障碍。 75个Arkansas Counties中的四十三个缺乏物理DWS劳动力服务地点,25个县缺乏在初始工作要求实施时缺乏培训雇佣和培训提供商的物理位置。49 该州表示,可以报销快速登记者以供运输成本或转到当地办事处,如果是一个快照e&T提供者不在他们居住的县。 DWS在线提供服务,但这些都需要个人进行互联网接入。

虽然国家报告了低失业率和强劲的经济性,但国家农村地区仍有很少有工作岗位,教育水平低的人。 登记者的许多工作是季节性的,例如建筑或农业工作。 DWS报告其在其岗位银行中的约65,000至67,000张开口,可提供“广泛的工作”,如先进的制造,保健服务,建筑和专业服务。尽管如此,国家仍然承认农村地区主要是农业,缺乏行业的挑战,并要求汽车运输。

自工作要求生效以来,相对较少的登记者已经寻求DWS服务。 健康计划案例经理和AFMC外展电话正在推荐职业培训,恢复援助和其他DWS服务,并指出缺乏关于这些服务的登记者的意识。 Medicate报告说明工作要求包括有关如何联系DWS获取免费求职帮助的信息。50 该州的监测计划表明,DWS将提供职业评估,职位搜索援助和培训转介,以“适当”,以获取工作要求的入学人员。51 登记者可以访问DWS职业准备证明,恢复援助,“普遍工作服务”和筛选者,以确定计划资格和计算机识字。他们还可以根据当前技能和能力来接收对高需求职业的评估,也可以识别工作障碍。52 一旦分配给DWS案例经理,DWS将通过每月随访跟踪登记六个月后,他们获得工作以帮助确保他们仍然就业。

如果符合新要求的大量登记者寻求DWS服务,则DWS案件工作人员可能存在短缺,而无需额外资金,医疗补助金额不能用于支付工作支持费用。53 DWS报告有足够的工作人员来服务目前正在寻求其服务的登记者。54 但是,没有为工作支持提供新的资金,并获得DWS-劳动力创新&机会法案(WIOA)资助的教育,培训和学徒方案取决于资金和可用性。55 国家报告称,它已在联邦劳动力培训基金中吸收了7%的裁减,目前的DWS Caseload为每位顾问约135名客户。目前的立法为2019财年的职业培训服务的联邦资金提供11250万美元,而不是2018财年。56 DWS最初获得了35,000名阿肯色工程登记的识别,但随后决定豁免新的要求,留下约15,000名可行的招聘人员,培训或其他服务,以便保留其医疗补助范围。

国家与在线工作要求有很多信息,但登记者需要互联网接入,有关志愿者或培训机会的关键细节往往丢失。 例如,由国家维护的阿肯色州工程资源仪表板包括公用电脑和县级资源指南列表,具有各种资源,用于就业,志愿者,教育,“生命质量”(例如,食品银行和庇护所)和县代理机构57 (图4)。登记者必须具有互联网访问来查看此信息,并且列表仅限于组织名称和电话号码,并且不识别特定的插槽或可用的志愿者机会。另一个状态网站ArjoBlink确实列出了职位开口,但这些信息可从DWS网站上获得,而不是直接从资源仪表板获得。58 同样,有关如何访问能够计入工作要求每年长达20小时的健康教育课程的信息并不清楚。有关课程的一些信息显示在AFMC网站上,59 但如果登记者必须在线预先登记以上,则目前尚不清楚。

图4:阿肯色州有与在线提供的工作要求相关的资源。

利益相关者质疑是否通过志愿者活动满足要求是一个可行的选择。 没有更具结构化的方法,以系统的方式参与和培训志愿者组织,寻找志愿者机会在很大程度上取决于社会联系和支持。这一依赖可能是不公平地惩罚一些登记者,特别是那些唯一的志愿者机会可能是当地教会,他们不是会员的地方。

3.覆盖损失的后果是什么?

截至2018年9月9日,由于三个月的不遵守新的工作和报告要求,超过4,300例。 根据国家数据,另外5,000名登记者有可能在10月失去覆盖范围。60

即使他们最终满足报告要求,登记者也可能会遇到覆盖范围。 该州正在向不符合两个月的人发送通知,表明他们的案件将在该月的最后一天关闭,即使他们在下个月的第五个符合报告要求之前。例如,在8月6日之前的信件中通知了6月和7月的个人,即他们的案件将于8月31日关闭,即使他们将在9月5日之前向8月份报告豁免或工作活动。61 如果个人在该月的五分之一的情况下报告,则该州将恢复其覆盖范围。然而,这一过程可能导致9月1日至9月5日的覆盖率差距。在此期间试图看到医生或填补处方的个人将陷入该覆盖范围,并且必须支付口袋或延迟或放弃才能留下他们的覆盖范围是恢复的。这个过程还可以创造关于合规和报告截止日期的混乱。

如果登记者失去覆盖率,请关心和未偿付的护理费用增加的差距并增加。 健康计划注意到,稳定的入学率对于提供持续的护理至关重要,特别是对于具有心理健康或长期条件的登记者,以及作为更健康的个人的冒险造成风险。虽然安全网诊所继续为未保险的初级保健服务提供初级保健服务,但他们不提供管理慢性身心健康条件所需的处方药或专业护理,这可能导致更有潜在的住院和心理健康危机服务。计划和提供者表示关切的是,失去覆盖并成为未保险的个人仍然会寻求关怀,并且提供者将看到增加未补偿的护理费用。一些提供商担心,由于覆盖率在扩展下增加导致糖尿病和高血压等慢性病症的诊断和治疗增加,因此覆盖损失可能会产生更高的未补偿的护理成本,而不是扩建之前。扩展覆盖率为提供商带来了更好的金融稳定性,许多人认为他们无法吸收更多的未补偿的护理费用。

更健康的登记者的脱离可能对卫生计划风险池产生影响,这将导致更高的保费。 在实施新的工作要求之前,阿肯色州已经在医疗补助入学方面进行了显着下降。62 额外的覆盖率损失可以加剧入学案例组合的变化案例。如果具有较低昂贵和复杂的情况的更健康的登记者失去覆盖范围,保费可能会增加留住的登记者。该州向医疗报告登记士支付了这些保费,但医疗报价是市场的稳定因素,其中合格的卫生计划(QHP)入学人员由80%的医疗报告和20%的市场登记册组成。 63 因此,案例组合的变化可以增加所有QHP登记者的保费。此外,一项计划表明,由于工作要求的管理,提高人数已经向上调整,以占取成本增加。

通过正式的豁免评估,可以获得更多数据,但有关评估计划的详细信息尚未公开。 截至2018年6月30日期期间,最近的季度报告表明该州正在寻求卖方评估修改的豁免。64 豁免条款和条件要求国家在CMS批准的120天内向CMS提交评估计划草案(2018年7月3日)。该州表示,CMS于7月3日延长了这一截止日期,并且该州随后提交了评估计划草案。国家必须在收到任何CMS评论后60天内向CMS提交最终评估设计,并在CMS批准后30天内向国家网站发布最终设计。65 迄今为止,关于遵守新要求的月度数据提供了关键信息,以了解这些新规定的早期影响。

展望未来

研究和访谈在承认中对齐,这对能够这样做的登记者的工作是一个值得称赞的目标;但是,遵守覆盖范围的豁免设计需要每月在线报告,并为工作支持提供额外资源可能导致意外后果。

实施是复杂的,可能导致国家和其他利益攸关方增加的行政费用。实施需要几个月的计划草案和发送通知,进行受益人外展和教育,更新跨多个国家机构,卫生计划和提供者的系统和协调。没有额外的资源,很难管理复杂的变化。一些提供商和计划也可能面临成本的增加,并帮助登记符合新要求。

外展是困难的,特别是在农村地区和弱势群体中。 许多登记者没有稳定的地址,电话号码或访问电子邮件和互联网。这些障碍可以留下许多登记者不知道新的要求,因为典型的外展形式,包括邮件,电话,电子邮件和社交媒体,可能没有有效。其中一些挑战可能会特别影响农村地区。

许多仍有符合条件的登记者可能会失去覆盖范围,如果他们未能浏览该过程以核实工作状态或有资格获得豁免。 阿肯色州的模型仅依赖于在线门户网站报告工作或豁免可能是独一无二的,但 研究显示 通常在持续资格但由于未能达到新的工作要求而失去资格的人中持续符合条件但失去覆盖范围的个人之间的更加脱扣。66 只需要登记者在线报告的局限性为缺乏计算机或互联网访问的人创造了额外的行政障碍。

虽然所规定的目标可能是为登记者提供新的机会,但早期数据表明,只有登记者可能会从事新的工作相关活动。 来自阿肯色州的早期数据表明,符合新要求的大多数登记者已经通过工作或遵守快速或豁免,符合要求,少数是新报告的工作或志愿者活动。数据没有明确识别新获得就业的个人。67

进一步实施,可能需要额外的工作支持资金,医疗补助无法支付这些服务。 如果更多的登记者意识到要求并寻求所需的工作支持,可能需要新的资源来提供培训,案例工作者和其他支持,例如运输,授权费和购买制服的资金。工作支持资金是克服工作障碍但不能来自医疗补助商的关键。

覆盖率损失可能导致关注差距并增加未补偿的护理费用。 关心的差距,特别是对于患有慢性身体或心理健康状况的人来说,可能导致更多不必要的住院治疗或心理健康危机。需要或接受物质使用障碍治疗的个体可能特别容易受到覆盖范围内的差距,导致护理中断。68 提供商可能面临额外的未补偿的护理费用,他们可能无法吸收。覆盖率损失可以反向覆盖覆盖率,自陪同提供商的ACA的执行情况以来经验丰富。

额外的研究和评估是回答关键问题所必需的。 需要评估是为了了解工作要求的假设是否导致“加强社会经济地位,保存健康保险和改善健康与有需要的人失去健康覆盖的替代结果”是有效的。69 其他数据可以检查以下问题:

  • 有多少登记者正在丢失覆盖范围,其中有多少有其他健康保险范围或保持未保险;
  • 有多少登记是新工作和什么类型的工作;
  • 登记者是否了解在线门户网站的新要求和使用,或者他们是否面对缺乏计算机或互联网的障碍,以成功地报告工作或豁免;
  • 有多少登记可能有资格获得豁免,但没有获得一个;和
  • 未达成的人受到差异有多少人因不符合要求而有好处的原因。

需要更多信息是关于无意义的个人的特征,包括面临的障碍以及有关目前覆盖地位的更多细节。更广泛地,额外的研究可以继续检查登记,提供商和健康计划的覆盖率和锁定意味着什么。这些正式豁免评估很重要,但通常需要很长时间才能完成。与此同时,阿肯色州的早期经验可以为考虑类似政策的其他国家提供有价值的见解。

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